陳 藤

多普勒彩色超聲診斷頸動脈竇處動脈粥樣硬化斑塊形成致進食暈厥的應(yīng)用價值

陳 藤

目的 探討多普勒彩色超聲診斷頸動脈竇處動脈粥樣硬化斑塊形成致進食暈厥的應(yīng)用價值。方法 選取我院于 2011年1月—2014年7月收治的9例頸動脈竇處動脈粥樣硬化斑塊形成致進食暈厥病人為研究對象，均進行多普勒彩色超聲檢查，觀察其頸動脈各處內(nèi)中膜厚度變化及粥樣硬化斑塊形成特點。結(jié)果 9 例病人手術(shù)時發(fā)現(xiàn) 21個斑塊，而進行多普勒彩色超聲檢測時檢出17個， 檢出率為 81.0%，其中軟斑塊5個(23.8%)，硬斑塊4個(19.1%)，混合斑塊12個(57.1%)；血管輕度狹窄者 5 例(55.6%)，中度狹窄者 3 例(33.3%)，重度狹窄者 1 例(11.1%)。所有病人均存在頸動脈內(nèi)中膜增厚及動脈粥樣硬化斑塊形成。結(jié)論 頸動脈粥樣硬化斑塊形成是一種臨床常見疾病，但其致進食昏厥于臨床診斷及治療中較為少見，病人多出現(xiàn)雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚、頸動脈粥樣硬化斑塊形成、局部血流速度明顯增快等情況，臨床診斷時應(yīng)利用多普勒彩色超聲診斷儀增強準確性，避免誤診及漏診情況發(fā)生。

動脈粥樣硬化斑塊形成；進食暈厥；多普勒彩色超聲；頸動脈竇處

頸動脈竇處動脈粥樣硬化斑塊形成致進食暈厥是臨床較為少見的病癥，發(fā)病率較低，臨床相關(guān)研究資料較少，致病因素也未準確定論，不利于病人后續(xù)診治工作的順利開展[1-2]。本研究選取 9 例頸動脈竇處動脈粥樣硬化斑塊形成致進食暈厥病人為研究對象，均進行多普勒彩色超聲檢查，探討該診斷方案對此疾病的臨床應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2011年1月—2014年 7 月收治的 9 例頸動脈竇處動脈粥樣硬化斑塊形成致進食暈厥病人為研究對象，通過實驗室常規(guī)檢查及影像學(xué)檢查證實存在高血壓及不同程度動脈粥樣硬化病史，自述具有不明原因眩暈癥狀，入院就診前 7 d內(nèi)因癥狀加重且于進食期間昏厥，皆在平臥 5 min～20 min后自行緩解。本次受試病人中男 4 例，女 5 例；年齡 64歲～79 歲(69.9歲±1.4歲)；發(fā)作次數(shù)(3.8±0.7)次；持續(xù)時間(16.3±3.5)min。

1.2 納入標準 符合相關(guān)疾病診斷標準者；檢驗依從性較強者；簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 合并嚴重臟器疾病或惡性腫瘤者；意識不清或精神障礙者；相關(guān)檢測禁忌證者；臨床資料不全者。

1.4 檢測方法 取仰臥位，暴露頸部，將頭偏向檢查對側(cè)；利用高檔彩色多普勒超聲診斷儀aloka-ssd4000進行頸動脈檢測，探頭頻率為 7.5 Hz線陣，檢查部位為雙側(cè)頸總動脈(CCA)、頸總動脈分叉處(BCA)、頸內(nèi)動脈(ICA)、頸外動脈(ECA)等。

1.5 評定標準 內(nèi)中膜增厚判斷標準為為中膜厚度(IMT)≥1.0 mm[1]；動脈粥樣硬化斑塊形成判斷標準為IMT>1.4 mm[2]。

1.6 觀察指標 觀察并記錄所有受試病人頸動脈各處內(nèi)中膜厚度變化及粥樣硬化斑塊形成情況。

2 結(jié) 果

2.1 斑塊檢出情況 受試的 9 例病人多普勒超聲檢測時檢出17 個斑塊，追蹤觀察手術(shù)時發(fā)現(xiàn) 21 個，檢出率為 81.0%；其中軟斑塊5 個(23.8%)，硬斑塊 4 個(19.1%)，混合斑塊12 個(57.1%)。

2.2 血管狹窄程度及彩超檢測結(jié)果對比情況分析 受試的 9 例病人中，血管輕度狹窄者 5 例(55.6%)，中度狹窄者 3 例(33.3%)，重度狹窄者 1 例(11.1%)。所有病人均存在頸動脈內(nèi)中膜增厚及動脈粥樣硬化形成。詳見圖 1。

圖1 頸總動脈分叉處后壁動脈硬性斑塊形成情況

3 討 論

暈厥是指一過性的意識喪失，發(fā)生特點主要是速發(fā)、持續(xù)時間短、自發(fā)性完全恢復(fù)，主要由短時性的全腦低灌注造成。早在 2009 年歐洲心臟病協(xié)會就頒布了暈厥的診斷與處理指南。據(jù)相關(guān)文獻顯示，65 歲以上為高發(fā)人群。老年病人為高發(fā)人群有其密切相關(guān)因素。第一，老年病人常合并有多種疾病。尤其以心血管疾病腦血管疾病和內(nèi)分泌性疾病多見，病人同時口服如利尿劑、血管擴張劑、β 受體阻滯劑、降糖藥等，這些均可導(dǎo)致暈厥發(fā)生。第二，老年病人受制于年齡相關(guān)的生理性因素。主要表現(xiàn)在一些反射調(diào)節(jié)能力的降低。以上相關(guān)因素使老年人暈厥發(fā)生率較年輕人及兒童更高，而且較年輕人及兒童有著較高的致殘性、致死性。

本研究探討多普勒彩色超聲診斷儀對頸動脈粥樣硬化斑塊形成致進食昏厥的臨床診斷價值，選取近 7 年于我院就診的 9 例病人為受試對象，發(fā)現(xiàn)所有病人均存在頸內(nèi)動脈內(nèi)中膜增厚及動脈粥樣硬化形成情況，多普勒彩超儀斑塊檢出率達到 81.0%，其中血管局部管腔狹窄小于 30°者 5 例(55.6%)，管腔狹窄約 50%者 3 例(33.3%)，狹窄面積占管腔面積近 70%者 1 例，為重度狹窄。這一結(jié)果說明多普勒彩色超聲診斷儀可清楚觀察病人頸動脈竇處粥樣硬化斑塊形成情況，具有較強的可視性與操作性，病人接受度更高，依從性更理想。馮佩明[3]研究認為頸動脈粥樣硬化斑塊形成致進食昏厥作為臨床較為少見的疾病，其基礎(chǔ)疾病即頸動脈粥樣硬化斑塊形成于臨床治療中較為常見，且多發(fā)于頸總動脈分叉處與起始段處[4]，推測致病人進食昏厥主要與斑塊壓迫頸動脈竇處壓力感受器，使其敏感性增強有關(guān)。一旦壓力感受器敏感性提升，病人即使在日常吞咽過程中也有可能產(chǎn)生反射過敏而出現(xiàn)暈厥癥狀。賈冬林等[5]研究認為，進食昏厥癥狀的發(fā)生還可能與頸動脈竇對外界刺激敏感性異常增加后副交感神經(jīng)張力隨之升高，使得病人心率減緩且心臟輸血量降低，以致腦缺血導(dǎo)致暈厥。本研究僅對多普勒彩色超聲診斷儀對頸動脈粥樣硬化斑塊形成致進食昏厥的臨床診斷價值進行分析，未就該疾病主要致病因素予以深入探討，可進一步擴充樣本容量后將其作為后續(xù)研究課題以獲得理想研究效果。

綜上所述，頸動脈粥樣硬化斑塊形成是一種臨床常見疾病，但其致進食昏厥于臨床診斷及治療中較為少見，病人多出現(xiàn)雙側(cè)頸動脈內(nèi)中膜增厚、頸動脈粥樣硬化斑塊形成、局部血流速度明顯增快等情況，臨床診斷時應(yīng)利用多普勒彩色超聲診斷儀增強準確性，避免誤診及漏診情況發(fā)生。

[1] 肖達.彩超診斷雙側(cè)頸動脈竇動脈硬化斑塊形成致進食中暈厥 4 例[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2009(13)：207-208.

[2] 張柳.彩色多普勒超聲在頸動脈粥樣硬化診斷中的應(yīng)用價值[J].吉林大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版)，2011，37(3)：512.

[3] 馮佩明.超聲評估頸動脈粥樣硬化與短暫性腦缺血發(fā)作的相關(guān)性研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2010.

[4] 張淑敏，陳淑慧，劉敏，等.頸動脈粥樣斑塊穩(wěn)定性及血清超敏 C 反應(yīng)蛋白與急性腦梗死發(fā)病機制關(guān)系的研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2010，39(6)：502-503.

[5] 賈冬林，鄭敏，王瑛，等.彩色多普勒超聲檢測頸動脈粥樣硬化的意義[J].中日友好醫(yī)院學(xué)報，2002，16(1)：30-31.

(本文編輯郭懷印)

Application of Color Doppler Ultrasound in the Diagnosis of Atherosclerotic Plaques Formation in Carotid Sinus Syncope Induced by Eating Triggers

Chen Teng

The Fourth People’s Hospital of Chengdu，Sichuan，Chengdu 610000，Sichuan，China

Objective To evaluate the value of color Doppler ultrasound in the diagnosis of atherosclerosis plaques formation in carotid sinus syncope induced by eating triggers.Methods Nine patients with syncope induced by eating triggers in 2007 January to 2013 July were enrolled.The carotid artery intima-media thickness in everywhere and the characteristics of atherosclerotic plaque formation were observed.Results Twthty-one hard plaques were found in 9 patients in surgery，and among them，17 hard ptuques were found by the Doppler ultrasonic detection，the detection rate was 81%.The soft plaque accounted for 5(23.8%)，hard plaque accounted for 4(19.1%)，mixed plaque account for the largest proportion，12(57.1%).Nine patients were the existence of carotid artery intima-media thickness and atherosclerotic formation，including 5 cases of vascular mild stenosis(55.6%)，3 patients with moderate stenosis(33.3%)，1 cases of severe stenosis(11.1%).Conclusion The carotid atherosclerotic plaque formation is a common clinical disease induced by eating triggers，but the clinical diagnosis and treatment of patients are rare，thickening and bilateral carotid artery intima-media of carotid atherosclerotic plaque formation，local blood flow velocity are papnlar conditions.The color Doppler ultrasound can enhance the accuracy in the clinical diagnosis.

atherosclerosis；syncope；color Doppler ultrasound；carotid sinus

四川省成都市第四人民醫(yī)院(成都 610036)，E-mail：2489571931@qq.com

R543.4 R259

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2016．04．031

1672-1349(2016)04-0427-02

2015-05-23)