王顯科，肖　兵，周樂(lè)明，李　朋，黃孝倫，梁　娜，徐飛龍，袁　芳，吳開(kāi)明（重慶市衛(wèi)生信息中心401120）

·專題報(bào)告·

重慶市市級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀與分析*

王顯科，肖兵，周樂(lè)明，李朋，黃孝倫，梁娜，徐飛龍，袁芳，吳開(kāi)明△（重慶市衛(wèi)生信息中心401120）

【提要】為了解全市市級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀，重慶市衛(wèi)生信息中心組織專家對(duì)市級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了現(xiàn)場(chǎng)調(diào)研及問(wèn)卷調(diào)查。通過(guò)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，市級(jí)醫(yī)院在軟硬件、人才隊(duì)伍等方面有了一定基礎(chǔ)，系統(tǒng)建設(shè)和技術(shù)達(dá)到了一定水平，應(yīng)用效果得到初步顯現(xiàn)。但因衛(wèi)生信息化基礎(chǔ)條件、建設(shè)時(shí)間的制約，在統(tǒng)一規(guī)劃、醫(yī)療機(jī)構(gòu)間數(shù)據(jù)共享方面有待加強(qiáng)。為此，特提出如下對(duì)策和建議：一是強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)和標(biāo)準(zhǔn)化工作，規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)；二是加強(qiáng)人才隊(duì)伍和制度建設(shè)。

醫(yī)院，市區(qū)；信息系統(tǒng)；人才結(jié)構(gòu)；問(wèn)卷調(diào)查；重慶

對(duì)重慶市市級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)水平進(jìn)行全面、深入的調(diào)研，有利于重慶市衛(wèi)生信息化建設(shè)統(tǒng)籌規(guī)劃，正確引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院信息化建設(shè)。為了解重慶市市級(jí)醫(yī)院的信息化建設(shè)水平，正確引導(dǎo)和規(guī)范醫(yī)院信息系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，為重慶市制訂衛(wèi)生信息化規(guī)劃提供科學(xué)依據(jù)，本中心對(duì)重慶市市級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)現(xiàn)狀進(jìn)行了研究，現(xiàn)將具體情況分析報(bào)道如下。

1　全市市級(jí)醫(yī)院信息化現(xiàn)狀

1.1市級(jí)醫(yī)院調(diào)研概況從2014年7月起，本中心歷時(shí)1個(gè)多月對(duì)全市16家市級(jí)醫(yī)院的信息化現(xiàn)狀進(jìn)行了問(wèn)卷調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)地調(diào)研摸底，共發(fā)放問(wèn)卷16份，回收16份，回收率100.0%，針對(duì)部分問(wèn)卷填寫情況，調(diào)研小組工作人員與被調(diào)研醫(yī)院進(jìn)行了反復(fù)溝通、核對(duì)，調(diào)查情況整理如下。

全市市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)16家（鑒于重慶市中山醫(yī)院和重慶市肺科醫(yī)院差異較大，有時(shí)需分別統(tǒng)計(jì)，則為17家）。其中市級(jí)綜合性三級(jí)醫(yī)院6家，?？漆t(yī)院10家，均為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)；市級(jí)醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位數(shù)為500張及以上12家，占75.0%，500張以下4家，占25.0%。市級(jí)醫(yī)院開(kāi)放床位數(shù)14 751張，占全市實(shí)有床位數(shù)（99056張）的14.9%，市級(jí)醫(yī)院在職工作人員有20760人，2013年市級(jí)醫(yī)院門診量約1 065.87萬(wàn)人次，占全市醫(yī)院門診量（4 933.72萬(wàn)人次）的21.6%，市級(jí)醫(yī)院2013年出院量42.01萬(wàn)人次，占全市出院量（300.43萬(wàn)人次）的14.0%（門診量和出院量未包括5家部隊(duì)三級(jí)甲等醫(yī)院）。上述數(shù)據(jù)表明，全市高端醫(yī)療資源總量不足，分布不均衡，高端醫(yī)療資源集中在主城區(qū)，老百姓看病也大量集中在主城區(qū)大醫(yī)院。

1.2組織管理醫(yī)院信息化工作應(yīng)是“一把手”工程，目前全市市級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“一把手”分管信息化工作的5家，副院長(zhǎng)分管的11家，部門領(lǐng)導(dǎo)分管的1家，均設(shè)有專門的信息化部門和專職信息化部門負(fù)責(zé)人，并定期召開(kāi)多部門的信息化建設(shè)專題會(huì)議。醫(yī)院信息化規(guī)劃預(yù)算情況：有專門的信息化規(guī)劃12家，有4家信息化規(guī)劃在總體規(guī)劃中；2011～2013年醫(yī)院信息化建設(shè)投入資金變化情況：預(yù)算相對(duì)穩(wěn)定并逐年增加的有13家。

1.3信息化基礎(chǔ)

1.3.1人才隊(duì)伍、資金投入及設(shè)備情況全市市級(jí)醫(yī)院中現(xiàn)有專職信息技術(shù)人員135人，其中信息科（中心）擁有工作人員10人及以上的有7家醫(yī)院，10人以下的有9家醫(yī)院。上述信息技術(shù)人員按照學(xué)歷劃分，博士學(xué)位0人，碩士學(xué)位23人，占17.0%，學(xué)士學(xué)位57人，占42.2%，專科及以下學(xué)歷55人，占40.7%。

2011～2013年全市市級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)累計(jì)投入資金情況，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)（缺少2個(gè)醫(yī)院數(shù)據(jù)），各市級(jí)醫(yī)院總體年均投入比例為0.3%左右，6家醫(yī)院的投入占業(yè)務(wù)收入的0.5%以上，其余8家醫(yī)院的投入不足業(yè)務(wù)收入的0.5%。

1.3.2醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)情況市級(jí)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)主干介質(zhì)：大多數(shù)為光纜，少數(shù)為雙絞線。醫(yī)院內(nèi)部信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)之間交互與共享：全部共享3家，占17.6%，部分共享13家，占76.5%。

1.3.3臨床數(shù)據(jù)中心情況機(jī)房設(shè)施與建設(shè)：機(jī)房等級(jí)B級(jí)或按照B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)的有9家，C級(jí)有4家，其余未評(píng)級(jí)或未定級(jí)。

1.4臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)按照市級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)種類、數(shù)量及進(jìn)度可以大致分為：已建成多種臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)，但管理信息系統(tǒng)在建或擬建的有12家，占75.0%；已建臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)，但管理系統(tǒng)未建或擬建的有3家，占18.8%；已建系統(tǒng)較少，主要正在建設(shè)或擬建的有1家，占6.2%。按照市級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)功能可以大致分為：（1）業(yè)務(wù)系統(tǒng)。門診系統(tǒng)、住院系統(tǒng)、電子病歷、電子化標(biāo)準(zhǔn)處方、實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)（LIS）、放射信息系統(tǒng)（RIS）、醫(yī)學(xué)影像信息系統(tǒng)（PACS）系統(tǒng)。（2）管理系統(tǒng)。質(zhì)量監(jiān)控與評(píng)價(jià)系統(tǒng)、統(tǒng)計(jì)與綜合查詢系統(tǒng)、臨床決策支持系統(tǒng)、醫(yī)療管理與質(zhì)量監(jiān)控系統(tǒng)、醫(yī)院資源計(jì)劃系統(tǒng)（ERP）、辦公自動(dòng)化系統(tǒng)（OA）。（3）院級(jí)信息平臺(tái)。有3個(gè)醫(yī)院已建。（4）就診卡系統(tǒng)。醫(yī)院與市級(jí)或所在地的區(qū)縣級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái)聯(lián)網(wǎng)已建4家。

醫(yī)院使用就診卡情況：有14家已使用，現(xiàn)有讀卡機(jī)數(shù)量2 586臺(tái)，支持的卡片類型為條碼卡、磁條、一半左右接觸式IC卡或非接觸式IC卡。有11家就診卡通過(guò)醫(yī)院自主研發(fā)或與金融機(jī)構(gòu)合作的方式實(shí)現(xiàn)儲(chǔ)值及支付功能。

醫(yī)院使用自助終端情況：大多數(shù)醫(yī)院已使用，主要開(kāi)展預(yù)約掛號(hào)、打印檢驗(yàn)檢查報(bào)告、充值、儲(chǔ)值、刷卡繳費(fèi)等業(yè)務(wù)。

1.5數(shù)據(jù)現(xiàn)狀（1）信息分析與利用有待完善、便民預(yù)約服務(wù)方式較多。（2）數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、結(jié)構(gòu)化程度各異。（3）醫(yī)院電子病歷信息系統(tǒng)應(yīng)用水平：非結(jié)構(gòu)化電子病歷、半結(jié)構(gòu)化、結(jié)構(gòu)化電子病歷。醫(yī)院電子病歷標(biāo)準(zhǔn)化符合情況：2009年版、2012年版及其他版本。（4）醫(yī)院在信息化建設(shè)進(jìn)程中采用統(tǒng)一的信息編碼體系情況：全部采用3家，部分采用14家。

2　取得的成績(jī)和存在的困難

2.1取得的成績(jī)信息化工作硬件建設(shè)具備一定基礎(chǔ)，信息系統(tǒng)建設(shè)和技術(shù)應(yīng)用達(dá)到一定水平，信息系統(tǒng)應(yīng)用效果初步顯現(xiàn)，機(jī)構(gòu)隊(duì)伍建設(shè)逐步規(guī)范化。

2.2存在的困難

2.2.1統(tǒng)一規(guī)劃有待出臺(tái)前期在國(guó)家、市級(jí)層面缺乏統(tǒng)一規(guī)劃，未針對(duì)大型市級(jí)醫(yī)院制訂統(tǒng)一的頂層設(shè)計(jì)；未開(kāi)展對(duì)全市數(shù)字化醫(yī)院的評(píng)審，對(duì)于等級(jí)醫(yī)院創(chuàng)建缺乏指導(dǎo)。缺乏統(tǒng)一的國(guó)家和地方標(biāo)準(zhǔn)，現(xiàn)行的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)時(shí)間較晚，尚在試行中，全市地方標(biāo)準(zhǔn)尚未出臺(tái)和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)尚未落地，醫(yī)院內(nèi)部存在信息孤島，信息難以互聯(lián)互通的現(xiàn)象普遍存在。信息化建設(shè)經(jīng)費(fèi)未統(tǒng)一歸口管理，基本是醫(yī)院自籌自管，沒(méi)有進(jìn)行統(tǒng)籌安排和管理。

2.2.2建設(shè)水平參差不齊院級(jí)信息平臺(tái)建設(shè)數(shù)量少，相對(duì)成熟的較少。市級(jí)醫(yī)院內(nèi)部不同科室之間、系統(tǒng)之間存在差距，業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)中，門診、住院、電子病歷、電子化標(biāo)準(zhǔn)處方等系統(tǒng)的建設(shè)在各個(gè)醫(yī)院都相對(duì)比較完備，但是LIS、PACS、RIS等系統(tǒng)的建設(shè)水平存在不同程度的差距，部分醫(yī)院尚未完成建設(shè)工作。

2.2.3存在“信息孤島”衛(wèi)生信息化當(dāng)前的重點(diǎn)是解決“信息孤島”、“數(shù)據(jù)煙囪”問(wèn)題［1］。從調(diào)研的情況來(lái)看，當(dāng)前市級(jí)醫(yī)院在支撐數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)、基礎(chǔ)平臺(tái)、數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、業(yè)務(wù)整合等方面都存在不同程度的困難。（1）尚未建成暢通的網(wǎng)絡(luò)通道。當(dāng)前市級(jí)醫(yī)院之間基本沒(méi)有建立暢通的網(wǎng)絡(luò)通道，難以為之間的數(shù)據(jù)傳輸、共享提供傳輸鏈路。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2014年在市級(jí)醫(yī)院中，除重慶市第三人民醫(yī)院等少數(shù)醫(yī)院接入?yún)^(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)外，其他大部分醫(yī)院都還處于院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)聯(lián)通狀態(tài)，全市范圍內(nèi)尚無(wú)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間互聯(lián)互通的網(wǎng)絡(luò)通道。（2）信息化建設(shè)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。以電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)符合性調(diào)研的情況來(lái)看，電子病歷在各個(gè)醫(yī)院所參照的數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)存在不統(tǒng)一的情況。本次調(diào)研的醫(yī)院中，標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一在數(shù)據(jù)交換和共享方面形成了巨大障礙。對(duì)于電子病歷來(lái)說(shuō)，其結(jié)構(gòu)化水平?jīng)Q定了其精細(xì)化水平和數(shù)據(jù)交換能力，在市級(jí)醫(yī)院的電子病歷系統(tǒng)中，結(jié)構(gòu)化水平參差不齊。有部分醫(yī)院的電子病歷未實(shí)現(xiàn)完全結(jié)構(gòu)化，存在半結(jié)構(gòu)化和非結(jié)構(gòu)化的情況，難以實(shí)現(xiàn)不同醫(yī)院之間電子病歷數(shù)據(jù)的交換和共享。另外，醫(yī)院信息系統(tǒng)在HL7、DICOM3、ICD-9/ICD-10、ICPM、SNOMED、LONIC等標(biāo)準(zhǔn)的應(yīng)用上，不同醫(yī)院之間也存在較大差異。（3）醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)及整合有待完善。當(dāng)前大部分醫(yī)院都建成或正在建設(shè)醫(yī)院內(nèi)部業(yè)務(wù)系統(tǒng)，但是業(yè)務(wù)系統(tǒng)的建設(shè)還不完善，不同業(yè)務(wù)系統(tǒng)之間的業(yè)務(wù)整合還不理想［2］。本次調(diào)研發(fā)現(xiàn)，已建立醫(yī)院信息平臺(tái)完成院內(nèi)業(yè)務(wù)整合的有3家醫(yī)院，其他大部分醫(yī)院還在建設(shè)內(nèi)部的業(yè)務(wù)系統(tǒng)，不能實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部的數(shù)據(jù)交互和共享。而業(yè)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)中，門診、住院、電子病歷、電子化標(biāo)準(zhǔn)處方等信息系統(tǒng)的建設(shè)相對(duì)比較完備，但是LIS、PACS、RIS等信息系統(tǒng)的建設(shè)水平存在不同程度的差距。市級(jí)醫(yī)院信息系統(tǒng)各子系統(tǒng)之間僅有18%的醫(yī)院通過(guò)集成實(shí)現(xiàn)交互與共享，實(shí)現(xiàn)部分共享的占77%。（4）基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)有待加強(qiáng)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，市級(jí)醫(yī)院機(jī)房中，有52%的醫(yī)院已建或按照B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，有48%的醫(yī)院未達(dá)到B級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。在基礎(chǔ)軟硬件、網(wǎng)絡(luò)設(shè)施投入方面，市級(jí)醫(yī)院的平均投入不足，硬件投入約占25%，軟件投入約占33%，網(wǎng)絡(luò)建設(shè)投入約占20%，基礎(chǔ)設(shè)施投入的不足，難以為快速發(fā)展的診療業(yè)務(wù)的發(fā)展以及數(shù)據(jù)交換、數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)協(xié)同等跨部門、跨機(jī)構(gòu)的新型服務(wù)模式的發(fā)展提供基礎(chǔ)支撐，一定程度上阻礙了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的提高和全市衛(wèi)生信息化水平的發(fā)展。

2.2.4應(yīng)用效果有待提高數(shù)據(jù)共享和互聯(lián)互通機(jī)制建設(shè)滯后。在醫(yī)院信息化建設(shè)中，檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)等業(yè)務(wù)機(jī)制，數(shù)據(jù)使用、安全、隱私等管理機(jī)制、就診卡制度、機(jī)制缺失已一定程度阻礙了信息化建設(shè)的步伐。當(dāng)前市級(jí)大部分醫(yī)院（約71%）各自存在不同的院內(nèi)就診卡，患者在不同醫(yī)院之間就診存在著重復(fù)購(gòu)卡的問(wèn)題，不斷地重復(fù)制卡也導(dǎo)致了浪費(fèi)。檢驗(yàn)、檢查結(jié)果互認(rèn)是今后數(shù)據(jù)共享、業(yè)務(wù)系統(tǒng)和互利互通的重要保障，據(jù)調(diào)查，基于醫(yī)院自身利益和發(fā)展需要，不同市級(jí)醫(yī)院之間還較少有互認(rèn)機(jī)制形成，存在重復(fù)檢查檢驗(yàn)的情況。

2.2.5信息化人才匱乏從調(diào)研的情況來(lái)看，當(dāng)前市級(jí)醫(yī)院的信息化人才存在人才數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)欠合理、人才流失等問(wèn)題。（1）人才數(shù)量不足、結(jié)構(gòu)欠合理。從調(diào)研情況來(lái)看，只有43%的市級(jí)醫(yī)院中有超過(guò)10人的信息化專業(yè)人才，而大部分醫(yī)院存在信息化人才欠缺。當(dāng)前市級(jí)醫(yī)院的人才層次結(jié)構(gòu)存在不合理的狀況。例如，在學(xué)歷、專業(yè)、職稱層次等方面都存在比例失調(diào)的情況。調(diào)研發(fā)現(xiàn)，市級(jí)醫(yī)院信息化人才中無(wú)博士學(xué)位的專業(yè)人才，具有碩士學(xué)位的人才也僅有17%，而本科及以下的信息化人才超過(guò)82%，人才的知識(shí)層次明顯失衡。這與我國(guó)尚未形成完善的醫(yī)藥衛(wèi)生信息技術(shù)教育體系有一定關(guān)系［3］。另外，從信息化人才的職稱層級(jí)來(lái)看，中級(jí)及以上職稱僅有14%，中級(jí)以下職稱占86%，這在一定程度上阻礙了全市衛(wèi)生信息化建設(shè)的可持續(xù)發(fā)展。（2）人才方面培養(yǎng)欠合理。當(dāng)前市級(jí)醫(yī)院在信息化人才培養(yǎng)和引進(jìn)方面無(wú)既定的政策約束，對(duì)于信息化人才的數(shù)量、水平、層次等都無(wú)最低限度的要求，導(dǎo)致信息化人才培養(yǎng)的隨意性和邊緣化。

2.2.6保障措施薄弱部分醫(yī)院重視不夠、經(jīng)費(fèi)投入低、籌資渠道單一［4］。（1）“一把手”工程落實(shí)不夠。信息化工作作為支撐醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)流程的重要手段理應(yīng)受到領(lǐng)導(dǎo)的高度重視，應(yīng)該作為“一把手”工程長(zhǎng)期堅(jiān)持，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，參加調(diào)研的市級(jí)醫(yī)院“一把手”領(lǐng)導(dǎo)主管信息化工作的僅有5家，占29.4%，副院長(zhǎng)分管或無(wú)院領(lǐng)導(dǎo)分管的有12家，占70.6%。（2）信息化投入比例偏低。領(lǐng)導(dǎo)重視程度不夠，信息化投入比例偏低，調(diào)研發(fā)現(xiàn)，只有47%的醫(yī)院有單列的信息化預(yù)算，而超過(guò)50%的醫(yī)院沒(méi)有單獨(dú)制訂固定的信息化預(yù)算；只有35%的醫(yī)院信息化年投入超過(guò)了醫(yī)院年收入的0.5%，所有調(diào)研醫(yī)院的平均信息化年投入也僅在0.3%左右。當(dāng)前市級(jí)醫(yī)院的信息化建設(shè)未能引起某些醫(yī)院足夠重視。（3）籌資渠道單一?；I資渠道少，醫(yī)院自籌較多，國(guó)家投入或者利用社會(huì)資本參與建設(shè)較少。

3　對(duì)策及建議

根據(jù)本次市級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)情況調(diào)查采集到的數(shù)據(jù)和訪談所獲得的建議，特提出以下幾點(diǎn)建議。

3.1強(qiáng)化頂層設(shè)計(jì)根據(jù)原衛(wèi)生部確定的我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)路線圖即“3521”工程的要求［5］，結(jié)合全市實(shí)際，做好地方標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)，研究制訂《重慶市醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》《評(píng)審考核辦法》等規(guī)范。做好對(duì)醫(yī)院新上應(yīng)用系統(tǒng)的論證和準(zhǔn)入審批，開(kāi)展對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)程度的評(píng)價(jià)工作。對(duì)于醫(yī)院內(nèi)部的業(yè)務(wù)系統(tǒng)整合，應(yīng)提高其認(rèn)識(shí)，加大統(tǒng)籌規(guī)劃、技術(shù)指導(dǎo)、標(biāo)準(zhǔn)等方面的引導(dǎo)作用。（1）制訂規(guī)劃。鑒于市級(jí)醫(yī)院在公立醫(yī)院中的重要意義，針對(duì)調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，對(duì)市級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)、統(tǒng)籌規(guī)劃。與全市衛(wèi)生信息化建設(shè)“十二五”規(guī)劃結(jié)合起來(lái)，在市級(jí)層面統(tǒng)一規(guī)劃，制訂高起點(diǎn)、可持續(xù)發(fā)展的頂層設(shè)計(jì)。（2）統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合全市實(shí)際研究制訂《重慶市醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》等地方標(biāo)準(zhǔn)。（3）加強(qiáng)指導(dǎo)。出臺(tái)對(duì)市級(jí)醫(yī)院有指導(dǎo)意義的實(shí)施意見(jiàn)，加強(qiáng)對(duì)市級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)工作的指導(dǎo)。（4）以評(píng)促建。按照等級(jí)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，開(kāi)展數(shù)字化醫(yī)院評(píng)審。（5）統(tǒng)籌資源，管用結(jié)合。信息化管理部門與業(yè)務(wù)部門、使用部門相互配合，協(xié)同推進(jìn)，規(guī)避多頭指揮、資源浪費(fèi)。（6）以用促建?？朔皟蓮埰ぁ爆F(xiàn)象，建議明確職責(zé)，對(duì)于市級(jí)醫(yī)院的信息化建設(shè)和管理，對(duì)應(yīng)用情況進(jìn)行評(píng)估考核。

3.2加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)針對(duì)上述醫(yī)院信息化人才保障缺失的問(wèn)題，研究并制訂人才保障機(jī)制，根據(jù)不同醫(yī)院規(guī)模、類型等，制訂不同的人才保障機(jī)制，確保信息化人才的最低保障水平，建議從以下幾個(gè)方面進(jìn)行人才隊(duì)伍培養(yǎng)。（1）整合機(jī)構(gòu)。要有獨(dú)立、平行設(shè)置的信息科（中心），應(yīng)與其他職能部門平級(jí)。（2）加強(qiáng)信息化人才培養(yǎng)和引進(jìn)。為醫(yī)院信息化建設(shè)提供人才保證，加大懂IT又懂醫(yī)和管理的綜合性人才培養(yǎng)；醫(yī)院應(yīng)根據(jù)信息系統(tǒng)建設(shè)要求，支持信息化人才深造，接受專業(yè)、系統(tǒng)的教育［6］。（3）加強(qiáng)科研與項(xiàng)目建設(shè)人才培養(yǎng)。以科研課題、信息化建設(shè)項(xiàng)目、關(guān)鍵技術(shù)研發(fā)為核心，為醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)有針對(duì)性的信息化人才。人員配置應(yīng)合理充足，按照每100張床位須配備一名維護(hù)人員（最低不少于3人）要求進(jìn)行人員配備。對(duì)于院內(nèi)人員調(diào)劑尚不能滿足信息化工作需要的情況，應(yīng)從社會(huì)上引進(jìn)具有較高專業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力的信息化人才，組建醫(yī)院信息化人才隊(duì)伍。醫(yī)院信息化人才的使用與管理決定了信息化的成敗，促進(jìn)信息化人才隊(duì)伍建設(shè)是完善醫(yī)院信息化的必由之路［7］。

3.3加強(qiáng)制度建設(shè)（1）加大投入實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展。由于國(guó)內(nèi)醫(yī)院信息化管理起步晚，缺乏完善的規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)及法律依據(jù)，各單位就必須根據(jù)自身情況從實(shí)際出發(fā)制訂行之有效的制度［8］。醫(yī)院在信息化建設(shè)中，應(yīng)加大在基礎(chǔ)設(shè)施方面的穩(wěn)定、持續(xù)的投入，盡量采用新技術(shù)，高效整合、利用現(xiàn)有基礎(chǔ)設(shè)施，在不浪費(fèi)、不重復(fù)建設(shè)的前提下保障基礎(chǔ)設(shè)施計(jì)算、存儲(chǔ)、應(yīng)急、安全等能力的提高。（2）落實(shí)“一把手”負(fù)責(zé)制。市級(jí)醫(yī)院應(yīng)建立穩(wěn)固、長(zhǎng)效的信息化建設(shè)“一把手”負(fù)責(zé)制度和監(jiān)督機(jī)制，有效推進(jìn)醫(yī)院信息化建設(shè)。（3）制訂數(shù)據(jù)安全保障機(jī)制。研究并制訂電子病歷、居民電子健康檔案等健康數(shù)據(jù)的使用策略、安全隱私保障機(jī)制等，有效保護(hù)數(shù)據(jù)的傳輸和共享過(guò)程。

4　小　結(jié)

衛(wèi)生信息化作為醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“四梁八柱”中的“八柱”之一，是促進(jìn)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的重要內(nèi)容［9］。市級(jí)醫(yī)院信息化的建設(shè)方興未艾，如何在新的形勢(shì)和條件下更加高效、便捷地為患者服務(wù)，真正做到“以患者為中心”是新醫(yī)改背景下，衛(wèi)生信息化工作的出發(fā)點(diǎn)和著力點(diǎn)。拓寬市級(jí)醫(yī)院業(yè)務(wù)，加強(qiáng)行政管理監(jiān)督，更有利于“信息惠民”政策落地，實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源“低成本、高效率”應(yīng)用［10］。

［1］周紅，薛明，胡建平，等．衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作與衛(wèi)生信息化建設(shè)［J］．中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2012，9（2）：21-24．

［2］王佳，王偉，程實(shí)．醫(yī)院信息化建設(shè)實(shí)踐中問(wèn)題的探討［J］．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2013，34（3）：20-23．

［3］沈韜．醫(yī)院信息化人才隊(duì)伍的現(xiàn)狀與需求［J］．中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2011，8（5）：7-11．

［4］沈崇靈.法理學(xué)［M］．北京：高等教育出版社，1994：51-52．

［5］李岳峰，胡建平，周光華，等．我國(guó)衛(wèi)生信息化建設(shè)：現(xiàn)狀與發(fā)展［J］．中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2012，9（5）：7-10．

［6］寧義，任連仲，朱小兵，等．衛(wèi)生信息化人才隊(duì)伍建設(shè)發(fā)展的宏觀思考［J］．中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2013，10（2）：125-129．

［7］趙韡，梁方舟，張利華．醫(yī)院信息化人才使用與管理［J］．中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2011，8（3）：8-11．

［8］王曉華，宋洪利，丁慧瑩，等．影響醫(yī)院信息化建設(shè)與管理的常見(jiàn)問(wèn)題［J］．中國(guó)醫(yī)院管理，2011，31（12）：61-62．

［9］張世紅，王暉．社區(qū)衛(wèi)生信息化在區(qū)域衛(wèi)生信息化中的地位和作用［J］．醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，31（10）：2-7．

［10］姚志洪．醫(yī)療衛(wèi)生信息化十大視點(diǎn)［J］．中國(guó)衛(wèi)生信息管理雜志，2012，9（3）：11-17．

Status quo and analysis of municipal hospital information construction in Chongqing City*

Wang Xianke，Xiao Bing，Zhou Leming，Li Peng，Huang Xiaolun，Liang Na，Xu Feilong，Yuan Fang，Wu Kaiming△（Chongqing Municipal Center of Health Information，Chongqing 401120，China）

Chongqing Municipal Center of Health Information organized the experts to conduct the on-site survey and questionnaire investigation for understanding the current situation of imformatization construction of Chongqing′s municipal hospitals.The Chongqing′s municipal hospitals have certain basis in the aspects of hard and soft wares，and talents team.The system construction and technique reach a certain level，and the application effects obtain the preliminary appearance.Due to the restriction of imformationize basic condtionand the construction time，the aspects of unified planning and data sharing among medical institutions need to be strengthened.Therefore some strategies and suggestions are pointed out.Firstly，the top-level design and the standardization work should be strengthened，and the informatization construction of medical institutions at various levels should be standardized；secondly，the talents team and system construction should be strengthened.

Hospitals，urban；Information systems；Qualified personnel structure；Questionnaires；Chongqing

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.15.001

A

1009-5519（2016）15-2277-04

重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2015年醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目（2015MSXM107）；重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)2015年醫(yī)學(xué)科研計(jì)劃項(xiàng)目（2015ZDXM026）；重慶市科學(xué)技術(shù)委員會(huì)決策咨詢與管理創(chuàng)新重點(diǎn)項(xiàng)目（cstc2016jccxBX0067）。

△，E-mail：wkm2006cq@126.com。

（2016-04-20）