閆朝玲

中藥外敷在腸梗阻患者術(shù)后切口中的應(yīng)用

閆朝玲

目的：探討中藥外敷在促進(jìn)腸梗阻患者術(shù)后切口愈合中的應(yīng)用效果。方法：將我科室2015年2月～2016年4月收治的92例腸梗阻的患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥外敷，比較兩組患者術(shù)后切口的疼痛情況、愈合時(shí)間、感染率及護(hù)理滿意度等。結(jié)果：觀察組中度疼痛以上的例數(shù)少于對照組，切口愈合時(shí)間短于對照組，感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:中藥敷料聯(lián)合家屬健康教育能夠促進(jìn)腸梗阻患者術(shù)后的切口愈合效率，減少感染的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。

腸梗阻；中藥外敷；切口愈合；護(hù)理滿意度

腸梗阻是指由于各種原因?qū)е碌哪c內(nèi)容物通過障礙，屬于臨床上比較常見的急腹癥。一旦發(fā)病，需要及時(shí)治療。對于大部分腸梗阻的手術(shù)患者需要接受手術(shù)治療，以緩解臨床癥狀。腸梗阻手術(shù)患者術(shù)后切口存在易感性，切口愈合不良的現(xiàn)象屢見不鮮。切口感染以及愈合不良的發(fā)生不僅給患者帶來極大的精神和身體上的痛苦，影響了術(shù)后康復(fù)，嚴(yán)重者還會導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血、腹腔殘余膿腫等并發(fā)癥，甚至?xí)l(fā)護(hù)患糾紛[1]。術(shù)后切口護(hù)理是腸梗阻術(shù)后護(hù)理的重要組成部分，如何采取有效的護(hù)理手段促進(jìn)腸梗阻術(shù)后切口愈合，減少切口感染的發(fā)生，一直是外科醫(yī)護(hù)人員追求的目的。我科對收治的腸梗阻患者術(shù)后采用中藥敷料，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇室于2015年2月～2016年4月我科收治的92例腸梗阻患者為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)臨床表現(xiàn)、體征、體格檢查、經(jīng)彩色多普勒超聲及腹部X線檢查等確診。(2)均簽署知情同意書。(3)無手術(shù)禁忌癥。(4)符合粘連性腸梗阻的診斷標(biāo)準(zhǔn)。(5)腹部X線檢查提示腸道擴(kuò)張低于3個(gè)象限。(6)局部皮膚無感染性病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能不全患者。(2)穿孔患者、腹膜炎體征者。(3)心肺嚴(yán)重疾病。(4)合并有低蛋白血癥、糖尿病、貧血、或合并有全身感染性疾病者。(5)術(shù)后腹腔內(nèi)感染、腸瘺、嚴(yán)重腹脹；腹部切口感染史?；颊唠S機(jī)等分為觀察組和對照組，觀察組46例，男24例，女22例；年齡38～62歲，平均(50.5±15.5)歲；病程12 h～60周，平均(44.5±15.2)周。機(jī)械性腸梗阻26例，動力性腸梗阻20例。體重指數(shù)19～30 kg/m2。對照組46例，男27例，女19例；年齡31～68歲，平均(51.2±16.5)歲；病程24 h～54周，平均(44.2±13.5)周。機(jī)械性腸梗阻23例，動力性腸梗阻22例。體重指數(shù)18～30 kg/m2。兩組患者性別、年齡等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥外敷，現(xiàn)報(bào)道如下：

1.2.1 對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施 (1)理療護(hù)理：在切口處實(shí)施紅外線照射，具體方法為將切口采用碘伏消毒后，暴露傷口后距離5～10 cm處進(jìn)行照射，時(shí)間為30 min，每12 h照射1次，連續(xù)5 d，照射后更換敷料。(2)四步護(hù)理法：在切口位置采用3%的雙氧水溶液消毒，之后采用生理鹽水沖洗，然后在切口附近皮膚不涉及切口位置采用75%的酒精擦拭，最后切口位置采用0.5%碘伏消毒。(3)飲食護(hù)理：在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，指導(dǎo)患者進(jìn)食有利于切口愈合的食物，如西紅柿、胡蘿卜、牛奶等富含維生素A、C的食物。鼓勵(lì)患者進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，多吃黑豆、蜂蜜、木耳等，減少補(bǔ)益性、刺激性食物的攝入。(4)心理護(hù)理：告知患者不良的情緒可影響術(shù)后切口愈合和康復(fù)，每天保證30 min的時(shí)間與患者進(jìn)行交流，給予相應(yīng)的安慰和心理疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者看書、看電視、聽音樂等轉(zhuǎn)移對切口疼痛的關(guān)注[2-4]。教會患者放松訓(xùn)練法，放松身心。

1.2.2 觀察組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施中藥外敷 (1)術(shù)前晚沐浴，在手術(shù)室術(shù)前備皮，備皮后采用乙醇消毒。對于手術(shù)時(shí)間超過3 h或者術(shù)中失血量到1500 ml的患者追加使用1次抗生素。術(shù)后24 h拔除尿管。(2)在對照組的基礎(chǔ)上于切口四步護(hù)理法的第2 d采用中藥外敷，具體方法為在0.5%碘伏消毒后先用3層無菌消毒紗布覆蓋切口，及時(shí)擦干分泌物后，將中藥敷料(主要成為分300 g芒硝、100g大黃粉)外敷切口，以加速切口愈合。換藥的次數(shù)根據(jù)滲出液的顏色和量以及切口的張力情況[3]。(3)在切口護(hù)理的同時(shí)注意發(fā)揮患者及其家屬的能動性，讓其參與到護(hù)理中來。結(jié)合圖文并茂的宣傳資料講解切口感染的危險(xiǎn)因素、護(hù)理方法、預(yù)防措施等，引起患者的重視，讓患者心中有數(shù)。講解切口護(hù)理的實(shí)施目的、方法以及與其效果，獲得患者的配合，提高依從性。

1.3 觀察指標(biāo) (1)疼痛程度：采用數(shù)字疼痛分級法(NRS)評分0～10分，按照疼痛的劇烈程度分為無疼痛(0分，無不適)、輕度疼痛(1～3分，患者安靜，不影響休息)、中度疼痛(4～7分，影響休息，但尚能忍受)和重度疼痛(8～10分，患者輾轉(zhuǎn)不安，不能入睡)。于術(shù)后統(tǒng)計(jì)患者切口疼痛在中度以上的例數(shù)。(2)愈合時(shí)間。(3)切口感染[5]。①切口出現(xiàn)紅腫熱痛。②體溫>38℃，或有分泌物溢出。③分泌物陽性。④護(hù)理滿意度。對兩組切口護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為很滿意、滿意、一般、不滿意4個(gè)等級，前2個(gè)等級計(jì)入滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將所得數(shù)據(jù)錄入SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)后切口中度疼痛或以上、感染情況及護(hù)理滿意度比較(表1)

表1 兩組患者術(shù)后切口疼痛、感染情況、護(hù)理滿意度比較 例(%)

2.2 兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間比較(表2)

表2 兩組患者術(shù)后切口愈合時(shí)間比較

3 討 論

腸梗阻是一種急性發(fā)作性疾病，表現(xiàn)為腹部劇烈腹痛、腹脹及肛門不能排氣，病情進(jìn)展加快，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者死亡。若不能及時(shí)的采用手術(shù)治療可危及患者的生命。但腸梗阻的患者術(shù)后由于耐受免疫功能下降，加之抗生素的使用等，增加了切口感染的發(fā)生率，影響了切口的順利愈合。尤其是對于一些老年、合并有糖尿病、體重指數(shù)較大的患者，術(shù)后切口愈合起來具有一定的難度。切口愈合延遲不僅延長了患者的住院時(shí)間，加重了患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且也在一定程度上影響了護(hù)患關(guān)系[5]。因此，腸梗阻術(shù)后采用合理、有效的護(hù)理方法加快患者術(shù)后切口的愈合是十分必要的。

本研究術(shù)后采用中藥外敷預(yù)防，并以預(yù)防切口感染的發(fā)生，加速切口愈合。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者不僅切口愈合程度好，愈合時(shí)間短，感染率低，而且疼痛程度輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。紅外線照射是切口護(hù)理常用的理療措施，改善血液循環(huán)，擴(kuò)張血管，使切口干燥，防止脂肪液化的發(fā)生，縮短切口愈合的時(shí)間[6]。四步切口護(hù)理法已經(jīng)被研究所證實(shí)具有加強(qiáng)的抗菌效果，能夠減少細(xì)菌的定植，降低切口感染的發(fā)生[7]。手術(shù)時(shí)間過長以及術(shù)中出血量大都是術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。針對以上患者術(shù)中追加抗生素的使用，目的在于預(yù)防術(shù)后感染的出現(xiàn)。中藥外敷中的大黃具有活血祛瘀、解毒之功效，其藥理成分可抑菌、增強(qiáng)免疫力。芒硝具有很強(qiáng)的收斂消腫作用，不僅能促進(jìn)切口愈合，而且能明顯減輕切口疼痛[8]。

綜上所述，中藥外敷能夠促進(jìn)腸梗阻患者術(shù)后的切口愈合效率，減少感染的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度。

[1] 吳麗瑩，陳佩霞，馮燕卿，等.局部艾灸聯(lián)合紅外線照射對腸梗阻術(shù)后切口愈合的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10(12)：27-28.

[2] 喻 莎.產(chǎn)科腹部縱切口愈合延遲患者行護(hù)理干預(yù)的效果評價(jià)[J].中國使用護(hù)理雜志，2012，28(18)：56-57.

[3] 施曉影.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在促進(jìn)肥胖產(chǎn)婦腹部縱切口愈合中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(14)：1689-1691.

[4] 劉 芳，石春風(fēng).腹部手術(shù)切口延期愈合相關(guān)因素分析與護(hù)理對策[J].齊魯護(hù)理雜志，2013，19(2)：62-63.

[5] 周玲玲，王 浩.濕性愈合理論在預(yù)防普外科超重患者腹部切口感染中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20(15)：1839-1841.

[6] 鄒秀梅，李美英.紅外線聯(lián)合重組人表皮生長因子對剖宮產(chǎn)切口愈合的疊加作用與護(hù)理[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31(8)：1543-1544.

[7] 蘇 暉.兩種不同護(hù)理方法對闌尾炎切除術(shù)切口愈合的影響[J].國外醫(yī)藥，2012，35(4)：14-16.

[8] 任瑞芳.護(hù)理干預(yù)配合中藥外敷對婦科惡性腫瘤患者切口愈合的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2012，18(20)：49-50.

(本文編輯 馮曉倩)

438300 麻城市 湖北省麻城市中醫(yī)院外科

閆朝玲:女，大專，主管護(hù)師

2016-09-04)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.24.061