王立業(yè) 張 娜 張艷彬 王 沖 朱亞楠

(石家莊市中醫(yī)院脾胃科,石家莊,050051)

脾陰虛血瘀治療方案在糖尿病性胃輕癱患者中的應(yīng)用價(jià)值探究

王立業(yè) 張 娜 張艷彬 王 沖 朱亞楠

(石家莊市中醫(yī)院脾胃科,石家莊,050051)

目的:探究脾陰虛血瘀治療方案在糖尿病性胃輕癱患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值。方法:將2014年1月至2015年12月于本院進(jìn)行診治且符合中醫(yī)脾陰虛血瘀證的120例糖尿病性胃輕癱患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,對(duì)照組的60例患者進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療,治療組的60例患者則以脾陰虛血瘀治療方案進(jìn)行治療,然后將2組治療后1周、2周和4周的總有效率、治療前和治療后1周、2周和4周的癥狀積分、餐前及餐后胃電參數(shù)指標(biāo)、疾病相關(guān)血清指標(biāo)及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估及比較。結(jié)果:治療組治療后1周、2周和4周的總有效率顯著高于對(duì)照組,治療前2組患者的癥狀積分、餐前及餐后胃電參數(shù)指標(biāo)、疾病相關(guān)血清指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),而治療后1周、2周和4周治療組的癥狀積分低于對(duì)照組,餐前及餐后胃電參數(shù)指標(biāo)及生活質(zhì)量評(píng)分則高于對(duì)照組,血清一氧化氮(Nitric Oxide,NO)、白細(xì)胞介素1β(Interleukin-1β,IL-1β)及白細(xì)胞介素(Interleukin-6,IL-6)水平均低于對(duì)照組,血清5-羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)水平則均高于對(duì)照組,同時(shí)治療組治療后的上述評(píng)估方面也均好于本組治療前的評(píng)估結(jié)果,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。結(jié)論:脾陰虛血瘀治療方案在糖尿病性胃輕癱患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值較高,對(duì)于患者的癥狀改善及生活質(zhì)量提升均有積極的臨床意義。

脾陰虛血瘀治療方案;糖尿病性胃輕癱;胃電參數(shù);疾病相關(guān)血清指標(biāo);生活質(zhì)量

糖尿病性胃輕癱是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥之一,其是由于多類(lèi)因素導(dǎo)致的胃動(dòng)力障礙,同時(shí)患者的胃排空延遲,同時(shí)出現(xiàn)早飽、腹脹、噯氣、厭食、惡心嘔吐等癥狀體征,對(duì)患者的生活質(zhì)量造成極大的不良影響,因此對(duì)上述方面的改善需求極高[1-2]。近年來(lái),臨床中對(duì)于此類(lèi)患者采用中醫(yī)藥方案進(jìn)行治療的研究不斷增多,受認(rèn)可程度也不斷提高。本文中我們就脾陰虛血瘀治療方案在糖尿病性胃輕癱患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究,結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2014年1月至2015年12月于本院進(jìn)行診治且符合中醫(yī)脾陰虛血瘀證的120例糖尿病性胃輕癱患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。對(duì)照組的60例患者中,男37例,女23例,年齡38～74歲,平均年齡(56.5±7.0)歲,糖尿病性胃輕癱病程0.5～2.7年,平均病程(1.3±0.3)年,糖尿病病程3.4～15.3年,平均病程(9.0±1.0)年;其中1型糖尿病患者56例,2型糖尿病患者4例。治療組的60例患者中,男36例,女24例,年齡38～75歲,平均年齡(56.7±6.7)歲,糖尿病性胃輕癱病程0.5～2.9年,平均病程(1.4±0.2)年,糖尿病病程3.5～15.5年,平均病程(9.2±0.9)年;其中1型糖尿病患者56例,2型糖尿病患者4例。2組糖尿病性胃輕癱患者的上述比較數(shù)據(jù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),因此認(rèn)為2組糖尿病性胃輕癱患者之間具有可比性,另外,本研究中的患者均對(duì)本研究知情同意及積極配合研究,且本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)同意。

1.2 治療方法 2組患者均進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療,主要為給予口服降糖藥及皮下注射胰島素方面的治療,另外積極進(jìn)行飲食干預(yù)及疾病相關(guān)的對(duì)癥治療干預(yù)。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組的60例患者加用胃動(dòng)力藥物,主要為給予莫沙比利片(成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,規(guī)格:5 mg×24片,生產(chǎn)批號(hào):071002)5 mg/次,3次/d,飯前30 min口服,并積極進(jìn)行飲食干預(yù)。治療組的60例患者則以脾陰虛血瘀治療方案進(jìn)行治療,口服養(yǎng)陰活血通絡(luò)湯劑(組方:黨參15 g、甘草6 g、茯苓15 g、白術(shù)10 g、黃芪10 g、山藥15 g、蓮子15 g、白芍15 g、五味子10 g、麥冬10 g、當(dāng)歸10 g、川芎10 g、地龍10 g),將上述藥物加水400 mL,浸泡1 h,煎30 min,取汁200 mL;二煎加水400 mL,取汁200 mL,混合后分早晚2次空腹服用。然后將2組治療后1周、2周和4周的總有效率、治療前和治療后1周、2周和4周的癥狀積分、餐前及餐后胃電參數(shù)指標(biāo)、疾病相關(guān)血清指標(biāo)及生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估及比較。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)

1.3.1 胃電參數(shù)檢測(cè)指標(biāo) 分別于治療前和治療后1周、2周和4周時(shí)檢測(cè)2組患者餐前及餐后的胃電參數(shù),檢測(cè)指標(biāo)包括正常慢波節(jié)律比、胃電幅值及胃電頻率,采用雙極胃電圖記錄儀進(jìn)行檢測(cè),分別與餐前30 min及餐后60 min進(jìn)行檢測(cè),由資深檢查人員進(jìn)行診斷檢測(cè)。然后將不同時(shí)間點(diǎn)的檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分別統(tǒng)計(jì)與比較。

1.3.2 疾病相關(guān)血清指標(biāo)檢測(cè) 分別于治療前1 d和治療后1周、2周和4周時(shí)采集2組患者的晨起空腹外周靜脈血進(jìn)行檢測(cè),靜脈血標(biāo)本采集量為4.0 mL,將采集的血標(biāo)本于采集后的30 min內(nèi)送檢,首先將血標(biāo)本采用醫(yī)用離心機(jī)進(jìn)行離心處理,離心速度為3 000 r/min,離心時(shí)間則設(shè)定為5 min,然后取離心后的上清液進(jìn)行檢測(cè),檢測(cè)指標(biāo)為糖尿病性胃輕癱相關(guān)指標(biāo),包括NO、IL-1β、IL-6及5-HT,上述四項(xiàng)指標(biāo)的檢測(cè)方法均為酶聯(lián)免疫法,采用上述四項(xiàng)指標(biāo)對(duì)應(yīng)的酶聯(lián)免疫試劑盒進(jìn)行檢測(cè),且均由兩名資深檢驗(yàn)人員嚴(yán)格按照試劑盒操作說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作及檢測(cè),然后進(jìn)行上述幾個(gè)方面不同時(shí)間點(diǎn)檢測(cè)結(jié)果的統(tǒng)計(jì),盡量減小誤差。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療后相關(guān)癥狀體征均消失或基本消失,癥狀積分改善幅度在95%以上,同時(shí)6 h吞鋇條完全排空為臨床痊愈;患者治療后相關(guān)癥狀體征明顯改善,癥狀積分改善幅度在30%以上,同時(shí)6 h吞鋇條大部分排空為顯效;患者治療后相關(guān)癥狀體征無(wú)明顯改善,甚至加重,癥狀積分改善幅度在30%以下為無(wú)效[3]?？傆行?臨床痊愈+顯效。早飽、腹脹、噯氣、厭食、惡心嘔吐等癥狀均其表達(dá)程度標(biāo)記為0～3分,其表示癥狀由無(wú)、輕到中、重[4],即分值越高表示相關(guān)的癥狀越為嚴(yán)重。生活質(zhì)量采用WHOQOL-BREF量表為準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估,本量表在我國(guó)臨床具有較高的信度效度,另外本量表包括4個(gè)生活質(zhì)量相關(guān)的評(píng)分方面,即分別為生理方面、心理方面、環(huán)境影響及社會(huì)關(guān)系,每個(gè)方面的最終評(píng)估分值均以百分制進(jìn)行換算,分值越高則表示患者的生活質(zhì)量越高[5]。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后1周、2周和4周的總有效率比較 治療組患者治療后1周、2周和4周的總有效率顯著高于對(duì)照組同時(shí)間的治療總有效率,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的癥狀積分的比較 治療前2組患者的早飽、腹脹、噯氣、厭食、惡心嘔吐等癥狀積分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),而治療后1周、2周和4周治療組的癥狀積分低于對(duì)照組,同時(shí)治療組治療后的上述評(píng)估方面也均好于本組治療前的評(píng)估結(jié)果,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療前2組患者的生理方面、心理方面、環(huán)境影響及社會(huì)關(guān)系等生活質(zhì)量評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),而治療后1周、2周和4周治療組的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組,同時(shí)治療組治療后的上述評(píng)估方面也均好于本組治療前的評(píng)估結(jié)果,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的餐前胃電參數(shù)指標(biāo)比較 治療前2組患者的餐前胃電參數(shù)指標(biāo)正常慢波節(jié)律比、胃電幅值及胃電頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),而治療后1周、2周和4周治療組的餐前胃電參數(shù)指標(biāo)正常慢波節(jié)律比、胃電幅值及胃電頻率高于對(duì)照組,同時(shí)治療組治療后的上述評(píng)估方面也均好于本組治療前的評(píng)估結(jié)果,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表4。

表1 2組患者治療后1周、2周和4周總有效率的比較[n(%)]

注:治療后1周、2周和4周分別與對(duì)照組比較,*P<0.05。

表2 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的癥狀積分比較(分)

注:治療后1周、2周和4周分別與對(duì)照組比較,*P<0.05;治療后1周、2周和4周分別與本組治療前比較,△P<0.05。

表3 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的生活質(zhì)量評(píng)分比較(分)

注:治療后1周、2周和4周分別與對(duì)照組比較,*P<0.05;治療后1周、2周和4周分別與本組治療前比較,△P<0.05。

表4 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的餐前胃電參數(shù)指標(biāo)比較

注:治療后1周、2周和4周分別與對(duì)照組比較,*P<0.05;治療后1周、2周和4周分別與本組治療前比較,△P<0.05。

表5 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的餐后胃電參數(shù)指標(biāo)比較

注:治療后1周、2周和4周分別與對(duì)照組比較,*P<0.05;治療后1周、2周和4周分別與本組治療前比較,△P<0.05。

表6 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的疾病相關(guān)血清指標(biāo)比較

注:治療后1周、2周和4周分別與對(duì)照組比較,*P<0.05;治療后1周、2周和4周分別與本組治療前比較,△P<0.05。

2.5 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的餐后胃電參數(shù)指標(biāo)比較 治療前2組患者的餐后胃電參數(shù)指標(biāo)正常慢波節(jié)律比、胃電幅值及胃電頻率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),而治療后1周、2周和4周治療組的餐后胃電參數(shù)指標(biāo)正常慢波節(jié)律比、胃電幅值及胃電頻率高于對(duì)照組,同時(shí)治療組治療后的上述評(píng)估方面也均好于本組治療前的評(píng)估結(jié)果,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表5。

2.6 2組患者治療前和治療后1周、2周和4周的疾病相關(guān)血清指標(biāo)比較 治療前2組患者的疾病相關(guān)血清指標(biāo)包括血清NO、IL-1β、IL-6及5-HT水平差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05),而治療后1周、2周和4周治療組的血清NO、IL-1β及IL-6水平均低于對(duì)照組,血清5-HT水平則均高于對(duì)照組,同時(shí)治療組治療后的上述評(píng)估方面也均好于本組治療前的評(píng)估結(jié)果，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見(jiàn)表6。

3 討論

糖尿病性胃輕癱的臨床發(fā)生率受糖尿病發(fā)生率升高的影響,呈現(xiàn)出持續(xù)升高的狀態(tài),因此近年來(lái)關(guān)于糖尿病性胃輕癱發(fā)生、發(fā)展、診斷及治療方面的研究均不斷增多,眾多研究顯示[6-7],此類(lèi)患者因長(zhǎng)期高血糖的存在可較大程度地影響到患者的胃腸激素,最終影響到患者的胃腸道運(yùn)動(dòng),導(dǎo)致患者出現(xiàn)早飽、腹脹、噯氣、厭食、惡心嘔吐等癥狀,而這極大地影響到患者的生活質(zhì)量,因此對(duì)于此類(lèi)患者進(jìn)行治療的過(guò)程中,不僅控制血糖是其重要的干預(yù)方面,對(duì)患者胃腸動(dòng)力的改善也是其急需改善的方面,臨床中多采用西藥進(jìn)行胃腸動(dòng)力的改善,但是此類(lèi)藥物的長(zhǎng)期應(yīng)性并不適宜,因此找到更為有效且安全程度較高的治療成為本病治療研究的重點(diǎn)方面。而近年來(lái)臨床中不乏中醫(yī)藥治療本病的相關(guān)研究,且較多為肯定程度較高的研究。中醫(yī)認(rèn)為本病屬于脾脆,善病消渴等情況,病機(jī)多為脾胃虛弱[8],因此針對(duì)此方面的治療并不少見(jiàn),其中即可見(jiàn)脾陰虛血瘀治療方案在本病患者中的治療研究[9-10],但是本治療方案的細(xì)致效果研究十分缺乏,因此,此方面的研究意義較高。

另外,糖尿病性胃輕癱患者的胃電參數(shù)也存在明顯的異常的狀態(tài),而其餐前及餐后的胃電參數(shù)均相對(duì)異常,其中正常慢波節(jié)律比、胃電幅值及胃電頻率作為胃電參數(shù)中極為具有代表性的指標(biāo),其在此類(lèi)患者的餐前餐后均呈現(xiàn)相對(duì)較低的狀態(tài),因此對(duì)其進(jìn)行提升的需求較高,同時(shí)也是評(píng)估其治療效果的重要依據(jù)性指標(biāo)。再者,此類(lèi)患者的較多血液指標(biāo)也呈現(xiàn)相對(duì)異常的表達(dá)狀態(tài),其中血清NO、IL-1β、IL-6及5-HT即是表達(dá)相對(duì)異常的幾類(lèi)指標(biāo),其中NO是臨床中較為常見(jiàn)的一類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì),其對(duì)于胃排空有較大的影響作用,而研究普遍顯示,糖尿病性胃輕癱患者的血清NO呈現(xiàn)升高的狀態(tài),因此對(duì)其降低的需求較高。IL-1β及IL-6則與此類(lèi)患者機(jī)體的微炎性狀態(tài)有積極的反應(yīng)價(jià)值,其在疾病相對(duì)嚴(yán)重的患者中表達(dá)水平也相對(duì)較高,且隨著疾病的控制,其表達(dá)水平也隨之得到控制,因此本類(lèi)血清指標(biāo)的控制需求也較高。再者,5-HT則是與食管及胃腸動(dòng)力狀態(tài)有密切的關(guān)系,其在此類(lèi)患者中呈現(xiàn)普遍低表達(dá)的狀態(tài),因此患者的胃腸動(dòng)力相對(duì)不足,故認(rèn)為對(duì)此類(lèi)患者治療的過(guò)程中,也應(yīng)重視對(duì)其表達(dá)水平的提升。鑒于上述指標(biāo)在糖尿病性胃輕癱患者中的變化情況,對(duì)其進(jìn)行改善幅度的研究可作為治療方式有效程度的重要評(píng)估方面。

本文中我們就脾陰虛血瘀治療方案在糖尿病性胃輕癱患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探究,并與采用常規(guī)西醫(yī)治療的糖尿病性胃輕癱患者進(jìn)行對(duì)照比較,對(duì)照比較的結(jié)果顯示,陰虛血瘀治療方案在糖尿病性胃輕癱患者中的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)相對(duì)更為突出,表現(xiàn)為患者的治療后不同時(shí)間的治療總有效率相對(duì)更高,癥狀積分改善幅度更大,同時(shí)患者治療后的生活質(zhì)量評(píng)分也相對(duì)更高,再者患者餐前及餐后胃電參數(shù)指標(biāo)及疾病相關(guān)血清指標(biāo)也得到更大幅度的改善,說(shuō)明其對(duì)患者的疾病狀態(tài),尤其是胃輕癱狀態(tài)的改善效果更好,不僅僅改善時(shí)效性更為突出,且改善幅度和全面性更為明顯,從而肯定了其臨床應(yīng)用價(jià)值。分析原因,可能與脾陰虛血瘀治療方案更為有效地對(duì)患者的神經(jīng)受損進(jìn)行了有效改善有關(guān),同時(shí)患者的胃腸動(dòng)力狀態(tài)也得到更大幅度的提升,因此胃輕癱的癥狀體征得到有效改善,患者的綜合狀態(tài)也即隨之得到提升,其綜合應(yīng)用價(jià)值也即隨之得以提升。綜上所述,我們認(rèn)為脾陰虛血瘀治療方案在糖尿病性胃輕癱患者中的綜合應(yīng)用價(jià)值較高,對(duì)于患者的癥狀改善及生活質(zhì)量提升均有積極的臨床意義。

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(2016-05-28收稿 責(zé)任編輯：王明)

Investigation on the Value of Spleen Yin Deficiency and Blood Stasis Treatment in Patients With Diabetic Gastroparesis

Wang Liye, Zhang Na, Zhang Yanbin, Wang Chong, Zhu Ya′nan

(SpleenandStomachDepartmentinShijiazhuangHospital,Shijiazhuang050051,China)

Objective:To investigate the comprehensive value of spleen yin deficiency and blood stasis treatment in the patients with diabetic gastroparesis. Methods:A total of 120 patients with diabetic gastroparesis who were in accord with TCM spleen yin deficiency and blood stasis syndrome in our hospital from January 2014 to December 2015 were divided into two groups according to random number table, and the 60 patients in control group were treated with conventional western medicine treatment, the other 60 cases in observation group spleen yin deficiency and blood stasis treatment, the total effective rates at 1 st, 2nd and 4th week after the treatment， symptom scores，gastric electrical parameters before and after meals, disease related serum indexes and life quality before the treatment and at 1 st, 2nd and 4th week after the treatment were evaluated and compared. Results:The observation group′s total effective rates at 1 st, 2nd and 4th week after the treatment were all significantly higher than the control group′s rates, allP<0.05，while the symptom scores, gastric electrical parameters before and after meals，disease related serum indexes and life quality scores before the treatment all had no obvious differences between the two groups, allP>0.05，while the observation group′s symptom scores at 1 st， 2nd and 4th week after the treatment were all lower than control group′s scores, and the gastric electrical parameters before and after meal and life quality scores were all higher than control group′s scores. The serum nitric oxide(NO)， interleukin-1β(IL-1β) and interleukin-6(IL-6)levels were all lower than those of control group, serum 5-hydroxytryptamine (5-HT)level was higher than the control group. And the those evaluation items of observation group were all better than those evaluation results before the treatment, allP<0.05. The differences were all significant. Conclusion:The spleen yin deficiency and blood stasis treatment has high comprehensive value in the patients with diabetic gastroparesis, and it also has positive significance in improving of symptoms and life quality of patients.

Spleen yin deficiency and blood stasis treatment; Diabetic gastroparesis; Gastric electrical parameters; Disease related serum indexes; Life quality

河北省中醫(yī)藥管理局科研課題(編號(hào):2014212)

王立業(yè)(1984.10—),男,碩士研究生,主治中醫(yī)師,研究方向:胃腸功能性疾病發(fā)病機(jī)制及中醫(yī)藥防治研究、潰瘍性結(jié)腸炎中醫(yī)藥防治研究、肝臟病學(xué)等,E-mail:yingzi_200@163.com

R256.3

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.019