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1例超高齡耳聾重癥下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并心血管高血壓患者的圍術(shù)期護(hù)理

2016-02-20 22:39韓詩卉
中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年5期
關(guān)鍵詞:高血壓護(hù)理

韓詩卉

【關(guān)鍵詞】 超高齡耳聾;動(dòng)脈硬化閉塞癥;高血壓;護(hù)理

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.158

隨著人們生活水平的提高, 人口老齡化愈發(fā)突出, 下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)發(fā)病率明顯呈上升趨勢, 其中重癥肢體缺血(CLI)已成為我國非外傷性致殘率最高的疾病[1]。CLI表現(xiàn)為患肢發(fā)涼、蒼白、麻木、疼痛、間歇性跛行、靜息痛和足趾發(fā)生潰瘍或壞疽等, 嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。當(dāng)今治療CLI, 改善臨床癥狀的主要措施是重建動(dòng)脈通路。但是臨床上患者多合并有高血壓等心血管疾病, 手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)大大增加并影響預(yù)后。本科2011年6月4日為1例左下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并高血壓的患者實(shí)施了“左髂外動(dòng)脈狹窄球囊擴(kuò)張+支架植入”、“左股動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫+成形術(shù)”。經(jīng)精心的治療與護(hù)理, 患者術(shù)后12 d康復(fù)出院?,F(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)報(bào)告如下。

1 臨床病例

患者女, 79歲, 因“左下肢發(fā)涼、間歇性跛行15月、左足破潰不愈8月”于2011年6月2日入院, 既往有“高血壓病史10余年”。入院查體:體溫(T)36.3℃ 脈搏(P)58次/min, 呼吸(R)18次/min, 血壓(BP) 161/70 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 左小腿及足部皮溫低, 右小腿及足部皮溫稍低, 雙側(cè)股動(dòng)脈、腘動(dòng)脈及足背動(dòng)脈、脛后動(dòng)脈不能捫及, 左下肢間歇跛行。彩超示雙下肢動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成。MRI提示“雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥”。以“雙下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥, 高血壓病”收入住院。入院后完善相關(guān)檢查, 予2011年6月4日上午在腰麻加基礎(chǔ)麻醉下行左髂外動(dòng)脈狹窄擴(kuò)張加支架置入、左股動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫加成形術(shù), 手術(shù)順利, 術(shù)后予預(yù)防感染、抗凝、祛聚、擴(kuò)血管、營養(yǎng)腦細(xì)胞等處理, 監(jiān)測及控制血壓, 患者于術(shù)后12 d好轉(zhuǎn)出院。

2 圍術(shù)期護(hù)理

2. 1 術(shù)前護(hù)理

2. 1. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 ①完善術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查, 如血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血脂全項(xiàng)、生化、D-二聚體、肺功能、雙下肢及頸動(dòng)脈彩超等;②手術(shù)區(qū)常規(guī)備皮, 術(shù)前禁食12 h、禁飲8 h, 并講解目的及意義。

2. 1. 2 足部護(hù)理 用生理鹽水沖洗左足破潰處, 再用0.5%碘伏消毒, 無菌敷料保護(hù)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。

2. 1. 3 高血壓的護(hù)理 ①護(hù)理人員要向患者及家屬講解高血壓病的知識(shí), 合理安排生活, 注意勞逸結(jié)合。②高血壓需堅(jiān)持長期規(guī)則治療和保健護(hù)理, 保持血壓接近正常水平140/90 mm Hg, 防止對臟器的進(jìn)一步損害。不能隨意停用藥物。③提高患者對疾病的認(rèn)識(shí)及適應(yīng)能力, 維持心理平衡, 避免各種不良刺激的影響。④注意飲食控制與調(diào)節(jié), 減少鈉鹽、動(dòng)物脂肪的攝入, 忌煙、酒。⑤為患者提供安靜、舒適、整潔、溫暖的環(huán)境, 盡量減少探視和其他外界刺激。護(hù)理人員操作應(yīng)相對集中, 動(dòng)作輕巧, 防止過多干擾患者。⑥觀察患者是否有頭痛、頭暈、疲勞、心悸、胸悶、惡心、嘔吐、耳鳴、視力模糊等癥狀。⑦頭痛時(shí)囑患者臥床休息, 抬高床頭, 改變體位時(shí)動(dòng)作要慢。避免勞累、情緒激動(dòng)、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。⑧遵醫(yī)囑予依那普利10 mg, p.o., q.d., 并觀察藥物的不良反應(yīng)。⑨定時(shí)監(jiān)測血壓, 測血壓時(shí)應(yīng)做到四定:即定時(shí)間、定部位、定體位、定血壓計(jì)。使血壓控制在140/90 mm Hg以內(nèi)。⑩向患者及家屬解釋服降壓藥后休息一段時(shí)間再下床活動(dòng), 以免出現(xiàn)體位性低血壓。

2. 1. 4 患肢疼痛的護(hù)理 ①ASO患者伴有肢體疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙, 且疼痛非常劇烈, 尤以夜間明顯, 難以入睡, 患者的思想包袱比較重。這就需要護(hù)士多一份耐心, 多一份關(guān)心, 多與患者溝通交流, 分散其注意力, 以減輕疼痛。②指導(dǎo)患者多臥床休息, 注意保暖, 穿棉襪或蓋被, 病室保持適宜的溫濕度。③患肢禁忌熱敷, 避免用熱水袋或熱水泡腳, 因溫度升高會(huì)使局部組織耗氧量增加, 加重局部缺血、缺氧。必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜止痛劑, 使患者能安靜休息以改善全身情況。

2. 1. 5 心理護(hù)理 CLI患者由于患肢疼痛, 患者多數(shù)有焦慮、恐懼心理。患者產(chǎn)生焦慮恐懼的原因主要是由于患肢疼痛、長期不愈、病程長、擔(dān)心截肢以及高額的醫(yī)療費(fèi)用。針對此種情況, 應(yīng)讓患者在安靜舒適的環(huán)境中休息, 適當(dāng)睡眠和活動(dòng), 減少外界刺激, 遵醫(yī)囑給予止痛劑。給予多方面的關(guān)心和照顧, 盡可能多陪伴患者。由于該患者耳聾, 存在交流困難。護(hù)理人員采取各種非語言訊息:如眼神、面部表情、肢體語言、打手勢甚至周圍環(huán)境等來告訴患者, 不要擔(dān)心, 手術(shù)會(huì)很成功的, 不需要截肢。讓患者了解說話內(nèi)容。常用打手勢對患者表示贊賞, 讓其獲得心理上的愉悅與滿足。同時(shí)做好患者的清潔衛(wèi)生工作, 提高其軀體上的舒適度, 從而使其心情舒暢, 減輕由焦慮、恐懼、疼痛、擔(dān)心手術(shù)愈后而引起的心理負(fù)擔(dān)。淡化對手術(shù)的恐懼心理, 從心理上愿意接受手術(shù)治療。

2. 2 術(shù)后護(hù)理

2. 2. 1 體位與活動(dòng) 患者術(shù)畢回房取去枕平臥位8 h, 患肢自然伸直, 穿刺側(cè)肢體制動(dòng)24 h, 指導(dǎo)患者腳趾及足背自主伸屈, 做肌肉收縮和舒張的交替活動(dòng)以促進(jìn)血液循環(huán), 預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。采取軸線翻身每2小時(shí)1次, 并保持床鋪清潔、干燥、平整, 防止壓瘡發(fā)生。

2. 2. 2 生命體征監(jiān)測 術(shù)后持續(xù)心電監(jiān)測, 1次/h。密切觀察患者的血壓、心率、節(jié)律、血氧飽和度的變化, 并做好詳細(xì)記錄。術(shù)后尤其應(yīng)密切注意呼吸、血壓及血氧飽和度的變化[2], 并給予持續(xù)低流量吸氧, 有利于肢體缺氧改善。注意觀察患者體溫變化, 防止穿刺處感染。嚴(yán)格控制輸液總量及輸液速度, 遵醫(yī)囑繼續(xù)口服依那普利, 使血壓維持在正常范圍。因?yàn)檠獕翰环€(wěn)定容易導(dǎo)致心腦血管不良事件的發(fā)生。病室保持適宜的溫濕度, 室溫過低影響患肢的血供, 不利于改善患肢的血液循環(huán), 影響患肢功能的恢復(fù)。

2. 2. 3 患肢護(hù)理 經(jīng)常巡視病房, 測量患肢皮膚溫度, 對患肢疼痛評分。觀察足末梢血運(yùn)情況及足背皮膚顏色的變化。觀察穿刺處敷料有無滲血滲液及血腫形成, 觀察引流管是否通暢、引流液的色、量及性狀的變化。足部破潰處嚴(yán)格按照無菌操作執(zhí)行換藥, 直至愈合為止。若發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生并協(xié)助處理。

2. 2. 4 用藥護(hù)理 術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗凝祛聚藥物治療。用藥期間密切觀察患者有無出血傾向, 如皮膚黏膜、鼻腔、口腔、牙齦、切口穿刺處、針眼穿刺處以及引流液中含血量的情況等。并定期監(jiān)測凝血酶原時(shí)間, 國際標(biāo)準(zhǔn)化率(INR)及纖維蛋白原, 并根據(jù)結(jié)果調(diào)整用藥劑量。密切觀察用藥后不良反應(yīng)。

2. 2. 5 預(yù)防便秘的護(hù)理 由于老年人胃腸功能減弱以及剛手術(shù)后以臥床休息為主, 容易出現(xiàn)排便困難[3]。為避免此現(xiàn)象發(fā)生, 飲食應(yīng)少量多餐, 做到科學(xué)飲食。指導(dǎo)其以低鹽、低脂、低膽固醇清淡飲食為主, 進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)及高熱量、高維生素易消化的飲食, 少食辛辣刺激性及產(chǎn)氣過多的食物, 如牛奶、蘿卜、豆類等。多食新鮮蔬菜、水果、多飲水, 保持大便通暢, 防止便秘。避免因用力排便引起腹內(nèi)壓增高, 影響下肢靜脈回流。

2. 3 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者正確飲食, 進(jìn)食以低脂低膽固醇及富含優(yōu)質(zhì)蛋白和豐富纖維素、維生素易消化食物為主, 保持大便通暢。出院后繼續(xù)服用華法林等藥物, 指導(dǎo)其遵醫(yī)囑按時(shí)服藥, 不可擅自停藥, 告知患者及家屬要長期服用抗凝藥物的必要性。教會(huì)患者及家屬觀察出血傾向, 并定期復(fù)查凝血酶原時(shí)間。加強(qiáng)足部保暖, 穿寬松的棉襪, 透氣功能好的松軟的鞋子, 避免摩擦和受壓。適當(dāng)活動(dòng), 繼續(xù)功能鍛煉。如有不適, 及時(shí)隨診。

3 小結(jié)

由于現(xiàn)代生活及醫(yī)療水平的提高, 人的壽命普遍延長, 臨床上高齡伴有耳聾的患者很多見。對于他們最重要的工作是要做好與他們的溝通及心理護(hù)理, 但是如何做好與耳聾的老年人溝通, 消除老年人的心理障礙, 減輕過分焦慮及恐懼心理, 是值得思考的問題, 迫切需要更進(jìn)一步的完善, 使老年患者能得到更好的全方位的的護(hù)理。因?yàn)檫^分焦慮和恐懼會(huì)影響患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的正常生理功能、降低機(jī)體免疫能力和對手術(shù)的耐受力[4]。

總之, 醫(yī)護(hù)人員要運(yùn)用特別手段去影響其心理活動(dòng), 針對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行語言與非語言交流, 耐心表達(dá)與本病有關(guān)的健康知識(shí), 使患者消除顧慮、樹立信心, 主動(dòng)配合手術(shù)治療, 盡早康復(fù)出院。

參考文獻(xiàn)

[1] 張培華, 將米爾, 陸明, 等.臨床血管外科學(xué).北京:科學(xué)出版社, 2003:179-202.

[2] 陳敏.動(dòng)脈硬化性閉塞癥病人圍手術(shù)期的護(hù)理.護(hù)理研究, 2003, 17(8):953-954.

[3] 姚燕. 1例下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥合并糖尿病高血壓行腋——股動(dòng)脈人工血管轉(zhuǎn)流術(shù)的護(hù)理.哈爾濱醫(yī)藥, 2010, 30(4):67.

[4] 劉峰, 劉衛(wèi).下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥圍手術(shù)期的護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志, 2002, 8(3):174-175.

[收稿日期:2015-10-14]

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