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微生物和免疫學(xué)結(jié)合中醫(yī)專業(yè)的教學(xué)模式探索①

王紅英丁劍冰②王松馬秀敏周曉濤

(新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，烏魯木齊830011)

①本文為新疆醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)研究項目(No.YG2013001，YG2011051，YG2013017)。

微生物和免疫學(xué)是我校各專業(yè)必修的重要專業(yè)基礎(chǔ)課，微生物種類多，免疫抽象難學(xué)，在多年的教學(xué)中，我們發(fā)現(xiàn)中醫(yī)類(中醫(yī)臨床、中西醫(yī)結(jié)合臨床和針灸推拿專業(yè))專業(yè)的學(xué)生學(xué)習(xí)微生物和免疫學(xué)時，無論是理論課還是實驗課，很難引起他們的興趣，絕大多數(shù)學(xué)生也不重視。針對這一情況，我們進行了一些教學(xué)模式上的探索，與同仁分享。

1微生物和免疫學(xué)理論內(nèi)容與中醫(yī)專業(yè)結(jié)合的教學(xué)

教學(xué)過程中我們以微生物和免疫學(xué)知識的教學(xué)為主,同時注意中西醫(yī)結(jié)合,將許多知識點與相關(guān)的中醫(yī)學(xué)內(nèi)容密切聯(lián)系，使學(xué)生發(fā)現(xiàn)微生物和免疫學(xué)與自己的中醫(yī)專業(yè)之間的相互關(guān)系,認識到這是一門非常重要的課程,從而學(xué)習(xí)興趣得到了提高[1]。

中醫(yī)最基礎(chǔ)的理論是陰陽學(xué)說，它自始至終體現(xiàn)在中醫(yī)學(xué)的理論體系中，即人是陰陽對立統(tǒng)一的整體，若要使機體的各種功能活動保持正常，必須維持機體陰陽的相對平衡[2]。所以我們在“免疫應(yīng)答”的教案中增加了中醫(yī)的陰陽學(xué)說，告訴學(xué)生，機體發(fā)生免疫應(yīng)答時，通過識別“異物”、排除“抗原”，從而使免疫功能維持相對的穩(wěn)定和平衡，讓學(xué)生明白免疫應(yīng)答不能過強，也不能低于正常，正氣足，免疫應(yīng)答正常，即免疫功能正常；如正氣不足，陰陽失去了平衡,免疫功能的平穩(wěn)性不能維持,病人則出現(xiàn)臨床表現(xiàn)，即“陰陽平衡”的中醫(yī)學(xué)理論和“免疫平衡”的免疫學(xué)理論是相像的。

學(xué)習(xí)正常菌群和條件致病菌時，在相應(yīng)內(nèi)容的教案和講解時，我們將中醫(yī)的“天人相應(yīng)”的整體觀與微生態(tài)的平衡相結(jié)合。即中醫(yī)認為，當(dāng)人生活在六合之中，天地和環(huán)境之間，人體與環(huán)境之間形成了一個不可分割的有機整體,當(dāng)環(huán)境發(fā)生改變時,人體也隨之發(fā)生相應(yīng)的改變[3]。微生物中的正常菌群在環(huán)境、人體(宿主)和微生物這個微生態(tài)保持動態(tài)平衡時，具有重要的生物學(xué)功能。在學(xué)習(xí)微生態(tài)平衡時，可結(jié)合中醫(yī)天人相應(yīng)的整體觀來理解這部分內(nèi)容,注意內(nèi)外環(huán)境與人體 (宿主)的統(tǒng)一,人體的生理狀況會受環(huán)境的影響，正常菌群的生態(tài)狀況也可受環(huán)境的影響[3]。所以環(huán)境改變時，可導(dǎo)致微生態(tài)失衡，則正常菌群轉(zhuǎn)化為條件致病菌，引起疾病。

人患疾病時，免疫功能低下，而扶正固本理論是中醫(yī)治療疾病的指導(dǎo)核心。大量的臨床資料表明，扶正固本的中藥及其組方可促進正常未成熟的免疫器官發(fā)育，也可促進受損的免疫器官修復(fù)，從而免疫功能得到恢復(fù)，免疫細胞也能進行生長、分化，免疫應(yīng)答正常發(fā)生，分泌多種細胞因子，發(fā)揮免疫效應(yīng)[4]，疾病得到治療，患者康復(fù)。即在授課時，將免疫學(xué)理論與相應(yīng)的中醫(yī)正氣理論進行了有機結(jié)合。

通過這樣的講解，微生物和免疫學(xué)的知識不再是孤立的，有些是與中醫(yī)學(xué)理論相同的，與自己的專業(yè)也是相關(guān)聯(lián)的，覺得學(xué)有所用，逐漸喜歡和主動學(xué)習(xí)微生物和免疫學(xué)這門課程了。

2微生物和免疫學(xué)實驗內(nèi)容中醫(yī)專業(yè)結(jié)合的教學(xué)

中醫(yī)專業(yè)的學(xué)生實驗課時少，而且過去沒有綜合實驗，在新大綱制定時，我們增加了“濃汁標(biāo)本的病原學(xué)鑒定”這個綜合實驗內(nèi)容。在過去我們都是按照西醫(yī)專業(yè)學(xué)生的方法進行講解，學(xué)生覺得學(xué)無所用，提不起興趣，實驗報告的書寫也不認真?，F(xiàn)在，中醫(yī)專業(yè)學(xué)生進行這個試驗時，我們將中醫(yī)的“正氣”與“邪氣”引入到實驗講解中，告訴學(xué)生，這個實驗是一個模擬臨床上化膿性感染的標(biāo)本，通過實驗要鑒定出是哪種病原體導(dǎo)致的感染，人體的免疫力即中醫(yī)上的正氣，導(dǎo)致人體得病的病原微生物及其他有害因素即中醫(yī)的邪氣?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，感染性疾病是否發(fā)生與人體的免疫功能強弱密切相關(guān)，它與“正氣內(nèi)存,邪不可干”的中醫(yī)觀點是相接近的[2,4]。這個病人邪強正弱，說明機體的免疫功能下降，則感染了。還給學(xué)生強調(diào)，在臨床上化膿性感染主要由化膿性細菌感染所致，作為一個醫(yī)生不管是中醫(yī)大夫還是西醫(yī)大夫，診斷疾病是首要職責(zé)，這個綜合實驗是可以幫助你們診斷感染病人的病原體，為你們治療病人提供依據(jù)。通過這樣的實驗教學(xué)，可將微生物和免疫學(xué)知識與自己的專業(yè)知識緊密結(jié)合，提高學(xué)生對學(xué)習(xí)微生物和免疫學(xué)的重視程度，也加強了學(xué)生的綜合實踐能力和綜合素質(zhì)，從而更好地應(yīng)用現(xiàn)代實驗技術(shù)研究、開發(fā)中醫(yī)中藥。

2.1采用病案教學(xué)法病案教學(xué)法(Case based studing,CBS)是給學(xué)生提供一個臨床病例，讓學(xué)生根據(jù)病例中病人的臨床表現(xiàn)、體征、物理診斷和實驗診斷的情況進行分析、判斷，讓學(xué)生將課堂理論知識、技能與臨床實際問題相結(jié)合，調(diào)動他們學(xué)習(xí)的積極性，養(yǎng)成主動學(xué)習(xí)的習(xí)慣，鍛煉獨立思考的能力，提高解決實際問題能力的一種教學(xué)方法[5，6]。中醫(yī)臨床專業(yè)和中西醫(yī)結(jié)合臨床專業(yè)的學(xué)生將來都是臨床醫(yī)生，微生物和免疫學(xué)的很多內(nèi)容都和疾病有關(guān)，所以在這兩個專業(yè)我們開展了病案教學(xué)法，一部分學(xué)生通過病例來學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，另一部分依然采用傳統(tǒng)的講授方法，病案教學(xué)法有利于提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，有利于知識的系統(tǒng)和總體的學(xué)習(xí)，也聯(lián)系了臨床。

3運用多媒體課件

多媒體教學(xué)直觀、形象、生動,可以吸引學(xué)生的注意力，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)興趣，從而使教學(xué)質(zhì)量得到提高[7]。微生物結(jié)構(gòu)簡單、形體微小，肉眼看不見；免疫學(xué)知識抽象難懂，完全用傳統(tǒng)的板書等方法，學(xué)生不易理解，提不起學(xué)習(xí)的興趣，我們將所有內(nèi)容制作成多媒體課件，借助一些圖片將肉眼看不見的微生物形態(tài)展示給學(xué)生，有些難點重點內(nèi)容不僅有靜態(tài)的文本、圖片，還配有動畫。為了讓學(xué)生加深對微生物和免疫學(xué)在中醫(yī)學(xué)理論中的認識，在課件中先放入相應(yīng)內(nèi)容中醫(yī)學(xué)的課件，比如形象的“陰” 和“陽”、正氣和邪氣相互斗爭的動畫，然后引入微生物和免疫學(xué)知識，如某種細菌的致病性，微生物和免疫學(xué)改變的一個過程，臨床病人病理改變的圖片。通過這種多媒體課件的輔助教學(xué)，使教學(xué)內(nèi)容直觀，幫助了學(xué)生理解和記憶，提高了教學(xué)效果。

由表1可見，這種結(jié)合中醫(yī)專業(yè)的教學(xué)模式，突出了中醫(yī)專業(yè)的特點，使學(xué)生在學(xué)習(xí)興趣、綜合實踐能力和綜合素質(zhì)、分析問題和解決問題的能力和主動學(xué)習(xí)的能力等方面都比以前有明顯的提高。

表1結(jié)合中醫(yī)專業(yè)的微生物和免疫學(xué)教學(xué)前后效果比較

Tab.1Comparison on effects of teaching of microbiology and immunology combined with and without traditional Chinese medicine specialty

問卷內(nèi)容結(jié)合前結(jié)合后教學(xué)內(nèi)容結(jié)合了中醫(yī)專業(yè)30.7%69.3%提高學(xué)習(xí)興趣35.4%64.6%提高主動學(xué)習(xí)能力20.1%79.9%提高綜合實踐能力和綜合素質(zhì)32.4%77.6%提高分析問題解決問題的能力35.3%64.7%

4結(jié)合中醫(yī)專業(yè)教學(xué)模式的思考

為了提高中醫(yī)類專業(yè)學(xué)生微生物和免疫學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量，應(yīng)該從大學(xué)、教師和學(xué)生多方面努力。為了讓學(xué)生更好地將中醫(yī)學(xué)與微生物和免疫學(xué)融會貫通，在理論課和實驗課都增加了中醫(yī)學(xué)的知識，這樣占用了一定的時間，所以不應(yīng)該將微生物的理論課時從30減少到20課時。目前，教師上課時很多內(nèi)容只能提綱挈領(lǐng)地講授，沒有更充裕的時間增加中醫(yī)學(xué)內(nèi)容，影響了教學(xué)效果，大學(xué)應(yīng)該考慮至少恢復(fù)課時。

教師應(yīng)加強中醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)。微生物和免疫學(xué)教師都是西醫(yī)專業(yè)畢業(yè)，中醫(yī)學(xué)知識有限，如不彌補這方面的缺憾，教師上課時只從西醫(yī)角度講解，學(xué)生會覺得微生物和免疫學(xué)與中醫(yī)學(xué)是相互孤立的，這樣會影響學(xué)生綜合思維的訓(xùn)練，不利于中西醫(yī)的結(jié)合。

微生物和免疫學(xué)是較早接觸臨床的課程，而且在某些方面與中醫(yī)學(xué)是相同的，學(xué)生應(yīng)重視微生物和免疫學(xué)的學(xué)習(xí)，對將來臨床疾病的診斷和治療都有重要的作用。

結(jié)合中醫(yī)專業(yè)進行微生物和免疫學(xué)教學(xué)模式的嘗試，教師的中醫(yī)學(xué)素養(yǎng)得到了提高，學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣也增加了，以后我們會繼續(xù)努力，使這種教學(xué)模式不斷改進和完善，最終提高中醫(yī)類學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量。

參考文獻：

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[收稿2015-09-08]

(編輯張曉舟)

作者簡介：王紅英(1965年-)，女，教授，主要從事感染免疫研究，E-mail:wwj95@126.com。

通訊作者②，新疆醫(yī)科大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，新疆830011，E-mail:dingjb1234@aliyun.com。

中圖分類號G420.0

文獻標(biāo)志碼A

文章編號1000-484X(2016)01-0107-02

doi:10.3969/j.issn.1000-484X.2016.01.024