宋廣智，袁海霞武威市人民醫(yī)院泌尿外科，甘肅武威733000

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中醫(yī)藥聯(lián)合體外震波碎石治療腎結(jié)石160例

宋廣智，袁海霞
武威市人民醫(yī)院泌尿外科，甘肅武威733000

目的：觀察中醫(yī)藥聯(lián)合體外震波碎石治療腎結(jié)石的臨床療效。方法：將320例腎結(jié)石患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各160例，2組均采用體外震波碎石術(shù)治療，觀察組同時給予石葦排石湯，1劑/d，連續(xù)治療14天。結(jié)果：總有效率觀察組為98.13%，對照組為90.63%，2組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組人均碎石次數(shù)為（1.34±0.32）次，平均排石時間為（4.58±2.05）天；對照組人均碎石次數(shù)為（1.98±0.85）次，平均排石時間為（8.25±2.46）天。人均排石次數(shù)、平均排石時間2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：中醫(yī)藥聯(lián)合體外震波碎石治療腎結(jié)石療效顯著，可減少排石次數(shù)，縮短排石時間。

腎結(jié)石；中醫(yī)藥療法；體外震波碎石術(shù)

腎結(jié)石是好發(fā)于青壯年的泌尿系統(tǒng)常見疾病，男性多于女性。近幾年，我國泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率明顯增高［1］，臨床研究也在不斷進(jìn)步，治療方法越來越成熟，中西醫(yī)結(jié)合的療法越來越得到認(rèn)可。近年來，筆者采用中醫(yī)藥結(jié)合體外震波碎石治療160例腎結(jié)石患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2012年3月至2014年12月就診的320例腎結(jié)石患者隨機(jī)分為2組。觀察組160例，其中男108例，女52例；年齡18～65歲，平均39.5歲；病程7天至8年，平均2.3年；結(jié)石最小0.9 cm×0.6 cm，最大2.0 cm×1.9 cm；單發(fā)性腎結(jié)石33例，多發(fā)性腎結(jié)石127例；結(jié)石部位在腎盂101例，腎盞59例。對照組160例，其中男110例，女50例；年齡18～65歲，平均年齡38.9歲；病程7天至7年，平均2.1年；結(jié)石最小0.8 cm×0.5 cm，最大2.0 cm×1.8 cm；單發(fā)性腎結(jié)石38例，多發(fā)性腎結(jié)石122例；結(jié)石部位在腎盂99例，腎盞61例。2組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）符合腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］者；2）中醫(yī)辨證為石淋，證屬下焦?jié)駸嵝停?］者；3）無中度以上腎積水者；4）簽署知情同意書者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）結(jié)石直徑大于2 cm者；2）下尿路梗阻，尿路炎癥及全身感染者；3）腎血管疾病或腎位置過高者；4）合并心腦血管、肝、腎、造血系統(tǒng)疾病、腫瘤等嚴(yán)重疾病以及精神病者；5）肥胖及超聲定位困難者；6）近期接受過大型手術(shù)者。

1.4治療方法2組均給予體外震波碎石術(shù)，所用儀器型號為HB-ESWL-VG。治療時患者仰臥位，使用B超定位，治療1～2次，2次間隔時間為7～10天，碎石機(jī)工作電壓為10～13 kV，每個結(jié)石沖擊2 000～2 500次。碎石后給予解痙止痛藥、補液等治療，并囑患者多飲水，多排尿。觀察組同時加用石葦排石湯：石葦30 g，瞿麥15 g，車前草15g，金錢草30g，海金沙30 g，雞內(nèi)金10g，生黃芪30g，木香10g，牛膝12 g，三七粉（沖服）5 g，甘草9克。1劑/d，水煎分4次服，每次150～200 mL。服藥14天后評價治療效果。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)參照文獻(xiàn)［4］擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。治愈：結(jié)石排出，臨床癥狀全部消失，B超或X線檢查結(jié)石陰影消失。有效：臨床癥狀消失，B超或X線檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石殘留。無效：無結(jié)石排出，B超或X線檢查結(jié)石位置及數(shù)量并未改變。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量資料用（s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床療效觀察組治愈145例，有效12例，無效3例，總有效率98.13%；對照組治愈96例，有效49例，無效15例，總有效率90.63%。2組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2排石情況觀察組人均碎石次數(shù)為（1.34± 0.32）次，平均排石時間為（4.58±2.05）天；對照組人均碎石次數(shù)為（1.98±0.85）次，平均排石時間為（8.25±2.46）天。人均排石次數(shù)、平均排石時間2組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

腎結(jié)石的治療方法主要有補液、止痛、抗炎、解痙、手術(shù)治療等等。結(jié)石的大小起到一定的決定作用，一般小于0.5 cm的結(jié)石在一定條件下可以排出，如果結(jié)石直徑大于1 cm一般無法自行排出，或者結(jié)石為多角，表面粗糙，也很難自行排出。在臨床實踐中，對于采取保守治療的患者，如果3～6個月還是無效，或伴有明顯感染、梗阻者，必須考慮手術(shù)治療。

體外震波碎石術(shù)是治療尿路結(jié)石的一種較理想的方法，采用X線與B超的雙定位系統(tǒng)，極大地提高治療的臨床效果，術(shù)后并發(fā)癥少，在臨床應(yīng)用中具有相當(dāng)?shù)膬?yōu)勢［5］。但是，該法也有很多缺點，如結(jié)石不易被完全清除、易復(fù)發(fā)等，腎結(jié)石術(shù)后排凈率不容樂觀［6-7］。更為嚴(yán)重的是，體外震波碎石術(shù)使周圍組織不可避免的受到損傷，同時術(shù)后產(chǎn)生的大量碎石屑易堆積于細(xì)小的輸尿管，影響了排泄過程，從而引起感染、腎盂積水、腎絞痛、血尿、腎功能不全等多種并發(fā)癥［8］。所以，利用體外震波碎石術(shù)的優(yōu)勢，規(guī)避其缺點就是臨床實踐的一個新課題［9］。

腎結(jié)石的病因從中醫(yī)角度來看，多為濕熱下注、灼煉津液，繼而尿中雜質(zhì)聚而成石，屬于中醫(yī)“石淋”“淋證”“尿血”“腰痛”等范疇。《醫(yī)宗必讀》曰：“石淋者，有如砂石，膀胱蓄熱而成?！睗駸崽N結(jié)當(dāng)以清熱通淋。本研究所用石葦排石湯中藥物組成以利尿通淋藥為主。現(xiàn)代藥理研究表明，金錢草可通過增加輸尿管動作電位、增強(qiáng)輸尿管蠕動力從而有利推動輸尿管結(jié)石下降［5］；瞿麥、車前草清利膀胱濕熱；雞內(nèi)金磨谷消積，木香行氣止痛；黃芪補脾升陽，可使氣血旺盛，正氣充足，有利于結(jié)石排出；牛膝引藥下行，以利結(jié)石排出；三七化瘀止血定痛，有止血不留瘀的特點，對碎石后造成的皮損、血尿有著很好的防治作用；甘草不但調(diào)和諸藥，而且對輸尿管平滑肌有松弛作用，因此可增強(qiáng)輸尿管蠕動，加快結(jié)石排泄。方中諸藥配伍，共奏通淋排石，清熱利尿之功。

綜上所述，中醫(yī)藥聯(lián)合體外震波碎石治療腎結(jié)石可提高臨床療效，減少排石次數(shù)，縮短排石時間。

［1］李紅霞，馬金榮，時忠霞，等.中西醫(yī)結(jié)合治療腎結(jié)石療效觀察［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（4）：393-394.

［2］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：679.

［3］楊成.中藥聯(lián)合體外震波碎石治療腎結(jié)石療效觀察［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2013，9（6）：144-145.

［4］王戰(zhàn)平.體外震波碎石術(shù)聯(lián)合中藥治療腎結(jié)石的臨床觀察［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（21）：91-92.

［5］張帆，張大亮.體外震波碎石結(jié)合中醫(yī)辨證治療腎結(jié)石的療效觀察［J］.西部醫(yī)學(xué)，2011，23（1）：73-74.

［6］覃沃浩，劉杰中，梁其仲，等.體外震波碎石與輸尿管鏡彈道碎石術(shù)治療下尿路結(jié)石的療效比較［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（21）：4521.

［7］楊懷寶，王嘉瓊.體外碎石配合中西醫(yī)結(jié)合治療159例腎結(jié)石療效觀察［J］.云南中醫(yī)中藥雜志，2011，32（6）：38-39.

［8］周軍，韋桂寧，吳超偉，等.復(fù)方金錢草顆粒對腎結(jié)石的影響及其利尿、解痙、抗炎作用［J］.中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17（18）：216-219.

［9］李樹年，劉志，丁建華.化石通淋湯治療尿石癥58例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2011，38（1）：91-92.

Traditional Chinese Medicine Combined with ESWL in Treating 160 Cases of Renal Calculi

SONG Guangzhi，YUAN Haixia
Urology Department of Wuwei Municipality People's Hospital，Wuwei 733000，China

Objective：To observe clinical effects of traditional Chinese medicine combined with extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）in the treatment of renal calculi.Methods：All 320 patients were randomized into the observation group and the control group，160 cases each group，both groups were treated by ESWL，and the observation group took ShiWei PaiShi Tang，one dose per day，for 14 days consecutively.Results：Total effective rate of the observation group was 98.13%，higher than 90.63%of the control group，and the difference had statistical meaning（P＜0.05）.Lithotripsy times each patients of the observation group were（1.34±0.32）times，and average time of removing the calculi was（4.58±2.05）days；and the times and average time of the control group were（1.98±0.85）times and（8.25±2.46）days，and the difference showed statistical meaning（P＜0.05）.Conclusion：TCM combined with extracorporeal shock wave lithotripsy（ESWL）could obtain notable effects in the treatment of renal calculi，and the therapy could reduce the times of removing calculi and shorten the time.

renal calculi；TCM therapy；extracorporea shock wave lithotripsy

R692.4

B

1004-6852（2016）06-0092-02

2015-12-20

宋廣智（1968—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：泌尿外科疾病的診治。