岳金讓　婁淑敏　黃寶平

【摘要】 目的 觀察并分析膠質瘤術后三維適形放療中的護理方法及其臨床價值。方法 125例手術治療膠質瘤患者， 依據術后放療中的護理方法的不同分為觀察組（60例）與對照組（65例）。觀察組行全面護理， 對照組行常規(guī)護理。比較兩組患者的護理效果。結果 觀察組局部控制率和生存率顯著高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組不良反應的發(fā)生率顯著低于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 膠質瘤患者術后行三維適形放射治療中對其應用全面護理， 能夠有效地提高局部控制率和生存率， 減少不良反應， 值得臨床推廣。

【關鍵詞】 膠質瘤；三維適形放療；護理；臨床價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.149

腦膠質瘤在臨床上屬于發(fā)病率較高的中樞神經系統(tǒng)腫瘤， 在所有的顱內腫瘤患者中， 腦膠質瘤所占比例可高達50%[1]。在臨床上， 腦膠質瘤往往會浸潤性生長， 且會累及附近正常的腦組織， 手術療法是常用方法， 但是由于人體腦部組織結構比較復雜， 手術往往不能將腫瘤完全切除， 這就導致患者術后容易出現復發(fā)現象， 因此術后患者往往需要進行放療治療， 以鞏固手術治療的效果。截至目前， 在膠質瘤術后放療中， 三維適形放療比較常用， 為了深入地分析膠質瘤術后三維適形放療中的護理方法及其臨床價值， 特開展本次研究， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年6月～2013年6月在本院行手術治療的125例膠質瘤患者作為研究對象， 依據術后放療中的護理方法的不同將其分為觀察組（60例）與對照組（65例）。對照組中男30例， 女35例， 年齡48～78歲， 平均年齡（62.4±5.4）歲；病程7個月～4年， 平均病程（2.3±0.7）年；觀察組中男30例， 女30例， 年齡47～79歲， 平均年齡（62.5±5.6）歲， 病程6個月～5年， 平均病程（2.7±0.6）年。兩組患者性別、年齡及病程等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均三維行適形放療， 放療中， 對照組行常規(guī)護理， 主要包括基礎護理、健康宣教等。觀察組應用全面護理， 具體如下。

1. 2. 1 心理疏導 在術后三維適形放療中， 患者由于缺乏對放療治療的了解， 往往會出現焦慮、恐懼等心理障礙， 護理人員要加強與患者的溝通， 為其介紹三維適形放療的基本原理、預期效果和注意事項， 以提高患者的認知水平， 緩解其不良情緒。

1. 2. 2 頭部護理 放療前， 要為患者剃發(fā)， 以充分顯露患者照射部位的皮膚；放療中， 需要借助于清水對患者照射野內皮膚進行沾洗， 并要保證局部皮膚的干燥；針對放療中出現皮膚損傷的患者， 避免用堿性肥皂進行清洗， 而要涂抹專用保護劑， 并囑咐患者避免手抓。

1. 2. 3 病情監(jiān)測 患者的細胞膜中的通透性在放療中會出現一系列變化， 并會出現腦水腫等并發(fā)癥， 而患者的主要表現就是顱內壓顯著增高， 因此要注意監(jiān)測患者的血壓、脈搏等體征情況， 并要觀察其瞳孔的大小變化， 以及時發(fā)現并處理并發(fā)癥。

1. 2. 4 用藥指導 在放療中， 治療藥物會對患者的神經系統(tǒng)造成一定影響， 因此患者容易出現癲癇表現， 所以要及時地給予抗癲癇藥物；如前文所述， 患者在三維適形放療中會伴有顱內壓升高現象， 因此要及時地給予激素藥物， 以降低患者的顱內壓， 減少并發(fā)癥。

1. 3 觀察指標 觀察并記錄兩組局部控制率和生存率；對比兩組不良反應（如惡心嘔吐、頭痛以及放射性腦損傷等）發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組局部控制率和生存率比較 治療后對兩組患者均隨訪2年， 觀察組局部控制率為86.7%（52/60）， 生存率為85.0%（51/60）；對照組局部控制率為66.2%（43/65）， 生存率為63.1%（41/65）， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組患者發(fā)生惡心嘔吐3例、頭痛1例、放射性腦損傷1例， 不良反應的發(fā)生率為8.3%；對照組惡心嘔吐6例、頭痛4例、放射性腦損傷3例， 不良反應的發(fā)生率為20.0%， 兩組不良反應發(fā)生率比較， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

適形放療既配備有放射影像技術， 同時也能夠借助于電子計算機對患者實施三維適形放射治療， 在放射治療的過程中， 能夠有效地分配藥物劑量， 且所使用的藥物劑量要比腫瘤附近的正常腦組織范圍要大， 所以能夠有效地消除患者的視交叉等部位的腫瘤。有研究人員指出， 在三維適形放射治療中對患者實施全面護理， 能夠有效地提高患者的局部控制率和生存率[2]。

本研究中， 觀察組的局部控制率和生存率分別為86.7%和85.0%， 顯著高于對照組的66.2%、63.1%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 和以往研究結果相符。此外， 也有研究人員指出， 在適形放射治療中加強全面護理， 能夠有效地降低不良反應的發(fā)生率[3]。本研究中， 觀察組不良反應的發(fā)生率為8.3%， 顯著低于對照組的20.0%， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）， 與以往研究結果相符。

綜上可知， 膠質瘤患者術后行三維適形放射治療中對其應用全面護理， 能夠有效地提高局部控制率和生存率， 減少不良反應， 值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 李俊杰， 王博， 畢智勇， 等.高級別腦膠質瘤術后三維適形放療聯合替莫唑胺化療的療效分析.湖南中醫(yī)藥大學學報， 2013， 33（10）：11.

[2] 李德凡， 蔣淑年， 楊帆， 等.高分級腦膠質瘤術后三維適形放療聯合替莫唑胺化療的療效.中國實用神經疾病雜志， 2015（2）： 52-53.

[3] 湯軼強， 鄔蒙， 康恭禮， 等.論高分級腦膠質瘤術后三維適形放療并同期化療的臨床研究.中國醫(yī)藥指南， 2012， 10（18）：164-165.

[收稿日期：2015-08-10]