桑旭明　楊軍晶　萬葉

【摘要】 目的 觀察鹽酸腎上腺素鹽水髓腔沖洗在骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)后引流血量的比較、分析及護理。方法 60例骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者， 隨機分為實驗組（使用鹽酸腎上腺素鹽水）和對照組（使用單純0.9%生理鹽水）， 各30例。手術(shù)后對比監(jiān)測引流血量， 觀察患者血壓、脈搏、呼吸等生命體征的變化。結(jié)果 對照組術(shù)中出血量為（432±51）ml， 實驗組為（320±78）ml， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組術(shù)后24 h引流血量為（421±75）ml， 實驗組為（102±26）ml， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在手術(shù)中應(yīng)用鹽酸腎上腺素鹽水沖洗及浸濕紗布填塞髓腔可顯著減少手術(shù)后的出血量， 并具有穩(wěn)定循環(huán)， 預(yù)防肺栓塞及骨水泥綜合征發(fā)生的作用， 以保證手術(shù)治療的效果， 臨床可積極采用。

【關(guān)鍵詞】 骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；鹽酸腎上腺素鹽水；引流血量；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.187

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是解除老年人股骨頸骨折最有效手術(shù)治療方法之一， 常選用骨水泥型進行髓腔灌注以固定假體。退變嚴重、骨質(zhì)疏松的患者術(shù)中及手術(shù)后引流失血量較多， 并且骨水泥中甲基丙烯酸成分極易被吸收入血液， 使機體產(chǎn)生炎性反應(yīng)， 炎性介質(zhì)導(dǎo)致外周血管擴張， 血壓下降、心律失常， 嚴重者可發(fā)生猝死[1]。臨床上將骨水泥假體植入數(shù)分鐘內(nèi)迅速出現(xiàn)血壓短時間內(nèi)突然下降、心動過緩、血氧飽和度持續(xù)降低、心律不齊、心功能減弱， 甚至死亡的稱骨水泥植入綜合征[2]。為了減少失血量及骨水泥植入綜合征的發(fā)生， 本院手術(shù)室從2012年9月～2015年3月對骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者應(yīng)用鹽酸腎上腺素鹽水沖洗髓腔及浸濕紗布填塞髓腔時減少術(shù)中、手術(shù)后失血引流血量及骨水泥植入綜合征的發(fā)生效果顯著， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 60例股骨頸骨折行骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者， 年齡63～76歲， 平均年齡66.15歲；患者心肺功能大致正常， 無肝、腎及凝血系統(tǒng)疾病等。隨機將患者分為實驗組和對照組， 各30例。實驗組男13例， 女17例；對照組男11例， 女19例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。手術(shù)前24 h停止應(yīng)用所有抗凝藥物。

1. 2 方法

1. 2. 1 手術(shù)方法 患者在氣管插管全身麻醉下或者聯(lián)合阻滯麻醉下行骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。麻醉后患者取手術(shù)體位， 常規(guī)消毒、鋪無菌單， 逐層切開皮膚、皮下組織、筋膜、肌層， 充分暴露關(guān)節(jié)囊并切開， 取出股骨頭， 測量其直徑， 根據(jù)測量結(jié)果選擇合適的假體型號， 選擇假體后進行髓腔的準備。實驗組在擴股骨髓腔后， 護理人員將預(yù)先配置好的0.3%鹽酸腎上腺素1 ml+0.9%生理鹽水1500 ml， 用沖洗器或脈沖槍灌洗髓腔后， 再用浸濕的鹽酸腎上腺素鹽水紗布填塞髓腔， 待上假體。觀察數(shù)分鐘后， 患者無明顯血壓、脈搏等生命體征變化， 再灌入骨水泥， 插入假體柄， 待干， 同時繼續(xù)嚴密觀察血壓、脈搏、血氧飽和度、呼吸等生命體征的變化。安裝股骨頭假體， 復(fù)位髖關(guān)節(jié)。安置引流管， 清點所有物品， 無誤后逐層縫合切口。對照組方法同上， 沖洗液用單純的0.9%生理鹽水沖洗。

1. 2. 2 護理配合 正確配置鹽酸腎上腺素鹽水， 術(shù)前1 h巡回護理人員嚴格按照無菌操作原則配置鹽酸腎上腺素鹽水， 比例為1：500 000即0.3%鹽酸腎上腺素1 ml加1500 ml的生理鹽水， 充分混勻。將混合液懸掛距患者肢體1 m高的距離， 插入無菌Y型沖洗管或者脈沖槍的沖洗管， 隨時注意沖洗液的用量， 如快用完需及時補充。采用加溫生理鹽水（35～37℃）加鹽酸腎上腺素配置混合液。術(shù)后引流通暢， 護理人員術(shù)后測量4、12、24 h引流出血量并記錄。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 對照組術(shù)中出血量為（432±51）ml， 實驗組為（320±78）ml， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；對照組術(shù)后24 h引流血量為（421±75）ml， 實驗組為（102±26）ml， 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

2. 2 使用鹽酸腎上腺素鹽水沖洗和浸濕紗布填塞髓腔均未發(fā)生骨水泥植入綜合征。

3 討論

鹽酸腎上腺素中β受體激動劑具有使心肌興奮、心率增快、胃腸道平滑肌松弛、收縮毛細血管等作用， 在手術(shù)麻醉中應(yīng)用較廣泛。據(jù)文獻報道， 鼻黏膜、齒齦出血可使用1：20 000～1：1000鹽酸腎上腺素鹽水紗布填塞止血。也用鹽酸腎上腺素1：200 000～1：500 000加于局部麻醉藥中， 可明顯減少術(shù)中出血， 同時還減少不良反應(yīng)的發(fā)生。基于這一原理， 本院在人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中預(yù)切口周圍浸潤注射1：200 000鹽酸腎上腺素鹽水后可減少切口出血量， 手術(shù)后引流血量明顯減少， 平均手術(shù)后引流血量310 ml[3]?；蛘咴诩袤w安裝完后閉合皮下組織并固定引流管之后， 向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入含0.3%鹽酸腎上腺素鹽水50 ml， 可減少引流血量， 平均術(shù)后引流量（271±117.05）ml[4]。為避免循環(huán)波動采用加溫鹽水配制鹽酸腎上腺素鹽水[5]， 以減少沖洗時對患處及肌肉組織不必要的寒冷刺激， 并發(fā)揮收縮髓腔內(nèi)小血管， 減少栓子進入血循環(huán)， 對抗骨水泥假體的毒性作用， 從而減少髓腔內(nèi)出血及預(yù)防了骨水泥植入綜合征的發(fā)生[6]。

綜上所術(shù)， 鹽酸腎上腺素鹽水沖洗髓腔和紗布填塞髓腔可明顯減少骨水泥型人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)術(shù)中、術(shù)后出血量， 有效的預(yù)防了骨水泥植入綜合征的發(fā)生， 臨床可積極采用。

文獻參考

[1] 王懷云， 郭文榮， 洪志群， 等. 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)出血量分析及控制出血對策. 福州總醫(yī)院學(xué)報， 2011（4）：228-229.

[2] 袁偉， 劉玉杰， 周密. 灌注含腎上腺素生理鹽水減少全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后出血. 軍醫(yī)進修學(xué)院學(xué)報， 2009（5）：615-616.

[3] 彭偉雄， 梁潔紅. 骨水泥型人工股骨頭置換術(shù)中嚴重骨水泥反應(yīng)的臨床分析. 中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2011（4）：28-31.

[4] 邱曉霞. 骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中鹽酸腎上腺素髓腔沖洗的護理配合. 護理學(xué)雜志， 2014， 29（14）：39-41.

[5] 齊向北， 張英澤， 潘進社， 等. 鹽酸腎上腺素在骨水泥型髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中預(yù)防骨水泥植入綜合征發(fā)生的作用. 中華創(chuàng)傷雜志， 2010（26）：972-976.

[6] 國家藥典委員會.中國藥典（二部）.北京：化學(xué)工業(yè)出版社， 2010：181-182.

[收稿日期：2015-08-24]