侯新房

【摘要】 目的 探討肱骨骨折保守治療與手術(shù)治療的療效對(duì)比。方法 67例肱骨骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（33例）和觀察組（34例）， 觀察兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組優(yōu)良率88.2%高于對(duì)照組的54.5%；觀察組日?；顒?dòng)無(wú)受限率61.8%高于對(duì)照組的36.4%；觀察組治療滿意度79.4%優(yōu)于對(duì)照組的48.5%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 肱骨骨折手術(shù)治療效果突出， 優(yōu)于保守治療， 但是在治療過(guò)程中要根據(jù)患者的骨折情況合理選擇治療方法， 增強(qiáng)治療效果。

【關(guān)鍵詞】 肱骨骨折；保守治療；手術(shù)治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.067

肱骨骨折常發(fā)生于肱骨外科頸、肱骨干及肱骨踝部位， 是臨床常見骨折類型， 多由直接或間接暴力造成， 骨折粉碎程度較高， 目前臨床常用保守治療和手術(shù)治療方法， 兩者各有其優(yōu)勢(shì)， 尚無(wú)明確定論[1]。本文主要對(duì)比肱骨骨折保守治療與手術(shù)治療的療效， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1～12月本院收治的67例肱骨骨折患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組（33例）和觀察組（34例）。對(duì)照組男20例， 女13例， 年齡20～70歲， 平均年齡（46.3±10.6）歲；嚴(yán)重程度：Ⅰ型骨折7例， Ⅱ型骨折12例， Ⅲ型骨折9例， Ⅳ型骨折5例；致傷原因：交通事故8例、重物砸傷7例、高空墜落12例， 摔傷6例。觀察組患者男21例， 女13例， 年齡20～71歲， 平均年齡（46.6±10.9）歲；嚴(yán)重程度：Ⅰ型骨折8例， Ⅱ型骨折11例， Ⅲ型骨折9例， Ⅳ型骨折6例；致傷原因：交通事故9例、重物砸傷6例、高空墜落11例， 摔傷8例。所有患者經(jīng)檢查均符合肱骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 排除嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎疾病等患者。兩組患者性別、年齡、嚴(yán)重程度、致傷原因等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者依據(jù)致傷原因采取外展型、內(nèi)收型手法復(fù)位行保守治療， 其中移位明顯的外展型肱骨骨折可在局部麻醉的情況下整復(fù)， 超肩關(guān)節(jié)采用夾板固定；內(nèi)收型肱骨骨折治療理念與外展型等同， 但是整復(fù)手法與固定形式相反。觀察組患者實(shí)施手術(shù)治療， 患者進(jìn)入手術(shù)室后指導(dǎo)其保持正確體位， 行高位臂叢麻醉并迅速建立靜脈通路， 于患者肩鎖關(guān)節(jié)前下方鎖骨外向內(nèi)到三角肌和胸大肌之間外延伸之處做手術(shù)切口， 長(zhǎng)度12～14 cm， 切開皮膚、皮組織和深筋膜并分離三頭肌、胸大肌， 牽拉三角肌促使肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱充分顯露， 首先清除患者局部淤血， 查看患者骨折具體位置以及嚴(yán)重程度， 由助手持續(xù)牽引傷肢協(xié)助操作人員行骨折端復(fù)位， 復(fù)位后穩(wěn)定后用螺絲釘以及鋼板固定， 清洗并縫合傷口。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比兩組患者治療優(yōu)良率、日?；顒?dòng)有無(wú)受限人數(shù)及患者滿意度。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)秀：≥90分， 骨折愈合， 骨折達(dá)解剖對(duì)位；良好：80～89分， 骨折端錯(cuò)位<5 mm， 骨折端成角<10°；中等：70～79分， 骨折端錯(cuò)位≤1 cm ， 骨折端成角<15°；差：<70分， 骨折端錯(cuò)位>1 cm， 骨折端成角>15°， 優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。日常生活活動(dòng)量表[2]：無(wú)受限， 中度受限及重度受限?；颊咧委煗M意度：滿意、較滿意及不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果比較 觀察組優(yōu)良率88.2%高于對(duì)照組54.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組日?；顒?dòng)受限程度比較 對(duì)照組無(wú)受限12例（36.4%）， 中度受限10例（30.3%）， 重度受限11例（33.3%）；觀察組無(wú)受限21例（61.8%）， 中度受限8例（23.5%）， 重度受限5例（14.7%）。觀察組日常活動(dòng)無(wú)受限率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組治療滿意度比較 對(duì)照組滿意10例（30.3%）， 較滿意6例（18.2%）， 不滿意17例（51.5%）， 滿意度48.5%；觀察組滿意20例（58.8%）， 較滿意7例（20.6%）， 不滿意7例（20.6%）， 滿意度79.4%。觀察組治療滿意度優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

肱骨骨折是臨床常見骨折類型， 骨折部位是全身活動(dòng)度最大關(guān)節(jié)， 嚴(yán)重影響患者的正常生活和工作。治療中， 不僅注重于骨、軟組織結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定， 更促使患者科學(xué)行功能訓(xùn)練， 加快康復(fù)速度， 使關(guān)節(jié)盡量恢復(fù)到骨折前狀態(tài)， 將造成的負(fù)面影響降到最低[2]。

傳統(tǒng)的保守治療方法治療時(shí)間短、成本低廉、創(chuàng)傷小， 適用于全身狀況不能耐受手術(shù)治療患者， 不影響肩關(guān)節(jié)功能骨折， 但也存在局限性， 治療后常達(dá)不到解剖復(fù)位， 容易導(dǎo)致骨折不愈合。切開復(fù)位內(nèi)固定法雖能達(dá)到解剖復(fù)位， 但活動(dòng)度大， 存在骨折不愈合現(xiàn)象， 在手法復(fù)位時(shí)要注意保護(hù)骨折端， 動(dòng)作輕柔， 切忌暴力反復(fù)復(fù)位[3]。手術(shù)治療彌補(bǔ)了保守治療方法的不足， 隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步、內(nèi)固定材料的改進(jìn)和臨床治療醫(yī)生手法的嫻熟， 手術(shù)治療更安全可靠。其中使用的內(nèi)固定材料可有效減少對(duì)患處周圍軟組織的刺激， 降低并發(fā)癥發(fā)生率， 效果突出， 患者接受度高， 且便于患者關(guān)節(jié)功能的最大恢復(fù)。在采用手術(shù)治療的過(guò)程中， 要注意適用對(duì)象的選擇， 根據(jù)患者骨折粉碎程度、骨質(zhì)狀態(tài)等選擇科學(xué)的治療方法， 增強(qiáng)治療效果。

綜上所述， 肱骨骨折手術(shù)治療效果突出， 優(yōu)于保守治療， 值得推廣， 但是在治療過(guò)程中要根據(jù)患者的骨折情況合理選擇治療方法， 增強(qiáng)治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 張高耀， 吳赟. 保守與手術(shù)治療肱骨近端骨折的療效對(duì)比. 中醫(yī)臨床研究， 2013（6）：108-109.

[2] 閆立宏. 保守治療與手術(shù)治療肱骨近端骨折的臨床療效對(duì)比分析. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015（18）：112-113.

[3] 王曉峰. 肱骨近端骨折手術(shù)治療與保守治療的對(duì)比研究. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2014（28）：187-188.

[收稿日期：2016-08-08]