楊文凱

【摘要】 目的 比較分析手術(shù)與保守治療急性中量硬膜外血腫的臨床療效。方法 60例急性中量硬膜外血腫患者， 按照治療方式分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組行保守治療， 觀察組行手術(shù)治療， 對(duì)比兩組臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組臨床總有效率為70.0%， 明顯低于觀察組的90.0%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 相較于保守治療， 手術(shù)治療急性中量硬膜外血腫效果更優(yōu)， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性中量硬膜外血腫；手術(shù)；保守治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.029

硬膜外血腫即顱腦遭受損傷后血液在分離硬腦膜與顱骨內(nèi)板中聚集的現(xiàn)象， 在幕上大腦半球凸面發(fā)生率高。出血來(lái)源多為骨折損傷的硬腦膜動(dòng)靜脈、顱骨板障以及靜脈竇等， 其中最常見(jiàn)的為腦膜中動(dòng)脈損傷。據(jù)調(diào)查[1]， 在外傷性顱內(nèi)血腫中硬膜外血腫所占比例約為40%。由于急性硬膜外血腫病情進(jìn)展快， 血腫量增大迅速， 數(shù)小時(shí)內(nèi)可誘發(fā)腦疝后對(duì)患者生命安全產(chǎn)生威脅。當(dāng)前臨床共有兩種治療方法：手術(shù)和保守治療， 本文為對(duì)比分析兩種治療方式的效果， 現(xiàn)選取60例患者作為研究對(duì)象， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取遼寧省海城市中心醫(yī)院2013年1月～2015年1月收治的急性中量硬膜外血腫患者60例作為研究對(duì)象， 回顧性分析其臨床資料。按照治療方式分為對(duì)照組和觀察組， 各30例。對(duì)照組男女比19∶11， 年齡12～68歲， 平均年齡（39.4±9.7）歲；致傷原因：13例為車(chē)禍傷， 9例為撞擊傷， 5例為砸傷， 3例為墜落傷。觀察組男女比18∶12， 年齡14～67歲， 平均年齡（38.6±9.5）歲；致傷原因：14例為車(chē)禍傷， 9例為撞擊傷， 4例為砸傷， 3例為墜落傷。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組行保守治療， 即對(duì)癥處理止血， 穩(wěn)定患者病情后行脫水處理， 主要應(yīng)用小劑量甘露醇與活血化瘀藥物， 早期可開(kāi)展高壓氧療。觀察組行手術(shù)治療， 主要為微創(chuàng)鉆孔與尿激酶灌注引流聯(lián)合手術(shù)。術(shù)前行頭顱CT輔助檢查， 對(duì)出血量最大部位予以明確后確定穿刺點(diǎn)。若穿刺點(diǎn)附近存在粉碎性骨折現(xiàn)象需于術(shù)中開(kāi)展頭顱CT掃描并精確定位， 主要應(yīng)用標(biāo)志物， 在穿刺時(shí)應(yīng)避免將骨折區(qū)再次損壞， 且穿刺時(shí)需避免觸及側(cè)裂區(qū)即動(dòng)脈密集區(qū)、大腦功能區(qū)、大血管以及靜脈竇等。麻醉方式為局部麻醉， 而后用尖刀作頭皮小切口， 長(zhǎng)度為5 mm， 電鉆直徑為4 mm， 從顱骨鉆入后結(jié)合實(shí)際情況對(duì)方向予以調(diào)整。硬膜外將12F硅膠引流管置入， 進(jìn)管后拔除針芯， 繼續(xù)送管2 cm后用針筒抽吸， 一般而言可將少量暗紅色血液抽取出來(lái)， 反復(fù)沖洗后若仍少量出血可灌注腎上腺素生理鹽水， 若出血停止則將2～3萬(wàn)U尿激酶注入， 夾管1 h后開(kāi)放， 與負(fù)壓引流相連。術(shù)后3 d復(fù)查頭顱CT， 若血腫殘余量在5 ml以下則代表血腫基本清除， 可拔管。觀察組除未應(yīng)用甘露醇外其他治療均與對(duì)照組相同。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 治療后臨床癥狀與體征均完全消失判定為痊愈， 治療后臨床體征及癥狀與治療前對(duì)比改善明顯為顯效， 治療后臨床體征及癥狀有所改善為有效， 未改善則為無(wú)效?？傆行?（痊愈+顯效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組痊愈10例， 顯效11例， 有效3例， 無(wú)效6例， 總有效率為70.0%；觀察組痊愈18例， 顯效9例， 有效2例， 無(wú)效1例， 總有效率為90.0%， 兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.297， P<0.05）。

3 討論

急性硬膜外血腫中血腫量為中量即15～30 ml時(shí)臨床癥狀比較輕微， 且腦受壓不嚴(yán)重， 未出現(xiàn)腦疝傾向， 臨床治療多為保守治療。然而由于硬膜外血腫多在顱骨與硬腦膜之間發(fā)生， 難以完全自行吸收， 甚至由于不吸收而出現(xiàn)機(jī)化現(xiàn)象， 產(chǎn)生占位效應(yīng)后導(dǎo)致腦組織長(zhǎng)期被壓迫， 患者持續(xù)頭痛， 有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)局灶性腦軟化現(xiàn)象， 導(dǎo)致癲癇等局灶性神經(jīng)功能障礙或感覺(jué)、語(yǔ)言神經(jīng)障礙等。因此， 有學(xué)者提出對(duì)于出現(xiàn)占位效應(yīng)的硬膜下血腫患者即使未出現(xiàn)神經(jīng)功能明顯缺失現(xiàn)象也需開(kāi)展手術(shù)將血腫清除。

傳統(tǒng)開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大， 顱椎引流術(shù)則耗時(shí)費(fèi)力， YL-1穿刺針?biāo)槲g(shù)有較高醫(yī)療成本， 且腦組織復(fù)張與血腫消散后若未對(duì)穿刺針深度予以及時(shí)調(diào)整會(huì)導(dǎo)致血管與硬膜受損， 甚至損傷腦組織， 對(duì)血腫腔閉合產(chǎn)生影響。故而本文應(yīng)用微創(chuàng)鉆孔術(shù)， 切口長(zhǎng)度僅為5 mm， 然而由于顱內(nèi)血腫經(jīng)常呈現(xiàn)為塊狀， 單純開(kāi)展鉆孔引流術(shù)難以徹底清除病灶， 影響臨床治愈， 故而本文聯(lián)合應(yīng)用于尿激酶灌注引流術(shù)。尿激酶為纖溶酶原激活物， 在對(duì)血凝塊予以溶解時(shí)主要作用機(jī)制為將纖溶酶原激活， 使其向纖溶酶轉(zhuǎn)變， 進(jìn)而降解血凝塊中纖維蛋白， 最終將血凝塊溶解[3]。隨著臨床CT技術(shù)的不斷更新與普及， 應(yīng)用尿激酶聯(lián)合微創(chuàng)鉆孔手術(shù)治療急性中量硬膜外血腫患者安全性與可靠性更高， 臨床療效更優(yōu)。本研究對(duì)照組行保守治療， 觀察組行手術(shù)治療， 結(jié)果對(duì)照組臨床總有效率為70.0%， 明顯低于觀察組的90.0%， 對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與白易欣[4]研究結(jié)果相近。

綜上所述， 相較于保守治療， 手術(shù)治療急性中量硬膜外血腫效果更優(yōu)， 且可靠性與安全性更高， 可改善患者生活質(zhì)量， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 曾凡川.微創(chuàng)鉆孔引流治療中小量硬膜外血腫46例.重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（2）：190-191.

[2] 彭成.顱骨鉆孔雙管引流治療急性大量硬膜外血腫臨床體會(huì). 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2012， 14（34）：53.

[3] 張豐鐸， 楊松， 何裕超， 等.急診早期錐顱在急性硬膜外血腫救治中的應(yīng)用觀察.基層醫(yī)學(xué)論壇， 2015， 15（22）：3041-3042.

[4] 白易欣.微創(chuàng)手術(shù)與保守治療對(duì)于急性中量硬膜外血腫患者的療效比較.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊， 2014， 41（22）：41-42.

[收稿日期：2015-10-13]