莊卓　周茂森

【摘要】 目的 探究對因急性大面積腦梗死而導致的中樞性呼吸衰竭患者予以BiPAP呼吸機進行治療的效果。方法 58例因急性大面積腦梗死而造成的中樞性呼吸衰竭患者， 隨機分為實驗組與參照組， 各29例。參照組予以常規(guī)性給氧治療， 實驗組予以BiPAP呼吸機進行治療。對比兩組的血氣情況、肺部感染發(fā)生率、死亡率及30 d功能恢復率。結果 治療后， 兩組pH值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組的氧分壓（PO2）明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。實驗組肺部感染發(fā)生率為24.14%， 參照組為20.68%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組死亡率為31.03%， 參照組為37.93%， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組機體功能恢復率為72.41%高于參照組的44.82%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 BiPAP呼吸機治療具有較為顯著的治療效果， 值得推廣使用。

【關鍵詞】 BiPAP呼吸機；急性大面積腦梗死；中樞性呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.051

文中選取2012年2月～2015年2月收治的58例中樞性呼吸衰竭患者為研究對象， 探究BiPAP呼吸機的治療效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年2月～2015年2月收治的58例因急性大面積腦梗死而造成的中樞性呼吸衰竭的患者， 將其隨機分為實驗組與參照組， 各29例。所有患者均經(jīng)過MRI或CT檢查確認發(fā)生急性腦梗死， 并由此引發(fā)了中樞性呼吸衰竭， 患有其他較為嚴重的系統(tǒng)疾病的患者不納入此次研究。實驗組中男17例， 女12例；年齡55～81歲， 平均年齡（69.33±7.56）歲；合并糖尿病2例， 冠心病7例， 高血壓20例。參照組中男13例， 女16例；年齡54～86歲， 平均年齡（71.40±7.32）歲；合并糖尿病1例， 冠心病11例， 高血壓17例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 參照組患者予以常規(guī)給氧治療， 通過儲氧面罩在高流量下給氧。實驗組患者予以BiPAP呼吸機治療， 采用S/T模式， 將EPAP初始值設為4.0 cm H2O（1 cm H2O= 0.098 kPa）， IPAP初始值設為8.0 cm H2O；將呼吸頻率設定為15次/min， 將流量設定為4 L/min。治療中可根據(jù)患者的實際情況對氧流量、呼吸頻率等指標進行調(diào)節(jié)。

1. 3 觀察指標 觀察治療48 h后兩組的血氣情況：pH值、PO2以及二氧化碳分壓（PCO2）；觀察比較兩組肺部感染發(fā)生率、死亡率及30 d功能恢復率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者血氣情況比較 治療前實驗組患者pH值、PCO2及PO2值分別為（7.40±0.06）、（26.51±6.06）mm Hg、（76.52± 8.11）mm Hg；參照組分別為（7.41±0.10）、（24.53± 8.17）mm Hg、（75.67±7.42）mm Hg， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療48 h后， 實驗組患者的pH值、PCO2及PO2值分別為（7.40±0.03）、（38.58±4.21）mm Hg、（105.20±8.49）mm Hg， 參照組分別為（7.36±0.17）、（30.49±7.21）mm Hg、（85.31±6.47）mm Hg。兩組pH值比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組的PO2值明顯高于參照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者肺部感染與死亡率及30 d功能恢復率比較 實驗組肺部感染發(fā)生率為24.14%（7/29）， 參照組為20.68%（6/29）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組死亡率為31.03%（9/29）， 參照組為37.93%（11/29）， 比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。實驗組機體功能恢復率為72.41%（21/29）高于參照組44.82%（13/29）， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

大面積腦梗死的致殘率與死亡率均較高， 發(fā)病早期患者很容易并發(fā)中樞性呼吸衰竭， 如果不及時予以治療， 患者的生命會受到嚴重的威脅， 因此為了提高預后的效果， 必須對患者予以給氧治療[1]。隨著醫(yī)療技術的進步， BiPAP呼吸機被越來越廣泛的應用到中樞性呼吸衰竭的早期治療中。

本次研究中實驗組應用BiPAP呼吸機對29例患者進行治療， 優(yōu)于參照組的治療效果， 患者治療后呼吸頻率有所改善， 發(fā)紺現(xiàn)象也有所好轉(zhuǎn)， 患者的PO2以及PCO2值均有明顯改善， 且治療后患者發(fā)生肺部感染的幾率未見明顯升高。因此可以說BiPAP呼吸機的治療效果極為明顯。

BiPAP呼吸機在治療中不需要以人工的方式建立氣道， 因此操作相對簡便， 成本也更為低廉[2]。BiPAP呼吸機的作用主要體現(xiàn)在3個方面：①呼吸機在使用中可以將氧合與通氣的水平控制在合理的范圍內(nèi)， 使患者能夠進行一定的氣體交換， 從而使各項器官功能的受損得到延緩。②呼吸機能夠使呼吸肌的功能在短時間內(nèi)恢復， 這是通過減輕其負荷來完成的。③呼吸機能夠是患者的心血管功能保持在較為穩(wěn)定的狀態(tài)[3]。在對中樞性呼吸衰竭的患者進行治療時， 首要的問題應當是保證患者氣道的通暢， BiPAP呼吸機能夠?qū)颊哂枰哉龎和猓?保證氣流依次經(jīng)過患者的口或鼻腔、咽道、氣管， 直到肺部[4]。也有研究發(fā)現(xiàn)， 應用BiPAP呼吸機能夠在一定程度上減少氣管插管的幾率， 對同時患有心功能疾病的患者具有較好的治療效果， 患者的心肌耗氧與呼吸肌疲勞的情況都有明顯好轉(zhuǎn)[5]。

大面積腦梗死的發(fā)生很容易導致患者出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭的現(xiàn)象， 這部分患者發(fā)病前可能患有有睡眠呼吸暫停， 發(fā)病后也可能因腦梗死造成中樞性呼吸暫停， 或其他原因?qū)е潞粑ソ撸?實踐證明BiPAP呼吸機在其治療中的應用具有重要的現(xiàn)實意義?；颊叩念A后取得了相對較好的效果， 患者的呼吸停頓的次數(shù)明顯較少， 呼吸肌功能得到有效的改善。

綜上所述， BiPAP呼吸機治療具有較為顯著的治療效果， 可推廣使用。

參考文獻

[1] 陳軍， 向鏡芬， 楊祥， 等. BiPAP呼吸機治療急性大面積腦梗死所致中樞性呼吸衰竭的臨床療效分析.實用醫(yī)學雜志， 2011， 27（6）：998-1000.

[2] 陳軍， 楊祥.無創(chuàng)呼吸機在早期中樞性呼吸衰竭治療中的臨床應用.中國醫(yī)藥指南， 2014， 12（25）：235-236.

[3] 劉梅， 蔡振林， 鄧星奇， 等.無創(chuàng)正壓通氣治療急性腦卒中合并慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效.中國臨床神經(jīng)科學， 2012， 20（4）：402-407.

[4] 王慧玲， 王晶玉， 李靜， 等.伴呼吸衰竭的肥胖低通氣綜合征患者的呼吸中樞反應性.中華醫(yī)學雜志， 2014， 94（46）：3633-3636.

[5] 張錦麗， 朱秀霞， 仇珂珂， 等.無創(chuàng)通氣聯(lián)合尼可剎米治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理.吉林醫(yī)學， 2012， 33（28）： 6217- 6218.

[收稿日期：2015-08-31]