李志海

【摘要】 目的 探討肝門(mén)部膽管癌患者行金屬支架與放療結(jié)合治療的臨床療效。方法 回顧性分析 22例行金屬支架與放療結(jié)合治療的肝門(mén)部膽管癌患者的臨床資料， 觀察患者的療效及生存情況。結(jié)果 22例患者總有效率（RR）為31.8%（7/22）， 疾病控制率（DCR）為68.2%（15/22）?；颊呔M(jìn)行臨床隨訪跟蹤， 1年生存率為45.5%（10/22）， 2年生存率22.7%（5/22）。本組出現(xiàn)的不良反應(yīng)均為1～2級(jí)， 以胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少為主， 未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。結(jié)論 肝門(mén)部膽管癌患置入金屬支架， 臨床療效確切， 有臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 肝門(mén)部膽管癌；內(nèi)鏡；金屬支架；局部放療；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.048

肝門(mén)部膽管癌（hilar cholangiocarcinoma， HCCA）為膽道系統(tǒng)多發(fā)的惡性腫瘤， 因其發(fā)生部位特殊易侵犯肝臟， 臨床手術(shù)治療具有較大的難度[1]。本組研究探討行金屬支架的與放療結(jié)合治療肝門(mén)部膽管癌的臨床療效， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年4月收治的22例肝門(mén)部膽管癌患者， 均行血常規(guī)、肝腎功能、CT平掃及增強(qiáng)掃描確診。其中男14例， 女8例， 年齡44～77歲， 平均年齡（64.7±7.2）歲。其中膽管癌Ⅲ期16例， Ⅳ期6例?；颊吲R床表現(xiàn)為不同程度的厭食、乏力、腹痛、黃疸以及血清總膽紅素增高。

1. 2 方法 入組患者均行血常規(guī)、肝腎功能及影像學(xué)檢查?；颊唧w位為仰臥位， 給予局部麻醉， 右側(cè)腋中線穿刺入膽管， 穿刺成功后行膽道造影， 置人金屬支架， 同時(shí)行膽道引流術(shù)。置入金屬支架后三維適形放療。放療時(shí)患者真空墊固定， 螺旋CT掃描定位， 放療總劑量60～70 Gy。術(shù)后應(yīng)用抗炎、保肝治療。

1. 3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 臨床療效[2] 按照WH0實(shí)體腫瘤療效標(biāo)準(zhǔn)（RECIST1）評(píng)定臨床療效。療效分為完全緩解 （CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）和進(jìn)展（PD）。RR=CR+PR。DCR=CR+PR+SD。

1. 3. 2 不良反應(yīng)[3] 依據(jù)美國(guó)國(guó)立癌癥研究所（NCI） 制定的毒性評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將不良反應(yīng)評(píng)級(jí)為1～4級(jí)。

2 結(jié)果

22例患者RR為31.8%（7/22）， DCR為68.2%（15/22）?；颊呔M(jìn)行臨床隨訪跟蹤， 1年生存率為45.5%（10/22）， 2年生存率22.7%（5/22）。本組出現(xiàn)的不良反應(yīng)均為1 ～2級(jí)， 以胃腸道反應(yīng)， 白細(xì)胞減少為主， 未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

肝門(mén)部膽管癌近年發(fā)病率有逐年升高的趨勢(shì)， 膽管癌多位于肝門(mén)部， 早期沒(méi)有明顯的臨床表現(xiàn)起病隱匿， 出現(xiàn)梗阻性黃疸、腹部疼痛時(shí)大多數(shù)已經(jīng)是晚期[3]。而癌癥晚期時(shí)腫瘤位置易出現(xiàn)轉(zhuǎn)移和擴(kuò)散而累及相鄰臟器。在這情況下進(jìn)行手術(shù)治療， 增加了手術(shù)的難度， 手術(shù)不易切除干凈， 術(shù)后復(fù)發(fā)率高， 患者生活質(zhì)量低且生存期短。臨床研究表明[4]患者因腫瘤生長(zhǎng)部位不同， 只有約70%的肝門(mén)部膽管癌患者可以應(yīng)用手術(shù)進(jìn)行切除治療， 而且手術(shù)治療存在一定的風(fēng)險(xiǎn)。近年金屬內(nèi)鏡下膽管支架植入治療肝門(mén)部膽管癌， 內(nèi)鏡下置管能減輕黃疸， 改善肝功能， 延長(zhǎng)患者生存期， 該姑息治療對(duì)肝外和早期肝門(mén)梗阻引流成功率高， 并發(fā)癥少， 在臨床上得到一定的應(yīng)用[5， 6]。內(nèi)鏡下膽道置入金屬支架， 可以有效地避免手術(shù)切除術(shù)導(dǎo)致的創(chuàng)傷， 促進(jìn)患者能更快恢復(fù)， 提高患者的生存質(zhì)量及延長(zhǎng)患者生存期。有研究表明[4]， 內(nèi)鏡下置入金屬支架， 可以有效提高生存率， 對(duì)于患者的1、2年生存率均具有顯著提高作用， 而且其效果好于置入塑料支架者。三維適形放療采用全方位、多射束照射， 本組研究中應(yīng)用CT增量掃描， 確定病灶所需的劑量、劑量分布與靶區(qū)形狀適形。在進(jìn)行放療時(shí)對(duì)正常組織進(jìn)行保護(hù)， 即可實(shí)現(xiàn)有效殺滅腫瘤細(xì)胞， 同時(shí)不傷害正常組織， 減少不良反應(yīng)的發(fā)生?？煽刂颇[瘤的快速生長(zhǎng)， 延長(zhǎng)支架的通暢時(shí)間。

本組研究探討本院收治的22例肝門(mén)部膽管癌癌患者， 觀察患者肝門(mén)部膽管癌患者行金屬支架的與放療結(jié)合對(duì)療效和治療后1、2年生存情況的影響。研究結(jié)果表明22例患者RR為31.8%， 而DCR為68.2%?；颊呔M(jìn)行臨床隨訪跟蹤， 患者1、2年生存率分別為45.5%、22.7%。同時(shí)本組研究未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)， 不良反應(yīng)均為1～ 2級(jí)， 以胃腸道反應(yīng)、白細(xì)胞減少為主， 給予對(duì)癥處理即消失。

參考文獻(xiàn)

[1] 袁海鵬.金屬支架聯(lián)合三維適形放療治療晚期膽管癌的臨床研究.胃腸病學(xué)和肝病學(xué)雜志， 201l， 20（8）：764-766.

[2] 茅愛(ài)武， 閆磊.肝門(mén)部膽管癌合并阻塞性黃疸的介入治療現(xiàn)狀及進(jìn)展.醫(yī)學(xué)研究與教育， 2012， 29（4）：69-73.

[3] Mihalache F， Tantau M ， Diaconu B， et al. Survival and quality of life of eholangioearcinoma patients：a prospective study over a 4 year period. J Gastrointestin Liver Dis， 2010， 19（3）：285-290.

[3] 石力， 湯禮軍， 汪濤， 等.膽道金屬支架置入治療肝門(mén)部膽管癌的臨床研究.中國(guó)普通外科雜志， 2012， 21（8）：918-921.

[4] 樊濤.膽道支架聯(lián)合三維適形放療治療晚期膽管癌的療效分析. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)）， 2013， 15（2）：163.

[5] Soares KC， Kamel I， Cosgrove DP， et al. Hilar cholangiocarcinoma： diagnosis， treatment options， and management. Hepatobiliary SurgNutr， 2014， 3（1）：18-34.

[6] Paik WH， Loganathan N， Hwang JH. Preoperative biliary drainage in hilar cholangiocarcinoma：When and how. World J Gastrointest Endosc， 2014， 6（3）：68-73.

[收稿日期：2015-08-20]