劉娟

【摘要】 目的 探討小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害的臨床療效。方法 67例窒息后腎損害新生兒， 隨機(jī)分為觀察組（34例）和對(duì)照組（33例）。觀察組以常規(guī)綜合治療為基礎(chǔ)同時(shí)采取小劑量多巴胺治療， 對(duì)照組僅采取常規(guī)綜合治療。對(duì)比兩組新生兒治療效果以及腎功能改善情況。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94.12%， 治療后的肌酐和尿素氮分別為（66.1±14.5）?mol/L和（5.2±1.1）mmol/L；對(duì)照組治療總有效率為81.82%， 治療后的肌酐和尿素氮分別為（87.9±18.7）?mol/L和（8.3±2.7）mmol/L；兩組患兒治療總有效率、肌酐以及尿素氮水平比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害的臨床療效確切， 有助于改善患兒腎功能， 值得在臨床上推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 小劑量多巴胺；新生兒；窒息后腎損害

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.138

新生兒窒息指新生兒娩出后的1 min內(nèi)只有心跳但無(wú)規(guī)律呼吸的病癥， 也是圍生期新生兒的常見(jiàn)病癥。新生兒窒息具有較高的死亡率， 同時(shí)也是新生兒智力傷殘主要原因， 如果不能及時(shí)給予新生兒有效治療還可損傷其重要器官， 而腎臟即為高受損臟器， 有56%患兒可出現(xiàn)腎臟損傷[1]。因此， 采取有效措施治療新生兒窒息后腎損傷， 對(duì)于改善新生兒預(yù)后有積極作用。本研究對(duì)67例窒息后腎損害新生兒進(jìn)行分組對(duì)照研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年11月～2015年1月醫(yī)院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房收治的67例窒息后腎損害新生兒作為研究對(duì)象。其Apgar評(píng)分均<7分， 經(jīng)尿常規(guī)檢查和血常規(guī)檢查等確診為重度窒息， 且與腎功能損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合。其中， 男35例， 女32例， 日齡1 h～6 d， 平均日齡（2.2±0.7）d；胎齡32～41周， 平均胎齡（37.8±1.4）周。將67例患兒隨機(jī)分為觀察組（34例）和對(duì)照組（33例）。兩組患兒性別、日齡、胎齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患兒選用常規(guī)綜合治療， 其在完成窒息復(fù)蘇治療后， 立即給予維持腦灌注、吸氧、降低顱內(nèi)壓、平衡水電解質(zhì)紊亂、提供熱量和預(yù)防感染等支持性治療；觀察組則以常規(guī)綜合治療為基礎(chǔ)， 并應(yīng)用小劑量多巴胺治療。采用微量輸注泵， 取多巴胺注射液（陜西京西藥業(yè)有限公司， 生產(chǎn)批號(hào)：130824， 規(guī)格： 2 ml：20 mg）3～5 ?g/（kg·min）， 靜脈推注， 兩組患兒均堅(jiān)持治療1周。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患兒治療前后的肌酐、尿素氮水平及臨床療效。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] 顯效：治療3 d后， 患兒肌酐與尿素氮恢復(fù)正常， 臨床癥狀以及體征也明顯好轉(zhuǎn)；有效：治療7 d后， 患兒肌酐與尿素氮基本恢復(fù)正常， 臨床癥狀以及體征也有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：治療7 d后， 患兒肌酐、尿素氮以及臨床癥狀等無(wú)變化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患兒療效對(duì)比 觀察組治療總有效率為94.12%， 對(duì)照組為81.82%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患兒治療前后的肌酐、尿素氮水平對(duì)比 治療前， 觀察組患兒的肌酐和尿素氮分別為（101.1±20.4）?mol/L和（11.9±3.4）mmol/L， 對(duì)照組患兒的的肌酐和尿素氮分別為（101.2±20.6）?mol/L和（11.8±3.5）mmol/L， 對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 觀察組患兒的肌酐和尿素氮分別為（66.1±14.5）?mol/L和（5.2±1.1）mmol/L， 對(duì)照組患兒的肌酐和尿素氮分別為（87.9±18.7）?mol/L和（8.3±2.7）mmol/L， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

缺氧是導(dǎo)致新生兒窒息的主要因素， 而發(fā)生低氧血癥不但是新生兒窒息的必然結(jié)果， 同時(shí)也是引發(fā)新生兒各臟器損傷、功能障礙的主因[3]。酸中毒可進(jìn)一步加重患兒各重要臟器系統(tǒng)的受損程度， 也可快速降低其血氧含量， 使得人體血液重新分布。因此， 在保證窒息新生兒心肌、腦部等生命器官的有效供氧、供血外， 保護(hù)其他非生命重要器官也十分必要[4]。劉新學(xué)[5]通過(guò)監(jiān)測(cè)窒息新生兒不同臟器的血流動(dòng)力學(xué)發(fā)現(xiàn)， 各個(gè)臟器舒張末血流速度遲緩程度分別是：腦部遲緩56.5%、腹腔干遲緩70.0%、腎臟遲緩70.0%， 由此可知， 窒息新生兒的各個(gè)臟器受影響程度并非一致， 而腎臟受損程度明顯較高。

目前， 臨床上對(duì)于新生兒窒息后腎損害主要采取常規(guī)綜合治療， 即根據(jù)新生兒臨床癥狀實(shí)施給氧、平衡水電解質(zhì)紊亂、抗感染和維持腦灌注等治療， 但療效一般。多巴胺屬于人體中的神經(jīng)傳導(dǎo)物質(zhì)， 由人體腦細(xì)胞所分泌， 可協(xié)助細(xì)胞傳導(dǎo)脈沖信號(hào)。腎臟動(dòng)脈上存在一部分多巴胺受體， 而多巴胺與多巴胺受體相結(jié)合后， 能夠有效擴(kuò)張腎臟血管， 增加腎血流量， 同時(shí)提升腎小球?yàn)V過(guò)率， 增加患兒的尿量以及鈉離子的排泄量， 預(yù)防器官發(fā)生缺血現(xiàn)象[6]。此外， 多巴胺還能刺激心臟β受體興奮， 加快其心率， 并增加其心輸出量， 屬于一種低心排出量伴隨腎功能損傷的治療藥物。由于新生兒對(duì)于藥物的耐受性較低， 因此采取小劑量多巴胺進(jìn)行治療， 可在緩解新生兒臨床癥狀與體征、改善其腎臟功能的同時(shí)， 避免其發(fā)生不良反應(yīng)等。根據(jù)本次研究發(fā)現(xiàn)， 與行常規(guī)綜合治療的對(duì)照組相比， 在常規(guī)綜合治療基礎(chǔ)上應(yīng)用小劑量多巴胺的觀察組治療總有效率是94.12%， 高于對(duì)照組的81.82%（P<0.05）；同時(shí)， 觀察組新生兒治療后的肌酐、尿毒氮水平也顯著低于對(duì)照組（P<0.05）， 可見(jiàn)小劑量多巴胺應(yīng)用于新生兒窒息后腎損傷中， 有助于優(yōu)化新生兒臨床療效， 改善其腎功能。

綜上所述， 小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害的臨床療效顯著， 可作為窒息后腎損害新生兒首選治療藥物， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 龍麗華， 梁勇， 冉龍國(guó).小劑量多巴胺治療新生兒窒息后喂養(yǎng)不耐受療效觀察.中國(guó)婦幼保健， 2013， 28（4）：710-711.

[2] 段云梅. 多巴胺與多巴酚丁胺防治新生兒窒息后心肌損害的療效觀察.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 18（5）：60-61.

[3] 楊月霞， 姜蘭. 小劑量多巴胺治療新生兒窒息并腎功能損害的臨床療效.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)， 2012， 13（5）：147-148.

[4] 宋建偉.新生兒重度窒息多巴胺早期應(yīng)用療效觀察.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）， 2011， 13（9）：93.

[5] 劉新學(xué).小劑量多巴胺治療新生兒窒息后腎損害中的療效觀察. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（6）：125-126.

[6] 丘碧花.小劑量多巴胺預(yù)防新生兒窒息后急性腎損害. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2011， 17（17）：2154-2155.

[收稿日期：2015-10-08]