陳俊羽，徐桂華，楊 敏南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210046

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老年綜合評(píng)估在長期養(yǎng)老照護(hù)評(píng)估體系的現(xiàn)狀研究*

陳俊羽，徐桂華△，楊 敏
南京中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 南京 210046

就老年綜合評(píng)估（CG A）體系在老年人評(píng)估方面的實(shí)證研究進(jìn)行探究總結(jié)，以便將其更好地與我國傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估模式融合，達(dá)到提高老年人生活質(zhì)量的目的。

老年綜合評(píng)估；老年人；長期照護(hù)；服務(wù)體系

據(jù)統(tǒng)計(jì)截至2012年底，我國老年人口數(shù)量達(dá)1.94億，占總?cè)丝诘?4.3%［1］，預(yù)計(jì)到2050年老齡人口將突破4億，占中國總?cè)丝诘乃姆种弧Ｎ覈鳛槭澜缟先丝谧疃嗟膰遥?］，在社會(huì)保障體系尚不完善的情況下快速進(jìn)入老齡化社會(huì)，隨著家庭照護(hù)支持下降、長期照護(hù)費(fèi)用上升、服務(wù)內(nèi)容需求提高，僅從單一層面強(qiáng)調(diào)機(jī)構(gòu)照料服務(wù)已不能滿足老人尤其是失能老人對(duì)長期照護(hù)的多層次需求。老年群體具有多慢病共存、多藥治療、功能減退等特點(diǎn)。由于其固有的復(fù)雜性和特殊性，通常容易忽視一些普遍存在的問題，如認(rèn)知障礙、營養(yǎng)不良、心理問題等。因此如何通過綜合評(píng)估老年人健康狀況及實(shí)施干預(yù)，提高機(jī)構(gòu)老年人生活質(zhì)量，滿足長期照護(hù)需求，是目前亟待解決的問題。本文將就其臨床應(yīng)用研究現(xiàn)狀作一綜述。

1 長期照護(hù)的概念

長期照護(hù)(Long-termCare)，目前尚無統(tǒng)一稱呼［3-6］。本文根據(jù)文獻(xiàn)研究將其定義為：為需要長期照護(hù)者或患有短期內(nèi)不能治愈的慢性病者或處于失能、失智狀態(tài)者提供生活照料、醫(yī)療護(hù)理、精神慰藉等綜合性服務(wù)，以便提高其生活質(zhì)量［7］。

其相關(guān)理論有馬斯洛需求層次理論［8］，可用于細(xì)化日常照護(hù)服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)制度、推動(dòng)長期照護(hù)人力資源的專業(yè)化和職業(yè)化，以滿足老年人養(yǎng)老需求，提高老年人生活質(zhì)量。ERG理論［9］是由Cl ayton Al derfer在馬斯洛需求層次理論的基礎(chǔ)上對(duì)人類各種需求進(jìn)行改進(jìn)和提煉進(jìn)而提出的，其帶有特殊性的個(gè)體需求差異，體現(xiàn)在教育經(jīng)歷、家庭背景、文化環(huán)境等方面。該理論對(duì)從特殊群體需求角度出發(fā)研究老年需求有很好的指導(dǎo)作用。

2 老年綜合評(píng)估的概念

老年綜合評(píng)估(com prehensi ve geri atri c assessm ent，CGA)是指一種多維度測(cè)量、多學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同診斷的過程，重點(diǎn)在于評(píng)估高齡老人醫(yī)療、心理及功能等方面的能力水平，以提供相適應(yīng)的、綜合的治療方案和長期隨訪計(jì)劃［10-11］。

首先是多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作，由醫(yī)生、護(hù)士、藥劑師、理療師、營養(yǎng)師等組成，團(tuán)隊(duì)水平取決于項(xiàng)目實(shí)施的價(jià)值、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的類型、成員較高的水平等。其次是多維度評(píng)估，從醫(yī)療診斷、功能狀態(tài)、社會(huì)環(huán)境等因素進(jìn)行全方位評(píng)估，以便及早發(fā)現(xiàn)老年人潛在的健康問題，并給予相應(yīng)的干預(yù)措施以預(yù)防和控制問題的發(fā)生與惡化。這是一動(dòng)態(tài)過程，對(duì)于長期照護(hù)老年人服務(wù)體系有著較好的指導(dǎo)作用。

3 國內(nèi)外研究現(xiàn)狀

3.1 國外CG A應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀 CGA起源于20世紀(jì)30年代的英國，后來得到推廣，逐漸成為國外老年醫(yī)療的重要手段。實(shí)施方式有老年評(píng)估和管理單元(Geri atri c Eval uati on and M anagem ent Uni ts，GEM U)、老年急癥照護(hù)單元(Acute Care for El ders Uni ts，ACE)，主要是CGA團(tuán)隊(duì)通過評(píng)估老年人，由其負(fù)責(zé)醫(yī)師實(shí)施干預(yù)措施。近年來研究表明［12-13］應(yīng)用CGA管理老年人可提高其短期生存率，縮短住院時(shí)間，改善認(rèn)知和機(jī)體功能。CGA已是現(xiàn)代老年康復(fù)體系的核心技術(shù)［14］，其CGA的快速評(píng)估表格和在線評(píng)估系統(tǒng)正在進(jìn)行研究［15-16］，以期更便捷、廣泛地發(fā)揮CGA的效用。總結(jié)國外相關(guān)報(bào)道［17-20］，若通過老年人評(píng)估系統(tǒng)，對(duì)癥照護(hù)，在提高生存質(zhì)量的同時(shí)也可節(jié)省人力資源，通過計(jì)算單個(gè)服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施時(shí)間，劃分收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)化資源配置。

3.2 國內(nèi)CG A應(yīng)用于養(yǎng)老服務(wù)現(xiàn)狀 我國目前雖形成了以居家養(yǎng)老為支撐、社區(qū)養(yǎng)老為依托、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老為補(bǔ)充的社會(huì)化養(yǎng)老服務(wù)體系［21-22］，但因起步晚，基礎(chǔ)薄弱，尚未從根本上解決老年人的照護(hù)需求問題，而國內(nèi)CGA的應(yīng)用研究是近幾年開始興起且發(fā)展迅速［23-24］，許多醫(yī)療與養(yǎng)老和護(hù)理機(jī)構(gòu)聯(lián)系試圖建立醫(yī)院－社區(qū)－居家間無縫轉(zhuǎn)診［25］。長期照護(hù)無疑是應(yīng)對(duì)快速老齡化的有效方法，將該技術(shù)應(yīng)用于我國的長期照護(hù)服務(wù)體系，以保證機(jī)構(gòu)老年人評(píng)估體系的快速構(gòu)建，使不同級(jí)別的老年人得到及時(shí)、有效的救助。

4 存在的問題

雖然CGA應(yīng)用越來越廣泛，但其研究工作的開展仍受到一定限制：1)國內(nèi)長期沿用傳統(tǒng)醫(yī)療模式，老年綜合評(píng)估技術(shù)并未被大眾所熟知，難以實(shí)施多學(xué)科團(tuán)隊(duì)合作形式評(píng)估老年人，如何有效建立與運(yùn)作整個(gè)多學(xué)科團(tuán)隊(duì)，是面臨的重要問題，需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)層的支持和醫(yī)務(wù)人員的理念轉(zhuǎn)變，同時(shí)加大宣傳力度，使其認(rèn)識(shí)到評(píng)估的重要性。2)目前國內(nèi)的CGA研究主要使用的是國外量表，繁雜冗長，耗時(shí)較長，易引起老年人的煩躁心理，影響評(píng)估的準(zhǔn)確性，引起數(shù)據(jù)的偏倚性；應(yīng)結(jié)合我國國情和老年群體的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)適合我國的、簡(jiǎn)便的、有效的老年人評(píng)估量表。3)我國養(yǎng)老照護(hù)的專業(yè)評(píng)估處于起步階段，發(fā)達(dá)國家如日本、美國、德國都有自己成熟的專業(yè)評(píng)估體系［26-28］，科學(xué)確定老年人服務(wù)需求類型，給予個(gè)性化長期照護(hù)，值得借鑒，所以國內(nèi)目前的養(yǎng)老體系有待完善，未來應(yīng)重視CGA在機(jī)構(gòu)、社區(qū)、居家養(yǎng)老方面的應(yīng)用，同時(shí)政府?dāng)M定專業(yè)評(píng)估資質(zhì)的相關(guān)規(guī)定，以便建立系統(tǒng)化的評(píng)估指標(biāo)體系，為老年人實(shí)現(xiàn)真正全面有效的健康評(píng)估和干預(yù)。

5 展望

隨著人口老齡化的發(fā)展，高齡、獨(dú)居和患有慢性疾病等需要長期照料的老人數(shù)量迅速增加，給政府帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，構(gòu)建適合我國的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)評(píng)估體系迫在眉睫。而長期照護(hù)、老年綜合評(píng)估的概念起源于西方，如何將其與我國傳統(tǒng)的養(yǎng)老服務(wù)評(píng)估模式融合，并提高老年人生活質(zhì)量具有重要意義。因此針對(duì)CGA在我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)長期照護(hù)評(píng)估服務(wù)中存在的問題，從我國國情出發(fā)，不斷探索和完善符合我國文化、社會(huì)、老年人特點(diǎn)的評(píng)估指標(biāo)體系，通過科學(xué)、客觀的劃分方式評(píng)定老年人照護(hù)等級(jí)，提供相應(yīng)的等級(jí)照護(hù)服務(wù)，有利于合理配置我國養(yǎng)老資源，滿足老年人養(yǎng)老需求，以行業(yè)發(fā)展?fàn)恳咦呦颍苿?dòng)長期照護(hù)服務(wù)評(píng)估體系更好、更快發(fā)展。

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Study on Current State of CGA Used in Long-term Care Evaluation System

CHEN Junyu，XU Guihua△，YANG Min
Nursing School of Nanjing University of Chinese Medicine，Nanjing 210029，China

Empirical study about evaluation tool comprehensive geriatric assessment（CGA）in geriatric assessment is studied in order to better mix with traditional pension service evaluation system in China，improve quality of life of the elderly.

CGA；the elderly；long-term care；service system

R47

A

1004-6852（2016）01-0132-03

2015-03-10

江蘇省社會(huì)科學(xué)基金課題（編號(hào)12SH B004）。

陳俊羽（1990—），女，在讀碩士研究生，護(hù)師。研究方向：老年病護(hù)理與社區(qū)護(hù)理。