王華龍

【摘要】 目的 分析探討早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果。方法 70例腦外傷患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各35例。對(duì)照組患者先行腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療， 3～6個(gè)月后進(jìn)行顱骨修復(fù)， 觀察組患者行早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流術(shù)， 觀察兩組患者的臨床治療效果， 并進(jìn)行分析對(duì)比。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1412， P<0.05）。結(jié)論 在對(duì)腦外傷患者進(jìn)行治療時(shí)使用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流， 可以明顯提高患者的治療總有效率， 效果明顯， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 早期顱骨修補(bǔ)；腦室腹腔分流術(shù)；腦外傷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.033

隨著我國建筑、交通、工業(yè)等行業(yè)的發(fā)展進(jìn)步， 以及各種交通工具的普及， 人們發(fā)生意外的幾率隨之加大， 腦外傷患者數(shù)量不斷增加[1]。由于腦組織中含有重要的血管、神經(jīng)細(xì)胞及腦脊液等， 其存在保證了人體各器官的正常運(yùn)轉(zhuǎn)， 由于中樞神經(jīng)細(xì)胞具有不可再生性， 因此腦外傷患者必須得到及時(shí)有效的治療， 否則會(huì)對(duì)患者的身體健康產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅[2]。本文以平輿縣人民醫(yī)院2013年2月～2014年10月收治的70例腦外傷患者為研究對(duì)象， 對(duì)治療效果進(jìn)行分析對(duì)比， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取平輿縣人民醫(yī)院2013年2月～2014年10月收治的腦外傷患者70例， 將其隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組， 各35例。觀察組患者男20例， 女15例， 年齡21～61歲， 平均年齡（40.8±6.8）歲， 經(jīng)頭顱CT檢查， 其中18例患者硬膜下血腫， 9例硬膜外血腫， 8例混合型血腫；對(duì)照組患者男18例， 女17例， 年齡22～63歲， 平均年齡（42.6±6.9）歲， 經(jīng)頭顱CT檢查， 其中15例患者硬膜下血腫， 11例硬膜外血腫， 9例混合型血腫。所有患者經(jīng)過格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評(píng)分后， 3～5分患者14例， 6～8分患者56例。兩組患者年齡、性別、血腫情況等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者先進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)， 手術(shù)3～6個(gè)月后再進(jìn)行顱骨修復(fù)術(shù)。觀察組患者同時(shí)進(jìn)行早期顱骨修復(fù)術(shù)及腦室腹腔分流術(shù)， 具體包括：給予患者全身麻醉， 選擇患者側(cè)腦室三角區(qū)部位進(jìn)行腦室穿刺， 穿刺后放置引流管， 深度在7～9 cm為佳， 從腹腔端置入腹腔內(nèi)， 留置長度20～30 cm， 并在患者頭部的另一側(cè)放置分流泵， 進(jìn)行腦脊液引流。當(dāng)患者顱內(nèi)壓力下降， 膨出腦組織即恢復(fù)到與骨緣持平位置， 此時(shí)方可進(jìn)行顱骨修復(fù)術(shù)[2]。顱骨修復(fù)術(shù)一般選用進(jìn)口鈦合金網(wǎng)李固， 分流管選用進(jìn)口抗虹吸管， 由于進(jìn)行顱骨修復(fù)術(shù)的時(shí)間距離患者受傷的時(shí)間較近， 患者很可能存在炎性粘連， 因此在手術(shù)時(shí)要注意分離頭皮與假性硬腦膜， 在進(jìn)行鈦網(wǎng)放置時(shí)要避免分流管損傷， 可懸吊假性腦膜， 手術(shù)結(jié)束后要對(duì)頭皮加壓包扎或者留置引流管。對(duì)兩組患者的治療效果以及預(yù)后情況進(jìn)行對(duì)比分析。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2] 按照格拉斯哥預(yù)后量表（GOS）評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)， 療效評(píng)為顯效、有效、無效。顯效：患者治療后預(yù)后效果評(píng)分為13～15分， 患者存在輕度缺陷， 但可以正常生活；有效：患者預(yù)后效果評(píng)分為9～12分， 患者治療后存在中、輕度殘疾， 具有獨(dú)立生活能力；無效：患者預(yù)后效果評(píng)分<6分， 患者治療后無生活能力， 意識(shí)情況模糊， 甚至死亡?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后， 觀察組患者顯效18例（51.43%）， 有效16例（45.71%）， 無效1例（2.86%）， 治療總有效率為97.14%；對(duì)照組患者顯效12例（34.29%）， 有效17例（48.57%）， 無效6例（17.14%）， 治療總有效率為82.86%。觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1412， P<0.05）。

3 討論

顱骨缺損的腦外傷患者多數(shù)是因外力劇烈撞擊所致， 大多屬于意外事故如：車禍、砸傷、高空墜落等[3]。腦外傷患者常伴有腦膜、腦組織、腦內(nèi)血管損傷， 重型顱腦損傷患者必須及時(shí)進(jìn)行顱內(nèi)減壓及感染防控等工作。傳統(tǒng)治療觀念認(rèn)為， 腦損傷患者在發(fā)生腦積水癥狀之后， 要給予患者腦室腹腔分流術(shù)， 在患者病情穩(wěn)定后， 再進(jìn)行顱骨修復(fù)術(shù)， 但是此治療方法不適宜伴有嚴(yán)重神經(jīng)功能障礙及顱內(nèi)壓增加患者進(jìn)行治療， 總體治療有效率不盡人意[4]。因此在對(duì)腦損傷患者進(jìn)行腦室腹腔分流術(shù)的同時(shí)給予患者進(jìn)行早期顱骨修復(fù)術(shù)， 可以減少患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率， 增加患者的總體治療效率， 同時(shí)確保了治療的安全可靠性， 提高了患者的整體生活質(zhì)量， 治療效果明顯[5]。

本文對(duì)平輿縣人民醫(yī)院2013年2月～2014年10月收治的70例腦外傷患者， 分別使用先行腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療， 3～6個(gè)月后進(jìn)行顱骨修復(fù)與行早期顱骨修補(bǔ)聯(lián)合腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療的方法進(jìn)行手術(shù)， 兩組患者經(jīng)過治療后， 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.1412， P<0.05）。

綜上所述， 對(duì)腦外傷患者使用早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流術(shù)進(jìn)行治療， 可以明顯提高患者的治療總有效率， 減少并發(fā)癥， 治療效果明顯， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 毛豐.早期顱骨修補(bǔ)并腦室腹腔分流治療顱腦損傷的效果及可行性研究.中南大學(xué)， 2013.

[2] 林愛明， 徐勇， 劉佳騏， 等.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床效果.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2014， 18（24）： 61-62.

[3] 陳建平.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流治療腦外傷的效果分析. 河北醫(yī)藥， 2013（22）：3440-3441.

[4] 蘭軼.早期顱骨修補(bǔ)及腦室-腹腔分流治療腦外傷患者的臨床療效觀察.中國民康醫(yī)學(xué)， 2015（6）：60-61.

[5] 柯于勇.早期顱骨修補(bǔ)及腦室腹腔分流在腦外傷治療中的臨床分析.醫(yī)學(xué)信息， 2015， 28（8）：270-271.

[收稿日期：2015-08-18]