吳麗

【摘要】 目的 分析成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位（CDH）患者髖臼的影像解剖學形態(tài)變異， 為臨床治療提供依據(jù)。方法 17例（22髖）Crowe Ⅳ型成人CDH患者作為脫位組， 術(shù)前行X線片、CT+三維重建檢查， 對髖臼的Sharp角、外翻角、髖臼指數(shù)、股骨頭垂直高度、前后徑、上下徑、后壁厚度、深徑進行測量， 術(shù)中觀察患髖關(guān)節(jié)情況， 對髖臼前后徑和深徑進行測量。另選取健側(cè)正常髖 19髖作為對照組， 針對以上觀察指標對兩組進行對比。結(jié)果 脫位組患者髖臼的Sharp角、外翻角明顯大于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；脫位組髖臼指數(shù)明顯小于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；脫位組患者髖臼前后徑、上下徑、前壁厚度、深度小于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；脫位組外翻角、后壁厚度大于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療較嚴重成人CDH的有效方法， 采用該方法時應(yīng)充分考慮髖臼的解剖形態(tài)學變異特征， 以制定合理的手術(shù)方案， 切實提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】 成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位；髖臼；影像分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.065

CDH是臨床上比較常見的一種髖關(guān)節(jié)畸形之一， 隨著疾病的發(fā)展， 逐步出現(xiàn)髖部疼痛、跛行、患肢肌肉萎縮等癥狀[1]。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是臨床上治療成人CDH的有效方法， 但由于成人CDH髖部解剖關(guān)系復雜， 術(shù)前通過影像學手段對患者髖部解剖異常進行了解是降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和失敗率的關(guān)鍵途徑。本研究以17例（22髖）Crowe Ⅳ型成人CDH患者為研究對象， 探討髖臼解剖學形態(tài)變異， 為手術(shù)提供影像學支持和幫助。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月～2015年1月本院骨科住院的17例（22髖）成人CDH患者， 其中男2例， 女15例；年齡20～55歲， 平均年齡（28.5±9.1）歲；體重42～81 kg， 平均體重（61.3±7.5）kg。按照Crowe分型， 22髖均為Ⅳ型?；颊呔腥y關(guān)節(jié)置換術(shù)。本研究將患側(cè)22髖作為脫位組， 將健側(cè)正常髖 19髖作為對照組。兩組研究對象一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 影像學檢查方法 術(shù)前行盆骨X線檢查， 采用西門子公司生產(chǎn)的X線機攝雙側(cè)髖關(guān)節(jié)正位、側(cè)位及雙下肢全長X線片， 患者取仰臥位， 攝雙下肢全長X線片時取標準中立位， 攝髖關(guān)節(jié)側(cè)位X線片時取標準側(cè)位。在X線平片上測量髖臼的Sharp角、外翻角、髖臼指數(shù)等指標。行CT平掃+三維重建， 附帶計算機圖像軟件工作站， 將患者雙下肢固定于中立位， 使其雙側(cè)髂前上棘與檢查臺相互平行， 16排螺旋CT掃描， 掃描層厚3 mm， 間距1 mm， 利用計算機圖像軟件工作站對髖臼解剖參數(shù)進行測量， 測量指標包括髖臼前后徑、上下徑、后壁厚度、外翻角、前后壁等。采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對患者進行治療， 測量脫位組髖臼前后徑以及深徑。對照組做相同的檢查項目。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者影像學檢查結(jié)果比較 術(shù)前X線片檢查結(jié)果顯示， 脫位組患者髖臼的Sharp角、外翻角分別為（49.19± 2.68）、（54.22±2.34）°， 明顯大于對照組（41.22±3.45）、（43.16± 2.78）°， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；脫位組髖臼指數(shù)為（20.89±2.17）%， 明顯小于對照組的（31.10±4.12）%， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。CT三維成像所示， 脫位組患者均存在髖關(guān)節(jié)關(guān)系失常， 股骨頭有著嚴重的脫位， 髖臼外上方均存在骨缺損， 股骨髓腔變細， 髖臼前后徑為（33.23±1.79）mm， 上下徑為（42.36±3.14）mm， 前壁厚度（13.51±1.23）mm， 深度（16.74±1.22）mm， 小于對照組（49.33±2.79）、（51.72±3.61）、（19.48±1.94）、（20.21±0.88）mm差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；脫位組外翻角為（49.22±2.14）°， 后壁厚度為（40.01±1.89）mm， 大于對照組（41.34±3.14）°、（30.61±2.37）mm， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 術(shù)中觀察 手術(shù)過程中， 采用后外側(cè)切口入爐， 術(shù)中對髖關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)囊情況進行探查， 觀察到真髖臼壁完整， 髖臼內(nèi)被脂肪和組織纖維充滿， 17例患者的坐骨神經(jīng)走行均發(fā)生改變， 為向上外側(cè)， 后壁較前壁厚， 真髖臼壁完整， 與后壁、前壁三者之間呈三角形。采用游標卡尺對髖臼前后徑以及深徑進行測量， 前后徑為（32.33±1.51）mm， 深度為（14.78±1.14）mm， 與術(shù)前相應(yīng)指標比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

CDH是比較嚴重的髖關(guān)節(jié)疾病， 對于保守治療效果欠佳或已錯過最佳保守治療時機的患者來說， 行手術(shù)治療非常有必要。但由于成人CDH髖部解剖關(guān)系復雜， 髖關(guān)節(jié)骨性結(jié)構(gòu)及軟組織結(jié)構(gòu)發(fā)育變異， 髖臼內(nèi)充滿了脂肪和纖維組織， 髖臼緣不發(fā)育， 關(guān)節(jié)囊肥厚拉長， 周圍韌帶牽拉， 導致髖臼上下徑比前后徑大， 這些都大大增加了手術(shù)難度， 失敗率較高。全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療成人CDH的有效方法之一， 目前已得到了多數(shù)學者和臨床工作者的認可。術(shù)前通過影像學手段對患者髖部解剖異常進行了解是降低全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和失敗率的關(guān)鍵途徑[2]。

對于人工髖臼安放真臼還是假臼， 目前尚無定論， 當有研究顯示， 真臼與健側(cè)髖關(guān)節(jié)處在同一水平， 將髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)中心由假臼向內(nèi)下方移動， 重建于真臼的恰當位置， 能相對增加髖臼杯骨性覆蓋面積， 對于改善髖關(guān)節(jié)外展功能、恢復人力力學傳導結(jié)構(gòu)、減少磨損有著重要作用[3]， 此外， 真臼還有比假臼更厚的后壁， 支撐能力強， 適于假體安放。因而， 髖臼側(cè)參數(shù)對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)成敗意義重大， 術(shù)前應(yīng)將重點放在與手術(shù)有關(guān)的影像學方面解剖學指標的測量上， 為制定合理的手術(shù)方案提供依據(jù)。

本文研究結(jié)果顯示， 脫位組患者髖臼的Sharp角、外翻角明顯大于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；脫位組髖臼指數(shù)明顯小于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；脫位組患者髖臼前后徑、上下徑、前壁厚度、深度小于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；脫位組外翻角、后壁厚度大于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。根據(jù)研究結(jié)果， 可向髖臼后上部擴臼， 適當減小臼杯外展角， 選擇特制股骨頭假體， 并選用小型臼杯。

結(jié)合X線片、CT檢查結(jié)果、三維多平面重建圖像等對髖臼解剖形態(tài)變異特征進行有效評估， 對術(shù)前假體的選擇具有較高的參考價值， 且在掌握髖臼形態(tài)的基礎(chǔ)上， 通過向髖臼后上方擴臼避免過大擴髓， 可防止股骨骨折。

綜上所述， 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療較嚴重成人CDH的有效方法， 采用該方法時應(yīng)充分考慮髖臼的解剖形態(tài)學變異特征， 以制定合理的手術(shù)方案， 切實提高治療效果。

參考文獻

[1] 高磊， 瞿玉興， 潘留美， 等.成人先天性髖關(guān)節(jié)脫位全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期功能康復15例分析.中國誤診學雜志， 2012， 12（1）： 190-191.

[2] 許鴻， 呂波， 曲銀娥， 等.成人DDH髖臼影像學研究及臨床意義. 臨床合理用藥雜志， 2015， 8（16）：40-41.

[3] 張保付， 南靜， 陳四虎， 等.成人髖臼發(fā)育不良的程度與髖關(guān)節(jié)脫位的關(guān)系.中醫(yī)正骨， 2014， 26（10）：28-31.

[收稿日期：2015-08-05]