劉慎行

【摘 要】SARS、禽流感和H1N1給我國公共衛(wèi)生體系帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，提高國家整體衛(wèi)生系統(tǒng)管理水平，加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力成為亟待解決的問題，核心工作之一就是要加快國家衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設(shè)。根據(jù)大興區(qū)的實(shí)際和北京市的發(fā)展要求。通過調(diào)查本區(qū)17個(gè)基層衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生概況和發(fā)展，探討信息化建設(shè)規(guī)范化管理的必要性和可行性。充分利用所學(xué)專業(yè)知識(shí)分析整理信息化建設(shè)的科學(xué)有效管理。認(rèn)為實(shí)現(xiàn)基層公共衛(wèi)生信息化規(guī)范化管理主要措施 ：㈠.加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織㈡.認(rèn)真做好規(guī)劃，抓好規(guī)劃落實(shí)㈢.拓展衛(wèi)生信息化建設(shè)籌資渠道㈣.加強(qiáng)衛(wèi)生信息化相關(guān)的法律、法規(guī)建設(shè)㈤.加強(qiáng)衛(wèi)生信息化人力資源建設(shè)。

【關(guān)鍵詞】公共衛(wèi)生 信息化建設(shè) 規(guī)范化管理 信息資源 基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生信息科

前 言

SARS、禽流感和H1N1給我國公共衛(wèi)生體系帶來了前所未有的挑戰(zhàn)，提高國家整體衛(wèi)生系統(tǒng)管理水平，加強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件能力成為亟待解決的問題，核心工作之一就是要加快國家衛(wèi)生系統(tǒng)的信息化建設(shè)。

黨十七大報(bào)告中明確，新時(shí)期衛(wèi)生醫(yī)療工作要全力加大、健全我國衛(wèi)生體系，建立一個(gè)覆蓋地域廣泛、內(nèi)容全面、反應(yīng)靈敏的公共衛(wèi)生信息系統(tǒng).而基層的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是信息化的網(wǎng)底。信息的及時(shí)、完整、準(zhǔn)確、科學(xué)、規(guī)范將直接關(guān)系到各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)決策機(jī)構(gòu)的規(guī)劃和決策。

一.我區(qū)衛(wèi)生院疫情網(wǎng)絡(luò)和婦幼保健網(wǎng)絡(luò)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展概況

（一）具體情況

1.CDC方面的疾病預(yù)防控制網(wǎng)絡(luò)。包括：傳染病、職業(yè)病、健康教育 （健康監(jiān)測信息系統(tǒng)）慢病和死因統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)。

2.婦幼保健方面包括的網(wǎng)絡(luò)：（北京市婦幼保健網(wǎng)絡(luò)衛(wèi)生信息各類報(bào)表保送方案）

3.精神衛(wèi)生方面包括的網(wǎng)絡(luò)。（北京市精神衛(wèi)生管理信息平臺(tái)）

4.社區(qū)衛(wèi)生工作管理統(tǒng)計(jì)網(wǎng)絡(luò)。（社區(qū)衛(wèi)生報(bào)表系統(tǒng)）

5.愛國衛(wèi)生和危險(xiǎn)因素監(jiān)測系統(tǒng)等。經(jīng)調(diào)查：北京市大興區(qū)基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在國家政府從人力物力和才力的支持下，公共衛(wèi)生信息化軟硬件資源和人力資源等方面得到一定的發(fā)展。是在北京市南城公共衛(wèi)生科室和人員建設(shè)分工比較細(xì)膩專業(yè)比較配套的相關(guān)發(fā)展比較均衡的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)衛(wèi)生保障機(jī)構(gòu)。在奧運(yùn)和各種重大會(huì)議召開的時(shí)期對(duì)公共衛(wèi)生安全保障起到巨大作用的職能單位。目前：大興區(qū)的17個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在公共衛(wèi)生方面比較齊全科室包括：CDC工作站：婦幼保健站：社區(qū)衛(wèi)生科：三個(gè)科室，人員編制按照國家相關(guān)規(guī)定有一定的調(diào)整。本地人口和外地流動(dòng)人口比較稠密的地區(qū)個(gè)別鄉(xiāng)鎮(zhèn)是科室人數(shù)相對(duì)多一點(diǎn)。信息資源配置比較一致。公共衛(wèi)生相關(guān)科室的電腦網(wǎng)絡(luò)在使用和運(yùn)營方面比較合理。目前在確保各種信息、報(bào)表等資料的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性，方面各個(gè)區(qū)縣的發(fā)展是不一致的。大興區(qū)各個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的優(yōu)勢和不足？優(yōu)勢是硬件資源的不斷完善，不足是使用和管理是否科學(xué)規(guī)范。

（二） 網(wǎng)絡(luò)信息的適用科室和人才的建設(shè)

通過調(diào)查我們發(fā)現(xiàn)：公共衛(wèi)生信息化應(yīng)用比較多的科室是預(yù)防保健科和婦幼保健科和社區(qū)衛(wèi)生科：基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息管理的整合，如何節(jié)省人力物力財(cái)力。建立基層的衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生信息科是否一條可行發(fā)展之路？有待于各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)層和實(shí)施層的討論和切磋。因?yàn)樗赡芨阌诠芾?、操作和整合、使用信息資源。發(fā)揮好基層真實(shí)全面可靠的信息優(yōu)勢及時(shí)有效或者說高效防止突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生，使事件消滅在萌芽狀態(tài)。衛(wèi)生事件的等級(jí)在不同層面得到有效的抑制。

二、我國基層衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息化建設(shè)初具規(guī)模

在領(lǐng)導(dǎo)層的帶領(lǐng)下，全國各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息化主管科室部門發(fā)揮本科室優(yōu)勢，因地制宜，建設(shè)了符合當(dāng)?shù)匦枨蟮男畔⒒O(shè)施?？梢哉f基礎(chǔ)設(shè)施是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息化的支柱，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息化依靠基礎(chǔ)設(shè)施發(fā)揮作用。這正是實(shí)施層的“人”所發(fā)揮的能動(dòng)力，充分了解當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息化需求，建設(shè)當(dāng)?shù)匦畔⒒到y(tǒng)。如果沒有實(shí)施層的大力推動(dòng)和落實(shí)的能力，相信區(qū)域信息化基礎(chǔ)建設(shè)也不會(huì)做到有的放矢。

北京市衛(wèi)生局依托市政務(wù)專網(wǎng)初步構(gòu)建了連接衛(wèi)生局機(jī)關(guān)、市公共衛(wèi)生信息中心、市CDC、區(qū)縣衛(wèi)生局和部分二級(jí)以上醫(yī)院的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立了市衛(wèi)生局與市政府辦公廳的辦公專網(wǎng)，并按照SARS應(yīng)急預(yù)案及衛(wèi)生部網(wǎng)絡(luò)建設(shè)的要求，建設(shè)了市衛(wèi)生局與區(qū)縣衛(wèi)生局、各區(qū)縣CDC及相關(guān)醫(yī)院之間的縱向視頻會(huì)議網(wǎng)絡(luò)[1]。目前，市衛(wèi)生局機(jī)關(guān)、市疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所的內(nèi)部局域系統(tǒng)和相關(guān)的業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)已經(jīng)初步建立。市衛(wèi)生監(jiān)督所和18個(gè)區(qū)縣衛(wèi)生監(jiān)督所也已采用專線接入了北京市鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)。初步形成了覆蓋全市主要衛(wèi)生職能部門和公共衛(wèi)生衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的虛擬辦公專網(wǎng)，計(jì)算機(jī)配備達(dá)到了人手一臺(tái)。

我國部分省不僅投巨資于醫(yī)院信息系統(tǒng)、衛(wèi)生行政、衛(wèi)生監(jiān)督、公共衛(wèi)生和社區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)的建設(shè)，使全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息化的硬件建設(shè)走在全國前列，而且還建立了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息資源庫[2]。根據(jù)調(diào)查：某省衛(wèi)生廳為數(shù)據(jù)中心構(gòu)建十三大數(shù)據(jù)庫，如衛(wèi)生資源數(shù)據(jù)庫（公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生技術(shù)人員、公共衛(wèi)生設(shè)備、公共衛(wèi)生技術(shù)等）、婦幼保健數(shù)據(jù)庫、健康和疾病監(jiān)測數(shù)據(jù)庫、衛(wèi)生監(jiān)督數(shù)據(jù)庫、公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)庫（病案首頁、門診病歷等）、醫(yī)學(xué)科技類數(shù)據(jù)庫、衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)類數(shù)據(jù)庫、衛(wèi)生政策類數(shù)據(jù)庫等，借助地理信息系統(tǒng)，建立完善的信息查詢和咨詢服務(wù)，為領(lǐng)導(dǎo)決策服務(wù)。為衛(wèi)生行政管理決策部門提供數(shù)據(jù)支持，為社會(huì)提供信息服務(wù)。

三.影響鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息化建設(shè)的因素

（一）以人為本 仍有瓶頸

“以人為本”也可以理解成一切規(guī)章制度都是圍繞人而設(shè)立的，但是在采訪中卻發(fā)現(xiàn)了一些不和諧的聲音，這就是信息化建設(shè)之中的體制之困。體制不順使得衛(wèi)生部門無法發(fā)揮優(yōu)勢，不能很好地建設(shè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息化。

有一個(gè)省有3000多個(gè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，但是直屬于本省衛(wèi)生廳的只有30多個(gè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，省會(huì)城市只有10個(gè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，本地最大的幾家醫(yī)院全部屬于衛(wèi)生部或別的部委。自然，這些醫(yī)院負(fù)責(zé)信息化建設(shè)的部門也不歸于這個(gè)省。endprint

在采訪過程中，廳信息中心主任客觀的說，信息中心有名無權(quán)，調(diào)動(dòng)力不強(qiáng)。

他說，SARS之后，省衛(wèi)生廳比較重視信息化建設(shè)，也多次召開會(huì)議，廳長掛帥擔(dān)任信息化領(lǐng)導(dǎo)小組長督促信息化建設(shè)，但是過去了兩年之后，該廳的信息化狀態(tài)大體是內(nèi)網(wǎng)空虛、外網(wǎng)軟弱、上下不通、左右脫節(jié)。他這幾句話的含義是：內(nèi)網(wǎng)空虛是說廳內(nèi)沒有一個(gè)統(tǒng)一OA系統(tǒng)，外網(wǎng)軟弱是指省級(jí)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公共衛(wèi)生信息網(wǎng)不能發(fā)揮應(yīng)有的作用，上下不通是說從廳到局到縣再到基層沒有聯(lián)網(wǎng)，左右脫節(jié)是指各個(gè)應(yīng)用系統(tǒng)沒有有效地聯(lián)合起來。

部分省信息中心主任說，這種狀態(tài)和體制有關(guān)系，沒有編制，人才不到位，自我建設(shè)的推動(dòng)力有限。除此之外，他還苦惱的是全省的信息化推進(jìn)工作。因?yàn)闆]有正式納入編制中，指揮權(quán)力相對(duì)弱小，發(fā)揮的職能更小了。他說，信息化建設(shè)的好不好和體制有很大的關(guān)系，比如他們也想要推進(jìn)全省的信息化，苦于沒有權(quán)力。有時(shí)候想給應(yīng)用好的醫(yī)院象征性地獎(jiǎng)勵(lì)一下，卻沒有資金，相反，如果要督促某個(gè)醫(yī)院建設(shè)信息化，也顯得微不足道。這種困難在于沒有財(cái)政干預(yù)權(quán)力，信息中心的指揮棒不靈。

（二）各級(jí)各類公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的重視和管理程度在制約和限制基層公共衛(wèi)生的發(fā)展空間。部分公共衛(wèi)生信息的完整、準(zhǔn)確、可靠等方面將受到一定的影響。

所以在目前的形式和發(fā)展空間的前提下，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在現(xiàn)有的條件和情況下下決心發(fā)展和規(guī)范自己的公共衛(wèi)生信息工作，有非常高的必要性和重要性。依照衛(wèi)生部的相關(guān)文件和要求，衛(wèi)生部門的各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)真貫徹落實(shí)相關(guān)的文件精神，能夠在條件成熟的地區(qū)和單位合理規(guī)范信息化管理工作。衛(wèi)生部的相關(guān)法規(guī)政策和制度得到有效的執(zhí)行和發(fā)揮應(yīng)有的作用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的公共衛(wèi)生職能得到確實(shí)充分有效的發(fā)揮。信息化建設(shè)的每一步發(fā)展將推動(dòng)國家管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和全民健康水平的步伐。

四、探討基層衛(wèi)生院信息化建設(shè)的可行性的發(fā)展思路

（一）整合軟硬件衛(wèi)生信息資源、發(fā)展基層單位的公共衛(wèi)生信息科。

調(diào)整人員結(jié)構(gòu)。加強(qiáng)人員的培訓(xùn)與管理，使公共衛(wèi)生網(wǎng)絡(luò)的管理與醫(yī)療信息局域網(wǎng)的信息分專業(yè)管理。公共衛(wèi)生的網(wǎng)絡(luò)主要是廣域網(wǎng)的發(fā)展和管理。醫(yī)療信息的管理主要是各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)局域網(wǎng)的建設(shè)和管理。所以分類管理有一定的科學(xué)性。有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)到經(jīng)濟(jì)高效的目標(biāo)。使各種信息更準(zhǔn)確的得到管理與控制。公共衛(wèi)生的專向信息通過相應(yīng)公共衛(wèi)生職能科室的調(diào)查核實(shí)分析整理處理等得到時(shí)實(shí)性操作，在信息的變化和反饋方面得到一定的提高。在不同層次的輸出口徑和管理路徑上保持高度的一致。能夠保持基層公共衛(wèi)生信息資源的優(yōu)勢，彌補(bǔ)不足。

（二）根據(jù)發(fā)展的實(shí)際情況和未來發(fā)展需要建設(shè)職能科室

基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生防病職能未來的社會(huì)發(fā)展變化中將起到巨大的作用。有理由相信基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)公共衛(wèi)生信息化建設(shè)就象職能科室的眼睛和耳朵和鼻子。對(duì)發(fā)展防病事業(yè)。引導(dǎo)衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展向科學(xué)化和現(xiàn)代化管理邁進(jìn)。將起到積極的作用，發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生單位和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的公共衛(wèi)生信息化建設(shè)是國家的長遠(yuǎn)大計(jì)。適應(yīng)當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，建設(shè)和發(fā)展好信息的職能科室與公共衛(wèi)生處理的職能科室的關(guān)系。對(duì)有效執(zhí)行國家的衛(wèi)生法規(guī)和相關(guān)的管理制度，高效的控制傳染病疫情和保障廣大人民群眾的身體健康一定會(huì)起到積極作用。

五、總結(jié)性綜述公共衛(wèi)生信息化規(guī)范化發(fā)展的原則與措施

衛(wèi)生系統(tǒng)信息化建設(shè)應(yīng)遵循“規(guī)范管理、統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、確保安全、經(jīng)濟(jì)實(shí)效”基本原則，針對(duì)各個(gè)區(qū)域?qū)嶋H衛(wèi)生事業(yè)現(xiàn)狀，結(jié)合信息化工作實(shí)際，制定發(fā)展目標(biāo)和工作計(jì)劃，尤其是執(zhí)行與落實(shí)，探討實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息化目標(biāo)主要措施，并參考“因地制宜”加強(qiáng)區(qū)域信息化管理案例。

實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生信息化規(guī)范化管理主要措施：

（一） 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，健全組織

為加大衛(wèi)生信息化工作力度，成立衛(wèi)生信息化工作領(lǐng)導(dǎo)小組和設(shè)立信息中心，實(shí)行信息化建設(shè)"一把手"責(zé)任制，根據(jù)需要建立衛(wèi)生信息化專家顧問組。

（二） 認(rèn)真做好規(guī)劃，抓好規(guī)劃落實(shí)

制定衛(wèi)生信息化發(fā)展規(guī)劃注意系統(tǒng)整體性、綜合性和科學(xué)性，采取充分論證、試點(diǎn)運(yùn)行、分步實(shí)施、全面推廣方法，緊密結(jié)合本單位實(shí)際，講求實(shí)效，提高效率，邊建設(shè)邊受益。

（三） 拓展衛(wèi)生信息化建設(shè)籌資渠道

衛(wèi)生信息化的資金保證是系統(tǒng)建設(shè)的基本條件，衛(wèi)生信息化建設(shè)事業(yè)是一項(xiàng)投資高、科技含量高的產(chǎn)業(yè)，必須加大投資力度，所需資金納入每年的預(yù)算，每年提適當(dāng)比例投入，資金來源采取多元化的籌資渠道，以自籌為主，力爭財(cái)政在衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)中列入預(yù)算給予補(bǔ)助，以保障衛(wèi)生信息化建設(shè)的啟動(dòng)和持續(xù)發(fā)展。

為了確保資金使用效益，應(yīng)依照基本建設(shè)和大型設(shè)備采購管理辦法，建立審批制度，避免重復(fù)投資和浪費(fèi)，醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域信息化建設(shè)資金主要來源于自籌，領(lǐng)導(dǎo)要提高認(rèn)識(shí)，通過信息化手段提高效率、降低成本和提高服務(wù)質(zhì)量。

（四） 加強(qiáng)衛(wèi)生信息化相關(guān)的法律、法規(guī)建設(shè)

完善衛(wèi)生信息化建設(shè)管理辦法，要抓緊擬定有關(guān)衛(wèi)生信息化工作管理制度，加強(qiáng)規(guī)范化管理，使信息化工作的管理納入法制化軌道；提高信息安全意識(shí)，加強(qiáng)計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)安全培訓(xùn)，防范、打擊計(jì)算機(jī)與網(wǎng)絡(luò)犯罪，同時(shí)進(jìn)行信息安全的總體設(shè)計(jì)和信息系統(tǒng)安全工程建設(shè)，在系統(tǒng)驗(yàn)收時(shí)必須對(duì)信息系統(tǒng)安全進(jìn)行測評(píng)認(rèn)證。

（五） 加強(qiáng)衛(wèi)生信息化人力資源建設(shè)

以崗位培訓(xùn)和繼續(xù)教育為重點(diǎn)，普及信息化知識(shí)、提高認(rèn)識(shí)水平、掌握信息技術(shù)操作技能，建立持證上崗、業(yè)務(wù)考核和職稱考核制度；采用引進(jìn)與培養(yǎng)相結(jié)合方法，培養(yǎng)精通信息技術(shù)和衛(wèi)生業(yè)務(wù)的復(fù)合型人才，建立和制定切實(shí)可行的政策措施，吸引穩(wěn)定衛(wèi)生信息化人才隊(duì)伍，保證衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)穩(wěn)定發(fā)展。endprint