高積慧，江建鋒

湖南省中醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005

關(guān)于構(gòu)建中醫(yī)心臟康復(fù)單元的思考

高積慧，江建鋒

湖南省中醫(yī)院，湖南 長(zhǎng)沙 410005

心臟康復(fù)；中醫(yī)；動(dòng)靜結(jié)合；運(yùn)動(dòng)

心臟康復(fù)是一個(gè)古老而嶄新的課題，從最早的絕對(duì)臥床休息到“坐椅子療法”再到病房步行療法，至如今規(guī)范的心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)，其已有百年歷史，中間經(jīng)歷了由被否定、質(zhì)疑到普遍接受的過程。目前最新《美國(guó)心臟康復(fù)指南》對(duì)其權(quán)威定義為：通過多學(xué)科合作，采取包括藥物、運(yùn)動(dòng)、營(yíng)養(yǎng)、心理和社會(huì)支持等綜合干預(yù)手段，改變患者的不良生活方式，控制心血管疾病的各種危險(xiǎn)因素，延緩或逆轉(zhuǎn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展，降低心血管疾病發(fā)病率和病死率，使患者生理、心理和社會(huì)功能恢復(fù)到最佳狀態(tài)，從而提高患者的生存質(zhì)量，延長(zhǎng)患者壽命[1]。

1 心臟康復(fù)的益處

心臟康復(fù)可給心臟病患者帶來(lái)諸多益處[2～3]：心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)可以延緩動(dòng)脈粥樣硬化的進(jìn)展，增加心肌毛細(xì)血管密度和擴(kuò)大冠狀動(dòng)脈及其側(cè)枝的腔徑，有助于改善心肌缺血狀態(tài)。通過康復(fù)運(yùn)動(dòng)可改善慢性心衰患者的呼吸困難及易疲勞性，減少各種危險(xiǎn)因素如高血壓、高血脂及高血糖代謝，同時(shí)對(duì)其的心理改善也有影響。心臟康復(fù)同時(shí)還可以提高工作注意力和增加休閑活動(dòng)時(shí)間，對(duì)心臟病患者正?；貧w社會(huì)大有裨益。

2 中國(guó)心臟康復(fù)現(xiàn)狀

隨著社會(huì)進(jìn)步，疾病譜也隨著變化，加之中國(guó)目前已步入老年社會(huì)，罹患心血管疾病患者逐年增加，心臟康復(fù)在中國(guó)具有非常好的前景。然而在中國(guó)真正意義的心臟康復(fù)才剛剛起步。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)代，我國(guó)心臟康復(fù)采用前蘇聯(lián)模式，即理療科和療養(yǎng)院[4]。在循證醫(yī)學(xué)時(shí)代，我國(guó)目前依據(jù)歐美的心臟康復(fù)指南制定心臟康復(fù)策略。西方的心臟康復(fù)的核心是運(yùn)動(dòng)療法，具體根據(jù)心肺運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)，評(píng)估患者的最大運(yùn)動(dòng)量，然后根據(jù)運(yùn)動(dòng)量制定運(yùn)動(dòng)處方。這種運(yùn)動(dòng)往往是力竭運(yùn)動(dòng)，由于東西方人種體質(zhì)體能有差異，西方制定的運(yùn)動(dòng)量，國(guó)人往往不能達(dá)到，如果照搬西方模式，則大大增加運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)性和降低患者依從性，加上設(shè)備價(jià)格昂貴、場(chǎng)地限制等諸多因素，心臟康復(fù)在我國(guó)起步艱難，不能大規(guī)模推廣。因此，探索出一種符合中國(guó)特色的心臟康復(fù)模式具有很強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)意義及時(shí)代緊迫感。

3 中醫(yī)心臟康復(fù)特色

心血管疾病屬于中醫(yī)學(xué)胸痹、心悸、水腫、肺脹等病范疇，歷代積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《傷寒雜病論》再到后世醫(yī)家，歷代醫(yī)家留下了大量的方劑，至今仍指導(dǎo)臨床應(yīng)用，療效頗為顯著。同時(shí)，與臨床治療學(xué)相并行的中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)，亦有著悠久的歷史、精湛的理論、豐富的內(nèi)涵和科學(xué)的方法。中醫(yī)養(yǎng)生學(xué)中的運(yùn)動(dòng)康復(fù)尤其重視形神兼養(yǎng)，動(dòng)靜結(jié)合，幾千年來(lái)運(yùn)用“動(dòng)靜思想”指導(dǎo)運(yùn)動(dòng)康復(fù)，可以活動(dòng)筋骨，調(diào)節(jié)氣息，靜心寧神，暢達(dá)經(jīng)絡(luò)，疏通氣血，和調(diào)臟腑，達(dá)到增強(qiáng)體質(zhì)、益壽延年的目的[5～6]。

本院心內(nèi)科是湖南省中醫(yī)藥管理局重點(diǎn)掛牌中醫(yī)心血管?？?，對(duì)心血管疾病的中西醫(yī)結(jié)合診治，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)，獲得多項(xiàng)科研立項(xiàng)。2014年獲得湖南省科技廳科技計(jì)劃項(xiàng)目《動(dòng)靜結(jié)合康復(fù)運(yùn)動(dòng)對(duì)心衰大鼠心功能及神經(jīng)內(nèi)分泌的影響》立項(xiàng)，總結(jié)既往積累的心臟康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合近年來(lái)的理論探究及目前具備的條件，我們提出構(gòu)建中醫(yī)心臟康復(fù)單元的探索，以期推出一個(gè)行之有效，符合中國(guó)特色的心臟康復(fù)模式，讓廣大中國(guó)心臟病患者真正受益。

4 中醫(yī)心臟康復(fù)單元構(gòu)想

4.1 中醫(yī)心臟康復(fù)單元?jiǎng)?chuàng)新點(diǎn) 中醫(yī)心臟康復(fù)單元的創(chuàng)新點(diǎn)首先是具有鮮明的中醫(yī)特色。目前，國(guó)內(nèi)一些知名的大醫(yī)院心內(nèi)科均有心臟康復(fù)科，但基本以西醫(yī)為主，從藥物治療到運(yùn)動(dòng)評(píng)估到運(yùn)動(dòng)療法、飲食指導(dǎo)，基本照搬美歐模式。我們構(gòu)建的中醫(yī)心臟康復(fù)單元，結(jié)合中醫(yī)太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)精華，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)老師指導(dǎo)下，自創(chuàng)中醫(yī)心臟康復(fù)操，并根據(jù)患者不同狀態(tài)，又分輪椅/坐式心臟康復(fù)操和站式心臟康復(fù)操，制作成視頻，簡(jiǎn)單易學(xué)，患者0.5 h可掌握，指導(dǎo)患者心臟康復(fù)運(yùn)動(dòng)。對(duì)于患者藥物治療，在常規(guī)西醫(yī)基礎(chǔ)上，根據(jù)對(duì)患者辨證治療，予以不同益氣溫陽(yáng)、化瘀利水等方劑，中西藥并重。同時(shí)配合中醫(yī)藥膳、情志調(diào)理等方法，中醫(yī)特色鮮明。其次，中醫(yī)心臟康復(fù)單元是以患者為核心構(gòu)建的單元，不同于傳統(tǒng)的以醫(yī)護(hù)人員為核心構(gòu)建的單元。以患者為核心，配備心臟康復(fù)治療師，心臟病?？漆t(yī)師，營(yíng)養(yǎng)師，心理咨詢師，同時(shí)還有外圍人員如家屬、同事、朋友等構(gòu)建團(tuán)體。這種心臟康復(fù)單元的最大優(yōu)點(diǎn)是可操作性強(qiáng)，機(jī)動(dòng)靈活，不受設(shè)備、場(chǎng)地限制，如病情重時(shí)可在三級(jí)醫(yī)院心內(nèi)?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行系統(tǒng)的心臟康復(fù)，患者病情轉(zhuǎn)輕可在居住地社區(qū)醫(yī)院繼續(xù)進(jìn)行心臟康復(fù)，如病情長(zhǎng)期緩解穩(wěn)定可在家人同事朋友的幫助下于家中、單位、公園等進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，場(chǎng)地可大可小，因地制宜。

4.2 中醫(yī)心臟康復(fù)單元實(shí)施構(gòu)想 人員基本要求：配備中醫(yī)專業(yè)背景的心臟康復(fù)醫(yī)師和心臟康復(fù)治療師。必備設(shè)備：評(píng)估設(shè)備：運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖或運(yùn)動(dòng)心肺儀；監(jiān)護(hù)設(shè)備：遙測(cè)運(yùn)動(dòng)心電監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，要求有一定的抗運(yùn)動(dòng)干擾能力；運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練設(shè)備：固定踏車、跑步機(jī)等有氧訓(xùn)練設(shè)備和上肢力量訓(xùn)練器、下肢力量訓(xùn)練器、核心肌群力量訓(xùn)練器等阻抗訓(xùn)練設(shè)備，如果場(chǎng)地有限，可以用彈力帶或彈力管代替阻抗訓(xùn)練設(shè)備；常規(guī)搶救設(shè)備：除顫儀、配備常規(guī)急救藥物的搶救車及輸液設(shè)施等。綜合管理方案：常規(guī)方案：本心臟康復(fù)單元形成心臟評(píng)估和心血管病治療、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、營(yíng)養(yǎng)和心理評(píng)估的一系列完整、規(guī)范化的心臟康復(fù)體系，從心肺運(yùn)動(dòng)儲(chǔ)備功能的評(píng)價(jià)和運(yùn)動(dòng)處方的制訂，到運(yùn)動(dòng)處方具體方案的落實(shí)、運(yùn)動(dòng)治療過程的監(jiān)管，從營(yíng)養(yǎng)、心理的評(píng)估到干預(yù)方案的制訂，均以患者為核心，注重合理膳食，戒煙限酒，控制體質(zhì)量，控制血壓，調(diào)節(jié)血脂，控制血糖，管理情緒和睡眠，建立隨訪系統(tǒng)，微信平臺(tái)，對(duì)心臟病患者進(jìn)行長(zhǎng)期跟蹤觀察。中醫(yī)運(yùn)動(dòng)方案：結(jié)合中醫(yī)太極拳、八段錦、易筋經(jīng)等養(yǎng)生運(yùn)動(dòng)精華，在運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)專業(yè)老師指導(dǎo)下，自創(chuàng)中醫(yī)心臟康復(fù)操，根據(jù)患者不同狀態(tài)，又分輪椅/坐式心臟康復(fù)操和站式心臟康復(fù)操，對(duì)每個(gè)納入研究的患者均予以中醫(yī)心臟康復(fù)操治療。中藥調(diào)理方案：對(duì)每個(gè)納入研究患者均予以中藥辨證處方。具體診斷處方標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定的標(biāo)準(zhǔn)。

心臟康復(fù)是心血管領(lǐng)域一個(gè)新型的，極具前景的課題，在已有心臟康復(fù)模式的基礎(chǔ)上，結(jié)合中醫(yī)動(dòng)靜結(jié)合養(yǎng)生觀，提出中醫(yī)心臟康復(fù)單元構(gòu)想，有望在全國(guó)大規(guī)模推廣。至于其作用機(jī)制及進(jìn)一步提高臨床療效，則是繼續(xù)研究的方向。

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（責(zé)任編輯：駱歡歡）

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0256-7415（2016）02-0003-03

10.13457/j.cnki.jncm.2016.02.002

2015-07-20

高積慧（1963-），男，主任醫(yī)師，主要從事心血管病中醫(yī)藥防治及中醫(yī)心臟康復(fù)研究。