董曉莉

【摘要】 目的 分析冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平之間存在的關(guān)系。方法 86例冠心病患者， 將其中43例在24 h內(nèi)尿液中白蛋白為陽性的患者作為A組， 43例陰性患者作為B組?；颊咦≡旱牡?天對血清尿酸（UA）、尿素氮（BUN）、血清肌酐（Scr）、空腹血糖（FPG）指標實施監(jiān)測。結(jié)果 檢測后， A組患者的UA、BUN、Scr和FPG等方面的指標水平明顯高于B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。血清尿酸是造成冠心病患者出現(xiàn)白蛋白尿的獨立危險因素， 相對危險比是0.97， 95%的可信區(qū)間是0.97， 1.02（P<0.05）。結(jié)論 患者患有冠心病后， 白蛋白尿與血清尿酸存在關(guān)聯(lián)， 血清尿酸可被視為誘發(fā)冠心病患者發(fā)生白蛋白尿的隱患的獨立因素， 在實際治療過程中需要重點關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；白蛋白尿；血清尿酸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.076

冠心病的發(fā)生在臨床中較為普遍。有研究顯示其和患者的年齡、高血壓等方面的因素有一定的關(guān)系。當前人們的生活規(guī)律發(fā)生很大變化， 冠心病在社會范圍呈現(xiàn)出逐漸增加的趨勢， 隨著時間推移， 比例逐漸增大， 使患者的正常生活受到了一定程度的影響。臨床研究證明， 白蛋白尿和血清尿酸的出現(xiàn)有一定的關(guān)系， 是誘發(fā)冠心病的危險因素之一。本研究分析冠心病患者白蛋白尿和血清尿酸水平之間存在的關(guān)系， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年3月～2015年3月本院收治的冠心病患者86例， 男49例， 女37例， 年齡41～87歲， 平均年齡（69.46±6.35）歲。全部患者在冠狀動脈造影術(shù)支持下確診為冠心病。排除同時患有糖尿病、心力衰竭、肝腎功能缺失等患者， 治療前沒有患者使用雌激素、血尿酸藥物、利尿劑等， 均簽署知情同意書。參照住院第2天測定的尿液白蛋白含量進行分組， 43例24 h內(nèi)尿液中白蛋白為陽性的患者作為A組， 白蛋白≥30 mg/24 h的水平；43例陰性患者作為B組， 白蛋白<30 mg/24 h的水平。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者入院之后第2天的清晨， 在空腹狀態(tài)， 抽出患者的肘靜脈血2 ml， 以分離的方式獲得血清， 需要測定的指標分別為血清UA、BUN、Scr及FPG。并對住院第2天內(nèi)的白蛋白尿量進行記錄， 注射碘海醇， 展開股動脈路冠和橈動脈造影等治療。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗；多因素分析應用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各項指標對比 A組患者的UA、BUN、Scr和FPG等方面的指標水平明顯高于B組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 Logistic 回歸分析 對患者的UA、BUN、Scr和FPG等方面的指標水平信息進行整理， 經(jīng)過回歸分析之后發(fā)現(xiàn)， 血清尿酸是造成冠心病患者出現(xiàn)白蛋白尿的獨立危險因素， 相對危險比是0.97， 95%的可信區(qū)間是0.97， 1.02（P<0.05）。

3 討論

社會經(jīng)濟持續(xù)向前發(fā)展， 心血管類型的疾病在人群中出現(xiàn)的比例開始逐漸增高[1]。冠心病是對人們健康可以形成重大威脅的疾病。人們物質(zhì)生活水平提高之后， 生活習慣也開始出現(xiàn)巨大的變化， 吸煙、酗酒等情況十分普遍， 而且很多人也養(yǎng)成不愛運動的習慣， 導致對疾病的抵抗能力迅速下降， 最終導致冠心病的患病幾率逐漸增高[2]。實際上， 冠心病是一種慢性血管疾病， 使用藥物干預的方式展開治療能夠?qū)Σ∏榈睦^續(xù)惡化起到十分良好的作用， 但達到治愈的目的非常難?；颊咴趫猿炙幬镏委煹耐瑫r， 還要在飲食方面進行調(diào)節(jié)， 對治療起到良好的輔助作用[3]。臨床實踐表明， 良好的食療方式能夠?qū)ρ獕盒纬闪己玫目刂谱饔茫?而且能夠在一定程度上排除體內(nèi)積累的毒素， 讓患者的身體逐漸向好的方向發(fā)展。在食療方面首先可以嘗試綠豆粥， 選擇合適的北粳米， 清洗干凈， 然后對綠豆浸泡2 h， 將綠豆和粳米同時放到砂鍋之中， 加入1 kg 水， 持續(xù)進行蒸煮， 直到豆爛、米粒裂開、湯汁變得濃稠為止[4]。2～3次/d頓服。但是這種食療方式也有一定的限制， 脾胃虛寒和容易有腹瀉癥狀的人不適合使用， 冬季也不適合使用。

尿酸是嘌呤在分解作用之后代謝的最后產(chǎn)物， 在臨床之中， 如果血尿酸的水平增高， 會在一些情況中體現(xiàn)其意義。急慢性腎炎患者這個指標的水平升高時， BUN等指標就會更加明顯， 出現(xiàn)的速度也就越快。在腎病晚期， 比如腎結(jié)核、腎積水等疾病， 其指標水平也會升高。因身外因素產(chǎn)生的影響程度較深， 因此其增加的程度并沒有和腎功能受到損害的程度呈正比例關(guān)系。在痛風疾病當中核蛋白與嘌呤代謝失衡， 血尿酸的水平>595 ?mol/L。在白血病之中， 很多情況會出現(xiàn)骨髓瘤， 這些癥狀會在核酸代謝分解增強導致血尿酸隨之增加。血尿酸含量降低的情況通常比較少見， 比如惡性貧血、乳糜瀉等病癥中會出現(xiàn)這種情況。

本次研究當中， 對獲得的數(shù)據(jù)進行分析可知， 冠心病患者的白蛋白尿和血清尿酸增大有一定的關(guān)聯(lián)， 血尿酸的水平出現(xiàn)升高之后， 患者的白蛋白癥狀進展會更加深入， 會對腎臟等部分器官造成一定的損害作用， 其能夠?qū)谛牟』颊叩牟∏榘l(fā)展起到一定的預測作用。粥樣硬化情況在發(fā)生之后， 尿酸的含量就顯著上升， 抗氧化功能會出現(xiàn)改變， 氧化的速度因此加快， 很多氧自由基隨之出現(xiàn)， 動脈粥樣硬化的惡化程度加深， 而且出現(xiàn)的炎癥反應中， 高尿酸血癥的具體情況也發(fā)揮了一定的作用， 這個過程中很多局部炎性介質(zhì)被釋放出來， 同時對動脈的內(nèi)膜形成一定程度的損害， 平滑肌的增殖開始呈現(xiàn)出加重的情況， 動脈硬化開始發(fā)生。在尿酸的含量處于較高的層次時， 血小板的集聚情況就會加重， 血液的粘稠度就會增高， 這種情況就會造成冠狀動脈之內(nèi)形成血栓， 具體的病情業(yè)也就會隨之加重。研究表明血清尿酸會對冠心病患者產(chǎn)生一定影響， 是白蛋白尿發(fā)生的獨立危險因素。

參考文獻

[1] 韓榮鳳， 江霞. 2型糖尿病患者血尿酸水平與腎小球濾過率及尿微量白蛋白排出量的關(guān)系. 中國醫(yī)藥， 2015， 10（2）：115.

[2] 楊婷婷.葡萄膜炎患者血清膽紅素、尿酸及白蛋白濃度分析.眼科新進展， 2014， 21（4）：358.

[3] 高超. 2型糖尿病患者血尿酸與尿蛋白水平的相關(guān)性研究.中華腎臟病雜志， 2014， 30（1）：256.

[4] 高云飛.隨機尿白蛋白/肌酐比值用于子癇前期診斷的價值.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2014， 7（3）：43.

[收稿日期：2015-10-21]