劉德義　李榮文　亓紅　張學(xué)思　劉飛　姚驊

【摘要】 目的 探討采用椎間孔鏡Beis氏技術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥的臨床療效。方法 45例采用Beis氏技術(shù)椎間孔鏡下治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥患者為研究對(duì)象， 采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）， Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評(píng)估臨床療效。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)， 平均手術(shù)時(shí)間88.7 min， 平均出血量15.2 ml， VAS評(píng)分及ODI腰椎功能指數(shù)評(píng)估臨床癥狀明顯改善。結(jié)論 采用椎間孔鏡Beis氏技術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥具有創(chuàng)傷小， 操作安全， 術(shù)后恢復(fù)快， 臨床療效近期滿意， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 單節(jié)段腰椎管狹窄；椎間孔鏡； Beis氏技術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.047

完全內(nèi)鏡下治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥， 與傳統(tǒng)開放腰椎管減壓手術(shù)相比， 具有副損傷小、手術(shù)視野清晰、出血少、減壓充分、術(shù)后椎管內(nèi)粘連輕及對(duì)腰椎穩(wěn)定性破壞小等優(yōu)點(diǎn)[1]。作者采用Beis氏技術(shù)治療2013年2月～2015年8月單節(jié)段腰椎管狹窄癥治療45例， 臨床療效滿意， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年2月～ 2015年8月收治的45例單節(jié)段腰椎管狹窄癥患者， 年齡45～85歲， 平均年齡55.7歲， 男29例， 女16例。合并椎間盤突出合并鈣化或椎體后緣骨刺27例， 術(shù)前有受累神經(jīng)根皮節(jié)感受減退32例， 術(shù)前有受累神經(jīng)根肌節(jié)肌力減退21例， 術(shù)前有腱反射減弱或消失23例。單節(jié)段腰椎狹窄包括L2～3 4例， L3～4 7例， L4～5 23例， L5～S1 11例。所有患者都有間歇性跛行。

1. 2 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)下肢神經(jīng)性間歇性跛行， 神經(jīng)根性疼痛；②腿痛重于腰痛；③腰腿抽痛， 影響睡眠， 一側(cè)肢體疼痛重于另一側(cè)肢體疼痛；④系統(tǒng)保守治療3～6個(gè)月效果不佳；⑤影像學(xué)資料（CT或MRI）提示腰椎管狹窄， 與臨床癥狀體征一致。⑥無其他手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：①影像學(xué)提示單純性軟性腰椎盤突出， 受累腰椎節(jié)段性不穩(wěn)定， 腰椎退行性滑脫側(cè)凸；②合并感染、腫瘤骨折等病理狀態(tài)；③多節(jié)段腰椎管狹窄癥。

1. 3 手術(shù)方法 采用低濃度硬膜外麻醉， 患者取側(cè)臥位， Beis氏技術(shù)穿刺， X線側(cè)位穿刺針到達(dá)靶間隙的椎體后上緣， 正位達(dá)到棘突連線， 用maxmore骨鉆打孔置入工作管道、放入內(nèi)鏡。鏡下目標(biāo)是神經(jīng)根， 硬膜囊腹側(cè)減壓， 同時(shí)對(duì)椎間盤內(nèi)松動(dòng)， 游離髓核組織進(jìn)行摘除[2]。內(nèi)鏡下探查出口根、行走根及硬膜囊減壓完全， 以射頻刀頭徹底止血并向椎管內(nèi)注入玻璃酸鈉注射液25 mg、注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg， 退出工作套管， 切口縫合1針。

1. 4 術(shù)后處理 術(shù)后抗菌藥物預(yù)防感染48 h， 應(yīng)用消炎止痛、脫水消腫、營養(yǎng)神經(jīng)等藥物對(duì)癥治療。術(shù)后6 h指導(dǎo)其進(jìn)行直腿抬高鍛煉， 以防神經(jīng)根粘連， 并佩戴腰圍下床行走。在術(shù)后3～6周內(nèi)避免身體扭轉(zhuǎn)， 提重物， 伸展身體， 加強(qiáng)腰背肌功能鍛煉， 以利于纖維環(huán)順利愈合。

1. 5 觀察指標(biāo) 本組患者均通過電話或患者本人來院復(fù)查方式進(jìn)行隨訪。分別記錄術(shù)前、出院時(shí)和末次隨訪的VAS評(píng)分及術(shù)前和末次隨訪時(shí)的Oswestry 功能障礙指數(shù)問卷表（oswestry dability index， ODI）， 觀察術(shù)后疼痛和功能改善情況。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均在微創(chuàng)下順利完成手術(shù)， 手術(shù)時(shí)間50～130 min， 平均手術(shù)時(shí)間88.7 min；出血量5～35 ml， 平均出血量15.2 ml；術(shù)后住院時(shí)間3～10 d， 平均術(shù)后住院時(shí)間5.5 d；術(shù)后均獲隨訪， 隨訪5～18個(gè)月， 平均隨訪10.4 個(gè)月；出院時(shí)VAS評(píng)分為（3.0±0.6）分與術(shù)前（7.2±1.1）分相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=26.19， P<0.001）；末次隨訪時(shí)為（2.0±0.8）分與出院時(shí)相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.10， P<0.001）。末次隨訪時(shí)ODI評(píng)分為（17.4±4.41）分， 與術(shù)前（64.8±5.4）分相比， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=49.99， P<0.001）。本組患者沒有出現(xiàn)椎間隙及椎管內(nèi)感染、椎旁血腫形成并發(fā)癥， 4例術(shù)中神經(jīng)根損傷導(dǎo)致相應(yīng)支配區(qū)肌力及感覺減退， 經(jīng)營養(yǎng)神經(jīng)治療3～6個(gè)月后恢復(fù)正?；虬Y狀好轉(zhuǎn)；2例術(shù)中出現(xiàn)硬膜撕裂， 但術(shù)后未出現(xiàn)腦脊液漏；2例癥狀輕的一側(cè)肢體癥狀緩解不明顯。

3 討論

腰椎管狹窄癥是腰椎管狹窄導(dǎo)致硬膜囊及神經(jīng)根受壓， 最嚴(yán)重者可出現(xiàn)馬尾綜合征。白一冰等[2]把腰椎管分成4個(gè)區(qū)， 1區(qū)：中央椎管， 2區(qū)：神經(jīng)根通道， 3區(qū)：椎間管內(nèi)， 4區(qū)：椎間管外。1～4區(qū)均狹窄臨床上十分罕見， 多見于2區(qū)和3區(qū)狹窄， 一少部分為1區(qū)狹窄。

目前， 采用Beis氏技術(shù)鏡下切除突出的間盤及鈣化組織， 椎體后緣骨贅及后縱韌帶成型， 纖維環(huán)成型， 使神經(jīng)根硬膜囊腹側(cè)完全減壓， 黃韌帶及椎間孔成型使神經(jīng)根硬膜囊背側(cè)減壓。同時(shí)避免開放手術(shù)需要廣泛剝離椎旁肌， 過多切除關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)部分， 切除黃韌帶， 不可避免地導(dǎo)致椎旁肌內(nèi)損傷、椎管內(nèi)粘連， 甚至導(dǎo)致醫(yī)源性不穩(wěn)定。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展及器械的改進(jìn)， 椎間孔鏡下治療腰椎狹窄臨床療效等同于開放手術(shù)， 且明顯減少術(shù)中出血量， 減少術(shù)后住院日及止痛藥物使用量， 并且具有患者接受度高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3]。

綜上所述， 經(jīng)皮采用Beis氏技術(shù)治療單節(jié)段腰椎管狹窄癥是安全、合理、短期療效優(yōu)異的微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)技術(shù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 李振宙， 侯樹勛， 商衛(wèi)林， 等.經(jīng)皮腰椎間孔擴(kuò)大成型器械的設(shè)計(jì)與臨床應(yīng)用.中華骨科雜志， 2011， 31（10）：1026-1032.

[2] 白一冰， 徐嶺， 趙文亮， 等.經(jīng)皮腰椎間孔鏡手術(shù)的穿刺定位策略.中國微創(chuàng)外科雜志， 2012， 12（6）：540 .

[3] 白一冰， 徐嶺.椎間孔鏡聯(lián)合椎間盤造影診治腰椎間盤突出癥. 中華醫(yī)學(xué)雜志， 2012， 92（47）：3350.

[收稿日期：2015-09-09]