王瑩

【摘要】 目的 探討對高血壓危象患者實施院前急救的臨床療效。方法 100例高血壓危象患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組為家屬送至本急救中心未經(jīng)醫(yī)護急救的患者， 觀察組為本急救中心出診實施院前急救的患者， 對比兩組患者的治療效果。結(jié)果 觀察組死亡率為2.5%， 明顯低于對照組的10.0%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療總有效率為68.1%， 對照組為48.0%， 觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對高血壓危象患者實施院前急救， 能夠降低患者的死亡和并發(fā)癥的發(fā)生， 改善患者的預(yù)后， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 院前急救；高血壓危象；腦出血

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.05.206

高血壓危象是高血壓患者最嚴(yán)重的一種并發(fā)癥， 是指在明顯誘因或無誘因的情況下， 動脈血管急劇收縮， 血壓升高， 對心、腦、眼底動脈以及各器官造成不可逆的嚴(yán)重?fù)p傷[1]。該疾病發(fā)病迅速、病情復(fù)雜， 具有極高的致死率和致殘率， 治療不及時可嚴(yán)重危及患者的生命， 并對預(yù)后有巨大影響。院前急救的宗旨是挽救患者的性命， 有效實施急救措施， 能夠有效降低患者的死亡， 改善預(yù)后及生活質(zhì)量[2]。本次選取本急救中心收治的100例高血壓危象患者進行研究， 旨在探討院前急救在高血壓危象患者中的臨床治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年6月～2015年6月于本急救中心就診并確診為高血壓危象的100例患者作為本次研究對象， 將患者隨機分為對照組和觀察組， 各50例。對照組中男30例， 女20例， 年齡45～78歲， 高血壓病程2～23年， 39例有明顯誘因， 11例無明顯誘因， 收縮壓170～220 mm Hg （1 mm Hg= 0.133 kPa）， 舒張壓122～150 mm Hg。觀察組中男31例， 女19例， 年齡46～78歲， 高血壓病程2～22年， 38例有明顯誘因， 12例無明顯誘因， 收縮壓169～222 mm Hg， 舒張壓121～150 mm Hg。所有患者均出現(xiàn)血壓急驟升高， 伴視物模糊、心悸、嘔吐等臨床癥狀， 經(jīng)檢查確診為高血壓危象。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組為家屬送至本急救中心未經(jīng)醫(yī)護急救的患者， 觀察組為本急救中心出診實施院前急救的患者。

1. 2. 1 對照組 對照組患者入院后， 立即給予常規(guī)急救處理。包括給氧、血壓及生命體征監(jiān)測、保持呼吸道通暢、強心利尿、降壓及脫水治療等。

1. 2. 2 觀察組 觀察組患者由本急救中心醫(yī)護人員出診， 給予院前急救護理。主要急救方法包括：①迅速到達(dá)現(xiàn)場， 達(dá)到現(xiàn)場后評估患者的病情嚴(yán)重程度， 清理呼吸道， 保持患者呼吸道通暢， 監(jiān)測血壓及生命體征變化， 予以鼻導(dǎo)管吸氧， 保持適當(dāng)體位， 盡量避免搬動。②給予心理護理干預(yù)， 指導(dǎo)患者調(diào)節(jié)情緒， 適當(dāng)安慰患者， 消除患者的緊張、恐懼情緒， 提高患者治療的依從性。③迅速建立兩條或以上的靜脈輸液通道， 首選粗、直的靜脈進行穿刺， 保證搶救藥物及時有效地輸入， 并遵醫(yī)囑予以相應(yīng)急救藥物輸注。通常出現(xiàn)急性心力衰竭者予以硝酸甘油舌下含服或靜脈輸入， 舌下含服劑量為0.4 mg， 靜脈滴注為5～10 μg/min；無心力衰竭者首選硝普鈉靜脈滴注， 將50 mg硝普鈉加入500 ml的5%葡萄糖注射液中輸注， 輸液速度由患者的血壓變化情況予以調(diào)節(jié)。并予以20%甘露醇注射液125 ml快速輸注， 降低患者的顱內(nèi)壓。降壓不宜過快， 通常降至安全血壓水平即可， 具體為1 h內(nèi)患者平均動脈壓的下降幅度控制在25%以內(nèi)， 第2～6小時的血壓最低不能<160/100 mm Hg[3]。④患者癥狀穩(wěn)定后給予轉(zhuǎn)運處理， 轉(zhuǎn)運前評估病情， 備齊搶救藥物， 向患者解釋轉(zhuǎn)運的必要性及轉(zhuǎn)運途中可能出現(xiàn)的意外；轉(zhuǎn)運時， 遵循安全、快速的轉(zhuǎn)運原則， 采取水平臥位搬運， 注意保持平穩(wěn)；轉(zhuǎn)運途中嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率等生命體征的變化情況， 防止管道滑脫、打折、受壓， 保持靜脈輸液通暢。⑤患者達(dá)到醫(yī)院后及時給予各項急救治療及檢查， 并觀察患者病情變化。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療后并發(fā)癥的發(fā)生情況、死亡率及治療效果。參照世界衛(wèi)生組織頒布的高血壓治療效果的評定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：血壓降至正常范圍， 或收縮壓及舒張壓的下降幅度>20 mm Hg， 無腦出血征象；有效：血壓下降但未達(dá)正常范圍， 臨床癥狀得到改善；無效：血壓得到控制， 但并發(fā)各種并發(fā)癥或死亡。總有效率=（顯效+ 有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者并發(fā)癥及死亡情況比較 經(jīng)治療， 觀察組中出現(xiàn)2例急性心力衰竭， 3例一過性腦缺血， 2例腦出血， 1例死亡， 死亡率為2.0%。對照組中4例并發(fā)一過性腦缺血， 7例腦出血， 8例急性心力衰竭， 5例死亡， 死亡率為10.0%， 觀察組并發(fā)癥的發(fā)生情況及死亡率明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者治療效果比較 經(jīng)院前急救后， 觀察組中顯效19例， 有效15例， 無效16例， 總有效率為68.0%%；對照組中顯效11例， 有效12例， 無效27例， 總有效率為46.0%。觀察組治療總有效率優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

高血壓危象可引起一過性腦缺血、腦出血、心力衰竭以及其他重要臟器衰竭， 是高血壓患者中風(fēng)、死亡、殘疾等的危險因素[5]。因此， 及時采取急救干預(yù)是降低患者致死率和致殘率的關(guān)鍵。本次研究中， 實施院前急救的觀察組患者死亡率為2.0%， 治療總有效率為68.0%， 明顯優(yōu)于未實施院前急救的對照組（10.0%， 46.0%）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對于高血壓危象患者采取院前急救措施， 能夠明顯減少患者的死亡， 減少并發(fā)癥的發(fā)生， 對改善患者的預(yù)后具有重要作用。

參考文獻

[1] 何子祥.高血壓危象的診斷和降壓藥物的合理應(yīng)用.臨床合理用藥， 2012， 5（12A）：67-68.

[2] 朱虹， 王雪梅， 張淑霞.高血壓急癥院前急救50例臨床分析.嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志， 2013， 18（3）：172-173.

[3] 范振興， 華琦.高血壓危象的診療進展.中國卒中雜志， 2013， 8（8）：648-652.

[4] 李偉安.急診高血壓危象的臨床診治分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 21（15）：1674-1675.

[5] 田長青， 金仲品.高血壓危象評估與處理的研究概況.中國醫(yī)療前沿， 2011， 6（1）：16-19.

[收稿日期：2015-07-22]