郭華

【摘要】 目的 探討治療性溝通對食管癌手術(shù)患者術(shù)前焦慮的影響。方法 211例需行食管癌手術(shù)且伴有焦慮癥狀患者， 按住院號單雙分為干預(yù)組（111例）和對照組（100例）。對照組在常規(guī)術(shù)前護(hù)理基礎(chǔ)上給予宣教， 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上予以系統(tǒng)的治療性溝通。比較兩組干預(yù)前后治療效果。結(jié)果 干預(yù)前， 兩組焦慮自評量表（SAS）評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后， 干預(yù)組SAS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 治療性溝通方式能有效改善食管癌手術(shù)患者術(shù)前焦慮狀態(tài)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 治療性溝通；食管癌；焦慮

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.194

手術(shù)是食管癌早期的主要治療手段之一， 是有創(chuàng)性的治療手段， 而手術(shù)作為一種情緒應(yīng)激源， 使大部分患者在術(shù)前產(chǎn)生不同程度的恐懼、焦慮心理， 影響手術(shù)治療效果及術(shù)后恢復(fù)， 不利于后期護(hù)理， 也不利于建立良好的護(hù)患關(guān)系。治療性溝通系統(tǒng)作為臨床疾病治療及輔助治療的手段之一， 在一定程度上解決患者的心理問題。惡性腫瘤患者焦慮情緒發(fā)生率高于良性疾病患者[1， 2]。治療性溝通可以降低惡性腫瘤患者術(shù)前焦慮。治療性溝通系統(tǒng)可以有效緩解惡性腫瘤患者術(shù)前焦慮， 優(yōu)化患者應(yīng)對方式[3]。本研究將治療性溝通應(yīng)用于伴焦慮的食管癌術(shù)前患者中， 進(jìn)行干預(yù)護(hù)理， 以評價(jià)其對患者術(shù)前焦慮的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6～12月本院住院需要接受食管癌手術(shù)且伴有焦慮癥狀的患者211例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)焦慮自評量表測量有焦慮癥狀；②外科手術(shù)前時(shí)間≥3 d；③患者明確自身疾病診斷；④語言表達(dá)清晰；⑤未合并其他嚴(yán)重疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有精神疾病和意識障礙； ②近3 d服用抗焦慮藥、鎮(zhèn)靜劑或β受體阻滯劑；③酗酒。向患者說明研究目的、研究方法。按住院單雙號分為兩組， 其中單號為干預(yù)組（111例）， 雙號為對照組（100例）。對照組平均年齡 （59.33±12.16）歲， 干預(yù)組平均年齡（62.2±9.27）歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組在常規(guī)術(shù)前護(hù)理基礎(chǔ)上給予宣教， 內(nèi)容包括術(shù)前及特殊檢查的注意事項(xiàng)、準(zhǔn)備方法， 術(shù)前飲食指導(dǎo)， 皮膚的準(zhǔn)備， 主管醫(yī)師及責(zé)任護(hù)士的介紹， 護(hù)理操作的目的與方法、患者及家屬提問時(shí)的答疑等。

1. 2. 2 干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)的治療性溝通。針對引起患者焦慮的因素， 給予適時(shí)的引導(dǎo)， 使患者對疾病、對自身有理性的認(rèn)知， 從而接受現(xiàn)實(shí)并調(diào)整心態(tài)從而減輕焦慮。從入院開始， 術(shù)前溝通1次/d， 時(shí)間1 h/次， 避開常規(guī)護(hù)理及檢查、治療時(shí)間。具體措施如下：①溝通人員相對固定：患者從入院開始， 由固定的責(zé)任護(hù)士進(jìn)行宣教， 幫助患者熟悉住院環(huán)境， 了解醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度， 并主動(dòng)自我介紹， 告知患者有任何需求可以找到責(zé)任護(hù)士。從很大程度上緩解患者入院時(shí)的陌生感， 建立良好的護(hù)患關(guān)系和初步的信任感。②關(guān)注檢查前后溝通：各種檢查前由固定的責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行宣教， 耐心解答患者提問， 尤其注意患者的心理問題， 例如對癌癥惡性程度的恐懼， 檢查結(jié)果的焦慮等， 幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③重視術(shù)前1 d的溝通：焦慮不僅給患者帶來心理痛苦， 而且影響治療效果， 延遲術(shù)后康復(fù)， 甚至造成術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[4]。術(shù)前1 d， 責(zé)任護(hù)士為患者提供多方面的信息， 介紹手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)水平， 展示手術(shù)治療成功的案例， 協(xié)助家屬幫助患者樹立積極生活的信念。鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心的情感， 并耐心解答。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用SAS評分量表評價(jià)療效， 共20項(xiàng)主觀感受題， 為4級評分， 原始分乘以1.2以后取整數(shù)部分即得標(biāo)準(zhǔn)分。標(biāo)準(zhǔn)分≥50表示存在焦慮， 分?jǐn)?shù)越高代表焦慮程度越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

干預(yù)前兩組患者SAS評分比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后干預(yù)組的SAS評分低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

癌癥對于患者來說不僅是一種嚴(yán)重的軀體疾病， 也是一種強(qiáng)烈的精神應(yīng)激源， 使患者精神遭受重創(chuàng)。有資料顯示[5]， 食管癌患者術(shù)前焦慮為48.9%， 顯著高于一般患者。食管癌的疾病癥狀和預(yù)后是導(dǎo)致患者焦慮的主要應(yīng)激源， 對手術(shù)的成敗和預(yù)后的擔(dān)憂會(huì)使患者心理壓力增大， 甚至?xí)萑虢^望， 消極對待治療和生活， 這些不僅對患者術(shù)前的身體造成不同程度的負(fù)面影響， 也不利于術(shù)后身體的恢復(fù)。因此， 在食管癌患者的治療中， 必須把患者的心理等多種因素綜合起來考慮， 在特定的環(huán)境和時(shí)間下， 進(jìn)行有效的溝通， 最大程度改善患者心理狀態(tài)， 調(diào)節(jié)情緒， 達(dá)到真正意義上的治療。

治療性溝通作為繼藥物、手術(shù)等治療方式的一種輔助治療方式， 解決患者當(dāng)前最需要解決的問題[6]。治療性溝通是應(yīng)用臨床醫(yī)學(xué)心理學(xué)、整體護(hù)理等多學(xué)科理論和相關(guān)專業(yè)知識， 以患者為中心， 以護(hù)理人員為主導(dǎo)， 在癌癥患者手術(shù)和特殊治療前進(jìn)行有效的心理干預(yù)， 滿足患者所需， 并與患者互動(dòng)， 從源頭緩解、消除患者的焦慮情緒。

本研究顯示， 食管癌患者術(shù)前進(jìn)行治療性溝通， 干預(yù)組SAS評分為（31.324±0.615）分， 對照組SAS評分為（50.480± 6.331）分， 干預(yù)組比對照組評分明顯降低（P<0.01）。

綜上所述， 治療性溝通能有效降低患者焦慮程度， 提高患者的心理健康水平， 值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李樂之， 路潛.外科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社， 2013： 162-163.

[2] 毛喜蓮， 張春虎， 林源.心理護(hù)理對惡性腫瘤患者抑郁焦慮的影響.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2008， 8（12）：2598-2600.

[3] 蘇茜， 王維利.治療性溝通系統(tǒng)在消化系統(tǒng)惡性腫瘤患者術(shù)前焦慮中的運(yùn)用.中華護(hù)理雜志， 2010， 45（10）：869-872.

[4] 張玲妹， 趙士琴， 文剛， 等.胃癌病人術(shù)前焦慮的護(hù)理對策.臨床護(hù)理雜志， 2011， 2（10）：46-47.

[5] 陳志軍， 高亞麗.食管癌患者的情緒障礙分析.腫瘤基礎(chǔ)與臨床， 2010， 23（3）：268-269.

[6] 李惠萍， 宋江艷， 王維利.護(hù)理健康教育與治療性溝通的比較與思考.醫(yī)學(xué)與哲學(xué)， 2009， 30（3）：76-78.

[收稿日期：2015-11-09]