葉俊華　黃明華　趙海生

【摘要】 目的 探討生物反饋電刺激治療改善肛瘺患者術后盆底肛門肌肉狀態(tài)， 促進肛門功能恢復的療效。方法 104例肛瘺患者， 隨機分為治療組與對照組， 各52例。治療組患者于術前、術后采用生物刺激反饋儀進行電刺激生物反饋治療， 對照組進行肛管切除手術， 分別于術后3、6個月、1年進行評估， 對照基準值得出分數(shù)。結果 術后1年， 治療組患者肛門功能Williams 評分C級以上達到100%， 而對照組C級以上只有88.5%， 治療組患者肛門功能較對照組改善明顯， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 生物刺激反饋儀治療可以顯著改善肛瘺患者術后盆底肛門肌肉狀態(tài)， 促進肛門功能恢復， 提高患者生活質量。

【關鍵詞】 生物刺激反饋儀；肛瘺；肛門功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.208

肛瘺是臨床上常見的肛門直腸疾病， 是肛周皮膚和直腸、肛管相通的一種慢性感染性瘺道， 臨床表現(xiàn)多見于：①肛周或臀部瘺口經(jīng)久不愈， 或時愈時潰， 溢出膿液， 刺激局部皮膚癢痛不適；②肛周或臀部可見瘺口， 時潰時閉， 有的可見局部變硬， 不平滑， 脫皮等；③淺的瘺管可沿外口觸及硬索狀管道通向肛門內齒狀線附近， 指壓瘺管有少量膿液從外口溢出， 有的可在齒狀線肛隱窩處觸及凹陷硬結為內口[1]。男女之比約為5∶1， 飲食不合理， 抵抗力差是造成肛瘺的常見誘因。肛瘺多不能自愈， 需要手術治療， 隨著對病因機理的不斷研究和治療手段的完善， 為使肛瘺問題得到較好的解決， 又能較好的保護肛門功能， 必須選擇恰當?shù)氖中g方式和治療方法。肛瘺手術創(chuàng)面一般不予縫合， 因而術后創(chuàng)面愈合緩慢、病程長， 術后創(chuàng)面瘢痕形成易導致肛門變形、移位、滲液失禁等并發(fā)癥， 給廣大患者造成極大痛苦[2]。進入21世紀以后， 更多地關注肛門功能的保護， 由此也出現(xiàn)了各種微創(chuàng)術式， 但是無論哪種術式對肛門的功能均有一定的影響， 而到目前為止， 國內外尚缺乏統(tǒng)一客觀的肛門功能評價體系。B 超與MRI 可提供形態(tài)學依據(jù)， 但無法提供肛門括約肌的功能狀態(tài)。本研究利用生物反饋技術的原理， 結合目前國際通用的Williams 評分系統(tǒng)， 通過生物刺激反饋儀對盆底肛門肌肉的工作狀態(tài)進行評估， 并且進行早期干預， 從而進一步減少肛瘺手術創(chuàng)傷對肛門功能的影響， 促進肛門功能的恢復?，F(xiàn)將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年6月～2014年7月本院收治的104例20～60歲的肛瘺患者， 均通過生物刺激反饋儀進行肛門功能評估， 肛門功能正常者入組。治療組中男29例， 女23例， 年齡23～68歲， 平均年齡（48.3±0.9）歲；對照組中男28例， 女24例， 年齡22～69歲， 平均年齡（47.5±1.1）歲。隨機分成治療組和對照組， 各52例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 治療組：術前采用生物刺激反饋儀進行連續(xù)5次（1個周期）的電刺激生物反饋治療， 然后進行瘺管切除手術， 術后1周進行肛門功能評估， 術后1個月開始進行4個周期的電刺激生物反饋治療。對照組：進行肛管切除手術。分別于3、6個月、1年再次進行評估， 對照Williams評分法進行評分并得出分級結果。

1. 3 療效評定標準[3] 兩組患者術后肛門功能的評估方法：Williams評分法：A級為固體、液體和氣體控制良好；B級為固體和液體控制良好， 氣體失禁；C級為偶爾少量污染衣褲， 固體控制良好、偶爾液體失禁；D級為污染衣褲， 經(jīng)常液體失禁；E級為經(jīng)常固體、液體失禁。A、B、C級為功能良好， D、E級為功能不良。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者肛瘺術后3個月治療效果比較 術后第3個月治療組患者肛門功能Williams 評分：C級以上51例， C級以下1例， 肛門功能良好率為98.1%；對照組患者Williams評分：C級以上44例， C級以下8例， 肛門功能良好率為84.6%， 治療組患者肛門功能較對照組改善明顯， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者肛瘺術后6個月治療效果比較 術后第6個月治療組患者肛門功能Williams 評分：C級以上52例， 無C級以下病例， 肛門功能良率為100.0%；對照組患者Williams評分：C級以上45例， C級以下7例， 肛門功能良好率為86.5%， 治療組患者肛門功能較對照組改善明顯， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2. 3 兩組患者肛瘺術后1年治療效果的比較 術后1年， 治療組患者肛門功能Williams 評分：C級以上52例， 無C級以下患者， 肛門功能良好率為100.0%；對照組患者Williams評分：C級以上46例， C級以下6例， 肛門功能良好率為88.5%， 治療組患者肛門功能較對照組改善明顯， 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

目前國內外多將生物反饋技術用于各種心身疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、婦科盆底功能康復及心理問題等， 李華[4]應用生物反饋治療儀治療出口梗阻型便秘， 取得了較好的效果， 羅虹雨[5]研究生物反饋治療對功能性便秘患者肛管直腸動力的影響， 發(fā)現(xiàn)生物反饋治療能有效改善功能性便秘患者的肛管直腸動力障礙。

生物反饋技術是應用功能訓練的方法， 達到改善和協(xié)調局部肌肉和臟器功能狀態(tài)的一種自然療法。本研究中， 通過測量盆底肌群在進行一系列收縮和放松動作時盆底肌的肌電信號對盆底肌肉的功能進行評估， 同時根據(jù)SEMG數(shù)據(jù)啟動被動和主動電刺激治療模式， 對肛瘺患者術前、術后進行電刺激生物反饋治療， 并利用生物刺激反饋儀的盆底表面肌電圖檢測功能及Williams評分法客觀評估肛瘺患者術前、術后肛門功能。治療組患者在術后1年肛門功能Williams 評分C級以上50例， 無C級以下患者， 肛門功能良好率為100.0%， 而對照組C級以上46例， C級以下6例， 肛門功能良好率為88.5%， 治療組患者肛門功能較對照組改善明顯（P<0.05）。證明通過生物刺激反饋儀的早期干預治療， 能有效地促進肌肉功能的恢復， 減少手術創(chuàng)傷對肛門功能的影響， 同時可有效減輕患者的疼痛不適感和由此帶來的恐懼心理， 有助于患者養(yǎng)成良好的排便習慣， 對提高患者術后生活質量有重要意義。

綜上所述， 生物刺激反饋儀可作為改善肛瘺患者術后肛門功能的一種有效手段， 為指導對肛瘺患者早期干預治療提供了臨床經(jīng)驗， 但仍需不斷研究和完善， 尤其是針對不同類型的肛瘺患者應制定出標準化治療方案和參數(shù)， 以更高效地提高患者的生活質量。

參考文獻

[1] 蔡湛. 淺談肛瘺的手術治療. 現(xiàn)代診斷與治療， 2013（16）：3652-3653.

[2] 何永恒.實用肛腸外科手冊.長沙：湖南科學出版社， 2004：34.

[3] 胡伯虎.大腸肛門疾病治療學.北京：科學技術文獻出版社， 2001：312.

[4] 李華.生物反饋治療儀治療出口梗阻型便秘療效及護理觀察. 陜西中醫(yī)， 2012， 33（8）：1046-1047.

[5] 羅虹雨.生物反饋治療對功能性便秘換肛管直腸動力的影響. 臨床醫(yī)學， 2006， 26（7）：1-2.

[收稿日期：2015-09-30]