黃建卿

【摘要】 目的 對比微創(chuàng)腹腔鏡和常規(guī)開腹手術(shù)治療老年膽囊炎膽結(jié)石的臨床療效。方法 136例老年膽囊炎膽結(jié)石患者， 隨機(jī)分為A、B兩組， 各68例。A組行微創(chuàng)腹腔鏡治療， B組行常規(guī)開腹手術(shù)治療。比較觀察兩組各項手術(shù)指標(biāo)、療效、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 A組總有效率為95.59%， 顯著高于B組的75.00%（P<0.05）；A組手術(shù)用時、術(shù)中出血量、切口大小、胃腸功能（肛門排氣）恢復(fù)時間及住院康復(fù)時間均顯著優(yōu)于B組（P<0.05）；A組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率均為2.94%， 明顯少于B組的17.65%和20.59%（P<0.05）。結(jié)論 應(yīng)用微創(chuàng)腹腔鏡治療老年膽囊炎膽結(jié)石的療效顯著， 具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點， 具有推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 微創(chuàng)腹腔鏡；膽囊炎膽結(jié)石；開腹手術(shù)；老年人

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.029

膽囊炎膽結(jié)石是由某些化學(xué)刺激或細(xì)菌感染而引起的伴有膽囊內(nèi)結(jié)石的常見臨床膽囊炎性病變[1]。由于老年人的生理功能及抵抗能力低下， 在發(fā)生膽道病變時， 初期的臨床并不明顯而后期發(fā)展迅速， 病情比較嚴(yán)重， 極大地提高了手術(shù)風(fēng)險和患者死亡率。本文研究膽囊炎膽結(jié)石老年患者經(jīng)微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)和常規(guī)開腹手術(shù)療效對比?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年9月～2015年3月到本院就診且經(jīng)實驗室、MRI等項目檢查確診為膽囊炎膽結(jié)石的136例老年患者， 隨機(jī)分為A、B兩組， 各68例。A組男44例， 女24例， 年齡64～85歲， 平均年齡（74.9±3.8）歲；病程4個月～ 7年， 平均病程（3.8±2.8）年。B組男41例， 女27例， 年齡65～83歲， 平均年齡（71.2±3.2）歲；病程6個月～6年， 平均病程（3.1±2.3）年。兩組多以右上腹疼痛、B超顯示有膽囊結(jié)石和膽囊積液、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞數(shù)目在血常規(guī)檢查中升高的表現(xiàn)到醫(yī)院進(jìn)行治療。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有比較性。

1. 2 方法 A組采用微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)：囑患者精神放松， 取頭高腳低偏左約20°的仰臥位， 采用硬膜外麻聯(lián)合氣管插管全身麻醉對膽囊炎膽結(jié)石患者進(jìn)行常規(guī)三孔法操作。保持患者腹內(nèi)氣壓在13～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 在劍突下孔中取出膽囊并分離其他粘連臟器， 分析確認(rèn)各類肝膽管分布情況后于膽囊三角處游離膽囊動脈， 同時用鉗夾阻斷膽囊管和膽囊動脈， 將膽囊切除取出并釋放腹腔內(nèi)氣體， 放置負(fù)壓引流管后進(jìn)行常規(guī)縫合術(shù)。B組采用傳統(tǒng)開腹膽囊切除術(shù)：常規(guī)右上腹切開， 再依次進(jìn)行膽囊剝離取出、灌洗腹腔和常規(guī)縫合術(shù)。若開腹手術(shù)過程中腹腔有嚴(yán)重的污染則可在肝下位置處放置引流管。

1. 3 觀察指標(biāo)[2] 觀察兩組患者的臨床癥狀與體征表現(xiàn)是否改善（治愈、有效、無效， 總有效率為治愈率與有效率之和）、手術(shù)期間各項指標(biāo)情況（手術(shù)用時、術(shù)中出血量、切口大小、胃腸功能恢復(fù)時間及住院康復(fù)天數(shù)）和術(shù)后并發(fā)癥（繼發(fā)感染、患者膽管損傷、腹腔再出血、腸粘連等）及復(fù)發(fā)率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療總有效率比較 A組治愈30例、有效35例、無效3例， 總有效率為95.59%（65/68）， B組治愈20例、有效31例、無效17例， 總有效率為75.00%（51/68）， A組顯著高于B組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組各項指標(biāo)情況比較 A組手術(shù)用時（36.2±11.0）min、術(shù)中出血量（31.3±8.1）ml、切口大?。?.0±0.4）cm、胃腸功能（肛門排氣）恢復(fù)時間（26.3±7.1）min及住院康復(fù)時間（3.8±1.2）d， 均顯著優(yōu)于B組的（58.6±13.4）min、（58.6±11.5）ml、（9.1±1.2）min、（51.3±4.2）h和（5.7±1.9）d， 兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較 A組并發(fā)癥發(fā)生率為2.94%、復(fù)發(fā)率為2.94%， 明顯低于B組的17.65%和20.59%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

近些年隨著人口老齡趨勢的增長， 老年人已成為患膽囊炎膽結(jié)石病的高危人群[3]。傳統(tǒng)開腹術(shù)是治療單純膽囊炎膽結(jié)石患者的最常用手段[4]， 但該此類手術(shù)對患者的創(chuàng)傷大、治療后并發(fā)癥發(fā)生率高、患者腹壁瘢痕明顯且康復(fù)率低。由于老年患者自身抵抗能力弱， 有部分人員不能耐受開腹手術(shù)， 增加了醫(yī)護(hù)人員對老年膽囊炎膽結(jié)石的治療難度[5]。如何及時掌握老年膽囊炎膽結(jié)石患者的發(fā)病表現(xiàn)特點和快捷有效的治療手段， 使膽囊炎膽結(jié)石治愈方案不斷完善是臨床醫(yī)護(hù)人員面臨的關(guān)鍵問題。隨著手術(shù)器械及醫(yī)療手段的不斷改善， 微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除術(shù)漸漸引起了社會的關(guān)注， 其大大縮短了手術(shù)用時、縮小手術(shù)切口、減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 為老年患者日后良好預(yù)后及高品質(zhì)生活做好了堅實保障。

本研究的實踐發(fā)現(xiàn)， 在膽囊炎膽結(jié)石診治療效上A組患者的治療效果明顯好于B組；A組手術(shù)用時短、患者治療期間的出血量少、腹部切口小、術(shù)后胃腸功能恢復(fù)快而且老年患者在院接受康復(fù)治療天數(shù)上都比B組少；除此之外， A組術(shù)后并發(fā)癥少于B組， 且A組復(fù)發(fā)率也低。所以， 微創(chuàng)腹腔鏡膽囊切除手術(shù)相比較常規(guī)開腹手術(shù)來說， 其手術(shù)操作相對簡單安全且老年患者耐受， 治療效率、術(shù)后康復(fù)率都比較樂觀。另外， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對老年膽囊炎膽結(jié)石患者進(jìn)行積極心理干預(yù)， 囑患者積極配合醫(yī)生治療。在進(jìn)行手術(shù)操作過程中盡量規(guī)范自身的無菌操作技術(shù)， 提高自我救治責(zé)任感， 及時掌握手術(shù)指征、禁忌證及老年膽囊炎膽結(jié)石病情進(jìn)展， 盡量減少由手術(shù)不當(dāng)而引發(fā)各類并發(fā)癥， 防止不良后果的擴(kuò)大。還應(yīng)警惕漏診與誤診的發(fā)生， 為進(jìn)一步提高微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)安全性做好有力保障[6]。

綜上所述， 應(yīng)用微創(chuàng)腹腔鏡治療老年膽囊炎膽結(jié)石的療效顯著， 具有創(chuàng)傷小、康復(fù)快、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點， 具有臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 塔娜.手術(shù)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床分析.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（34）：520-521.

[2] 李傳升. 腹腔鏡下與開腹膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石的臨床效果對比. 中國老年學(xué)雜志， 2010， 30（19）：2759-2760.

[3] 張英杰， 王勇.應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療高齡膽結(jié)石患者臨床療效探討.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 27（2）：129-131.

[4] 楊云飛.腹腔鏡手術(shù)與小切口開腹術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床效果觀察.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（10）：69-70.

[5] 徐洋.高齡膽結(jié)石患者給予普外常規(guī)手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)療效比較. 醫(yī)學(xué)理論與實踐， 2013， 16（3）：327-328.

[6] 楊勇.開腹與腹腔鏡手術(shù)治療結(jié)石性膽囊炎臨床效果比較.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2014， 30（16）：2458-2459.

[收稿日期：2015-09-09]