張靈娟?張利娟

【摘要】 目的 尋找經(jīng)尿道電切鏡手術(shù)患者誘發(fā)稀釋性低鈉血癥的原因及其有效的防治護(hù)理手段。方法 分析312例經(jīng)尿道電切鏡手術(shù)患者的臨床護(hù)理資料， 其中患稀釋性低鈉血癥伴隨水中毒患者22例。術(shù)前了解患者意識和精神狀態(tài)、 生命體征、血凝以及心、肺、腎及膀胱功能等一般情況。結(jié)果 1例患者死于術(shù)后大出血并發(fā)呼吸窘迫綜合征， 余患者均取得滿意的治療效果。結(jié)論 術(shù)前充分準(zhǔn)備、術(shù)后有針對性和目的性的觀察患者是否存在稀釋性低鈉血癥癥狀， 明確患者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥后， 遵醫(yī)囑嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理手段， 可以有效的降低患者稀釋性低鈉血癥死亡率， 并起到預(yù)防作用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道電切鏡手術(shù)；低鈉血癥；觀察與護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.165

經(jīng)尿道電切鏡手術(shù)具有窗口面積小、危險(xiǎn)性小、術(shù)后恢復(fù)時間短、體表無手術(shù)切口等優(yōu)勢， 已被廣泛應(yīng)用于臨床。該技術(shù)主要應(yīng)用在前列腺增生、膀胱腫瘤、尿道狹窄等患者， 如尿道內(nèi)切開術(shù)、膀胱頸梗阻電切術(shù)， 經(jīng)尿道輸尿管囊腫電切術(shù)等。但是經(jīng)尿道電切鏡手術(shù)是以高頻電流作為切割工具， 手術(shù)過程過程中會產(chǎn)生大量的電解質(zhì)灌注液， 這些液體不斷被吸收入血液， 過多的水分進(jìn)入組織會增加細(xì)胞外液， 引發(fā)低血鈉癥和水中毒， 甚至導(dǎo)致患者心律不齊、血壓迅速下降出現(xiàn)休克， 如果無法及時采取治療措施， 就會引發(fā)腦水腫、肺水腫和心力衰竭， 造成患者死亡?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年12月1日～2014年11月28日于本院就診的312例經(jīng)尿道電切鏡手術(shù)患者為研究對象， 其中患稀釋性低鈉血癥伴隨水中毒患者22例?；颊咂骄挲g（48.3±6.7）歲， 22例患者術(shù)前血、尿常規(guī)， 心、肺和腎功能正常?；颊呤中g(shù)時間在61～131 min， 灌洗液為5%甘露醇液， 壓力為50 cm H2O（1 cm H2O=0.098 kPa）；患者手術(shù)失血量為154～598 ml， 灌注液用量為12～30 L。其中9例患者在進(jìn)行尿道電切鏡手術(shù)前實(shí)施了膀胱造瘺術(shù)。

1. 2 臨床表現(xiàn) 手術(shù)時間>90 min的患者， 灌注液不斷的大量吸收， 產(chǎn)生稀釋性低鈉血癥。臨床表現(xiàn)為循環(huán)系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常， 先兆表現(xiàn)為精神異常、神智不清、表情煩躁或淡漠， 嚴(yán)重者出現(xiàn)昏迷、嘔吐、驚厥和呼吸困難等癥狀， 部分患者出現(xiàn)了血壓升高現(xiàn)象， 隨之血壓下降、發(fā)紺以及尿液減少等現(xiàn)象， 最終因心律不齊而死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查的重要指標(biāo)是血納降低及血漿滲透壓下降[1， 2]。

1. 3 方法 ①術(shù)前對患者神經(jīng)系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)行評估， 檢測患者身命體征狀態(tài)， 仔細(xì)查看患者病歷， 有無血尿常規(guī)、電解質(zhì)、心、肺以及腎功能損傷情況或病史， 查看患者前列腺增生狀況， 根據(jù)需要行恥骨上膀胱穿刺造瘺， 沖洗時灌洗液放置在合適的高度， 壓力約50 cm H2O[3]， 持續(xù)開放膀胱造瘺管， 以保障沖洗過程的流暢性、持續(xù)性， 同時起到持續(xù)減壓引流膀胱、減少膀胱壓力的作用。②術(shù)后常規(guī)查電解質(zhì)， 根據(jù)監(jiān)測結(jié)果適時靜脈應(yīng)用利尿劑和（或）高滲鹽水， 以排出體內(nèi)過多的液體， 對抗血液稀釋。③臨床實(shí)踐證明電切綜合征發(fā)生最早、最典型的指征是血糖異常升高， 它是前期指導(dǎo)治療的重要依據(jù)， 對于術(shù)后患有糖尿病、糖代謝異常的患者來講， 臨床護(hù)理最為重要的一個環(huán)節(jié)就是監(jiān)控患者血糖變化， 測試頻率控制在15～30 min左右， 可以對電解質(zhì)紊亂起到有效的預(yù)防和及時處理作用。④術(shù)后按照一般方法對患者心肺功能、肝功能、血壓、氧飽和度等基本生命體征進(jìn)行檢測監(jiān)督， 觀察患者神經(jīng)系統(tǒng)， 查看由于神志不清、精神異常以及神情呆滯等狀況， 還應(yīng)當(dāng)給予患者心理輔導(dǎo)， 傾聽患者傾訴， 幫助患者解決心理問題， 這是術(shù)后及時發(fā)現(xiàn)低鈉血癥術(shù)的重要手段。依據(jù)患者血糖、血鉀、血鈉檢測狀況， 遵醫(yī)囑行護(hù)理。胰島素、利尿劑以及高滲鹽水注射是糾正低血鈉癥臨床癥狀最有效的方法。利尿劑、氯化鈉適用于癥狀較輕的患者， 氯化鈉一般使用100～150 ml， 濃度為5%的溶液進(jìn)行輸注。本院經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)>50 min者， 均常規(guī)靜脈應(yīng)用呋塞米針20～40 mg， 對低鈉血癥的發(fā)生起到了有效的預(yù)防作用。⑤本研究中1例患者手術(shù)時間持續(xù)了131 min， 手術(shù)時間過長， 術(shù)中失血量達(dá)到了598 ml， 屬于大出血量， 術(shù)后患者出現(xiàn)呼吸窘迫、情緒緊張急躁等現(xiàn)象， 動脈氧分壓下降至45%；心律不齊， 心跳加快， 血壓也急速下降， 最低時達(dá)到了45/30 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）；檢查患者血常規(guī)， 查看體內(nèi)電解狀況， 結(jié)果顯示患者血清鈉從術(shù)前131.2 mmol/L下降至術(shù)后的95.4 mmol/L；血紅蛋白下降至49.4 g/L， 持續(xù)處于危急狀態(tài)， 雖經(jīng)積極床邊透析等綜合治療， 仍未能控制出血， 糾正呼吸窘迫綜合征， 2周后因多器官功能衰竭而死亡。

2 結(jié)果

1例患者死于術(shù)后大出血并發(fā)呼吸窘迫綜合征外， 余患者均取得滿意的治療效果。該例死亡患者糾正呼吸窘迫綜合征， 2周后因多器官功能衰竭而死亡。

3 小結(jié)

術(shù)前充分準(zhǔn)備， 術(shù)后有針對性和目的性的觀察患者是否存在稀釋性低鈉血癥癥狀， 明確患者出現(xiàn)稀釋性低鈉血癥后， 應(yīng)遵醫(yī)囑、嚴(yán)格實(shí)施護(hù)理手段， 可以有效的降低患者稀釋性低鈉血癥死亡率， 并起到防止作用。通常情況下， 沖洗的灌注壓采用50 cm H2O為宜。術(shù)后持續(xù)開放膀胱造瘺管， 以保障沖洗過程的流暢性、持續(xù)性， 同時起到持續(xù)減壓引流膀胱、減少膀胱壓力的作用。術(shù)中失血較多的患者應(yīng)該嚴(yán)密觀察， 防止因觀察和護(hù)理不當(dāng)而延誤并發(fā)癥的處理， 造成嚴(yán)重的后果。

參考文獻(xiàn)

[1] 葉錦， 靳風(fēng)爍， 李黔生. 微創(chuàng)泌尿外科護(hù)理手冊. 北京：人民軍醫(yī)出版社， 2009：288-292.

[2] 廖秀瓊. 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中稀釋性低鈉血癥的觀察與護(hù)理配合. 華夏醫(yī)學(xué)， 2013（5）：996-997.

[3] 戴維松， 解東.前列腺電切術(shù)中并發(fā)急性失血性休克伴水中毒的搶救與治療.臨床醫(yī)學(xué)， 2007， 5（12）：3-5.

[收稿日期：2015-10-20]