謝婷

黃體酮聯(lián)合生化湯治療藥物流產(chǎn)不全療效觀察

謝婷

目的探討黃體酮聯(lián)合生化湯治療藥物流產(chǎn)不全的療效。方法藥物流產(chǎn)不全患者80例，分為觀察組和對照組，各40例。觀察組采用黃體酮聯(lián)合生化湯治療，對照組采取常規(guī)清宮術(shù)，比較兩組效果。結(jié)果兩組陰道出血時間及治愈率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。觀察組3例治療失敗者，1例為縱膈子宮，1例合并子宮肌瘤，1例子宮后傾后屈。對照組2例清宮術(shù)后陰道出血時間＞15 d，予口服補戊酸雌二醇后好轉(zhuǎn)。結(jié)論黃體酮聯(lián)合生化湯是治療藥物流產(chǎn)不全的有效方法，且痛苦小，患者樂于接受，值得推廣。

藥物流產(chǎn)；黃體酮；生化湯

藥物流產(chǎn)是終止意外妊娠的常用方法，米非司酮和米索前列醇配伍治療已成為臨床常規(guī)用藥方法。相對人工流產(chǎn)而言，藥物流產(chǎn)具有簡便、安全、無痛苦及創(chuàng)傷小的優(yōu)點［1］。但是受各種因素的影響，藥物流產(chǎn)具有一定的流產(chǎn)不全率，必要時要及時改行清宮術(shù)治療［2］。本研究擬探討黃體酮聯(lián)合生化湯治療藥物流產(chǎn)不全的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2012年10月到2014年10月江西省贛州市婦幼保健院收治的藥物流產(chǎn)不全患者80例，年齡18～47歲，平均（21.5±4.5）歲?；颊呔谝馔馊焉锖蠓妹追撬就兔姿髑傲写迹诜追撬就?5 mg，1次/12h，首次量加倍，連服3d；第3天口服米非司酮1 h后，返院口服米索前列醇片600 mg。確認(rèn)排出胚胎組織后10～15 d返院復(fù)查B超，B超提示宮腔內(nèi)見低回聲，內(nèi)膜回聲不均，宮腔內(nèi)少量蛻膜組織殘留（面積＜2cm2），蛻膜殘留赴宮壁無血流信。且仍有陰道流血，陰道流血史4～15d，平均8 d。臨床伴隨癥狀有頭暈、腹痛、氣短乏力及面色蒼白等。血人絨毛膜促性腺激素（-HCG）50～150mIU/L。

將80例患者按照治療方法的不同分為觀察組及對照組，各40例。觀察組平均年齡（21.0±0.5）歲；均為首次妊娠。對照組平均年齡（22.0±0.3）歲；均為首次妊娠。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05），有可比性。

1.2 方法觀察組予口服黃體酮，100 mg/次，2次/d；同時服用生化湯（當(dāng)歸、川芎、桃仁、炮姜及灸甘草），1劑/ d，共服用10d。停藥撤退性出血后復(fù)查B超，對照組行常規(guī)清宮術(shù)治療。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：服藥后10d內(nèi)陰道出血停止，撤退性出血后復(fù)查B超提示宮腔內(nèi)無殘留組織；失?。悍幒箨幍莱鲅獣r間＞10 d，或撤退性出血后復(fù)查B超宮內(nèi)還有殘留組織。

1.4 統(tǒng)計方法數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用檢驗。計數(shù)資料比較采用檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組平均陰道出血時間（4.03±0.43）d，其中37例治愈，復(fù)查B超示宮內(nèi)偏強回聲光團消失，宮內(nèi)無殘留，治愈率為92.5%；3例藥物治療失敗者，1例為縱膈子宮，1例合并子宮肌瘤，1例子宮后傾后屈。對照組平均陰道出血時間（3.85±0.51）d，其中38例治愈，治愈率為95.0%；2例清宮術(shù)后陰道出血時間＞15d，予口服補戊酸雌二醇后好轉(zhuǎn)。兩組陰道出血時間及治愈率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（=1.71，2=0.21，均＞0.05）。

3 討論

藥物流產(chǎn)是臨床上用于終止意外妊娠的常用方法，其具有損傷小、服藥方便、痛苦輕、無需手術(shù)等優(yōu)點。但是由于藥物流產(chǎn)不全導(dǎo)致的出血時間延長、感染、再次清宮等問題，往往容易因各種原因被忽視，從而也埋下了隱患［4］。對于藥物流產(chǎn)不全的治療，臨床具有藥物治療和清宮術(shù)兩種方法。前者損傷小，痛苦輕，但是面臨較高的不徹底風(fēng)險［5］。清宮術(shù)是治療藥物流產(chǎn)不全的常用方法，該方法相比藥物治療具有較高的徹底性和安全性，但因為手術(shù)帶來的痛苦往往讓患者無法接受。同時清宮術(shù)會損傷子宮內(nèi)膜，增加出血，亦具有導(dǎo)致盆腔感染、子宮內(nèi)膜炎的風(fēng)險，甚至?xí)?dǎo)致不孕癥，對于已經(jīng)發(fā)生慢性感染的患者，清宮術(shù)又增加了感染擴散的風(fēng)險［6］。

藥流不全是藥物流產(chǎn)常見并發(fā)癥，本研究觀察組黃體酮配伍生化湯治療，生化湯系清代《傅青主女科》專治產(chǎn)后惡露不盡，腹部疼痛等癥的中醫(yī)藥方。其主藥益母草對子宮有明顯的興奮作用，能增加子宮收縮力，促進(jìn)子宮平滑肌代謝。其他諸藥如當(dāng)歸、川芎及桃仁等均有興奮子宮，活血化瘀，止血止痛的作用。全方可加強子宮收縮，改善子宮營養(yǎng)，促進(jìn)硬化結(jié)締組織變軟，同時對抗雌激素引起子宮充血、水腫、增生及肥厚等炎癥反應(yīng)?？诜S體酮停藥后撤退性出血起到藥物性刮宮的作用，將子宮內(nèi)少量殘留的蛻膜組織隨脫落的內(nèi)膜組織一并排出；再聯(lián)合二者生化湯能促進(jìn)蛻膜組織排出，避免了患者因清宮手術(shù)引起的并發(fā)癥，減輕了患者的痛苦。本研究結(jié)果顯示，兩組陰道出血時間及治愈率差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。另外本研究結(jié)果顯示，藥物治療藥流不全對畸形子宮、子宮肌瘤、子宮過度后傾后屈及前傾前屈效果欠佳，選擇治療方法時應(yīng)考慮這些因素。

綜上所述，黃體酮聯(lián)合生化湯是治療藥物流產(chǎn)不全的有效方法，且痛苦小，患者樂于接受，值得推廣。

［1］孫學(xué)東.米非司酮作用機制與臨床應(yīng)用新進(jìn)展［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2001，20（7）:412.

［2］劉曉明.2種方法治療藥物流產(chǎn)不全療效比較［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（23）:2545-2546.

［3］朱莉莉，周喬芳.安宮黃體酮治療藥物流產(chǎn)后蛻膜殘留效果觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，16（31）:4615-4616.

［4］許燕麗，武孟香，陳婉秋.藥流不全保守治療的探討［J］.現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2011，37（6）:436-437.

［5］寧璇，寧歌，王麗麗.藥流不全保守治療42例臨床分析［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，5（4）:144-145.

［6］周歡.中西醫(yī)結(jié)合治療藥流不全40例［J］.浙江中醫(yī)雜志，2013，48（3）:188.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.03.047

R169.42

A

1671-0800（2016）03-0372-02

2015-04-07

（本文編輯：鐘美春）

341000江西省贛州，贛州市婦幼保健院

謝婷，Email：75965920@qq.com