冉 霄 梁鳳霞

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，武漢，430061)

海外中醫(yī)藥

澳大利亞針灸發(fā)展歷程及現(xiàn)狀

冉 霄 梁鳳霞

(湖北中醫(yī)藥大學(xué)針灸骨傷學(xué)院/針灸治未病湖北省協(xié)同創(chuàng)新中心，武漢，430061)

在針灸海外發(fā)展日益繁榮的當(dāng)代，研究除中國(guó)外世界其他地域的針灸發(fā)展現(xiàn)狀將對(duì)于中國(guó)針灸的發(fā)展起到極大的促進(jìn)作用。結(jié)合前期對(duì)于澳大利亞針灸行業(yè)發(fā)展相關(guān)文獻(xiàn)的整理和研究，并通過(guò)對(duì)澳大利亞針灸行業(yè)最新信息的整合，對(duì)澳大利亞的針灸發(fā)展歷程及現(xiàn)狀進(jìn)行階段性的回顧和總結(jié)。

澳大利亞；針灸發(fā)展；歷史回顧；現(xiàn)狀分析；展望

身處南半球的澳大利亞以其獨(dú)特的地緣環(huán)境和演變歷史成為具有獨(dú)特文化及民族構(gòu)成的國(guó)家。同時(shí)，作為整個(gè)南半球最重要的發(fā)達(dá)國(guó)家，澳大利亞無(wú)論在政治、經(jīng)濟(jì)、還是文化方面都對(duì)整個(gè)世界有著極大的影響。中醫(yī)針灸自19世紀(jì)進(jìn)入澳大利亞以來(lái)，經(jīng)過(guò)長(zhǎng)達(dá)近200年的發(fā)展和演變，逐漸形成了符合當(dāng)?shù)貒?guó)情的重要的醫(yī)學(xué)構(gòu)成部分，研究中醫(yī)針灸在澳大利亞的發(fā)展及演變對(duì)推動(dòng)針灸的全球化具有重要的指導(dǎo)意義[1]。我們謹(jǐn)通過(guò)對(duì)針灸在澳大利亞發(fā)展的幾個(gè)方面進(jìn)行分析，從而為新時(shí)期針灸的海外發(fā)展提供一定的借鑒。

1 澳大利亞針灸發(fā)展歷史簡(jiǎn)介

1.1 傳入時(shí)期(1848—1901年) 澳大利亞針灸的傳入始于19世紀(jì)中期，隨著第一輪華工潮的興起，由華工中具有一定針灸技能的工人及移民帶入。根據(jù)資料顯示，早期的華人診所并沒(méi)有當(dāng)?shù)卣C發(fā)的許可，所從事的也只是針對(duì)當(dāng)?shù)厝A人的比如草藥販賣(mài)和一些簡(jiǎn)單常規(guī)的診療處理，沒(méi)有形成一個(gè)有科室分置和醫(yī)師坐診的正規(guī)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)?，F(xiàn)今位于澳大利亞班迪谷中國(guó)城的“林記保康堂草藥店”就是建立于那個(gè)時(shí)期的具有代表性的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，它實(shí)際上只是集草藥販賣(mài)和中醫(yī)門(mén)診性質(zhì)于一體的中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的雛形[2]。這一時(shí)期的針灸和中藥一樣并沒(méi)有在很大的范圍內(nèi)傳播開(kāi)來(lái)。

1.2 “白澳”時(shí)期(1901—1972年) 1901年澳大利亞聯(lián)邦建立，聯(lián)邦政府出于自身利益考慮，頒布實(shí)施了一系列旨在限制外來(lái)移民進(jìn)入澳大利亞的法令[3]。在這種環(huán)境下，澳大利亞的多個(gè)州出現(xiàn)了大規(guī)模的排外運(yùn)動(dòng)，驅(qū)逐在澳華人和其他移民。這種政治運(yùn)動(dòng)使當(dāng)時(shí)在澳大利亞的華人及中醫(yī)傳統(tǒng)遭到了巨大的打擊。這一時(shí)期的澳大利亞中醫(yī)活動(dòng)明顯處于困難時(shí)期，甚至一度被完全驅(qū)逐出了澳大利亞大陸。殘存的在澳華人很艱難的維持著中醫(yī)藥及針灸的發(fā)展，為中醫(yī)及針灸的日后復(fù)興保留了火種。

1.3 重生時(shí)期(1972—2000年) 二戰(zhàn)后期，受戰(zhàn)爭(zhēng)沖擊的澳大利亞逐漸認(rèn)識(shí)到“白澳政策”所帶來(lái)的種種弊端，開(kāi)始逐漸放寬亞裔移民尤其是中國(guó)移民的進(jìn)入，直至1958年“科倫坡計(jì)劃”的提出，對(duì)“白澳政策”產(chǎn)生了更為重大的沖擊作用。在20世紀(jì)50至60年代，澳大利亞華人的地位開(kāi)始出現(xiàn)變化，傳統(tǒng)的中醫(yī)及針灸也在逐漸復(fù)蘇。時(shí)至1972年，澳大利亞工黨宣布徹底廢除“白澳政策”，推行多元化的民族及文化政策，為中醫(yī)藥及針灸在澳大利亞的重生和復(fù)興開(kāi)辟了道路。同年，中澳兩國(guó)正式建交，這一歷史事件為推動(dòng)兩國(guó)間經(jīng)濟(jì)文化的交流打開(kāi)了大門(mén)，中醫(yī)針灸隨著兩國(guó)交流的不斷深入開(kāi)始進(jìn)入到系統(tǒng)化傳播時(shí)代。70年代末中國(guó)的改革開(kāi)放進(jìn)一步加強(qiáng)了中國(guó)與世界各國(guó)的經(jīng)濟(jì)文化交流，也產(chǎn)生了中國(guó)人向海外涌動(dòng)的熱潮[4]。這一時(shí)期，一批具有正規(guī)中醫(yī)及針灸教育的中醫(yī)醫(yī)師及高校畢業(yè)生開(kāi)始進(jìn)入澳大利亞，這為澳大利亞中醫(yī)針灸的發(fā)展起到了直接的推動(dòng)作用。在沒(méi)有承認(rèn)中醫(yī)針灸合法化的前提下，受政府默許的華人診所陸續(xù)開(kāi)辦，傳播中醫(yī)針灸，并使越來(lái)越多的澳大利亞居民感受和認(rèn)識(shí)到了針灸的神奇效用。1973年，澳大利亞針灸聯(lián)合會(huì)成立，這個(gè)組織的成立標(biāo)志著針灸作為一項(xiàng)醫(yī)療行業(yè)的成熟。至1984年，該聯(lián)合會(huì)成為澳大利亞醫(yī)師協(xié)會(huì)的下屬組織，這標(biāo)志著針灸作為一種療法的被認(rèn)可。1991年，澳大利亞全國(guó)中醫(yī)藥針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)成立，它的建立為推動(dòng)澳大利亞中醫(yī)針灸的規(guī)范化和爭(zhēng)取針灸的合法化奠定了組織基礎(chǔ)。同年，澳大利亞皇家墨爾本理工大學(xué)(RMIT)下屬中醫(yī)教育課程發(fā)展委員會(huì)成立，并決定在其生物醫(yī)學(xué)和健康科學(xué)學(xué)院組建中醫(yī)部，進(jìn)行中醫(yī)針灸本科及碩士的培養(yǎng)，這是中醫(yī)針灸在海外發(fā)展的里程碑[5]。這一時(shí)期一系列重大事件的相繼發(fā)生宣告中醫(yī)針灸在澳大利亞已經(jīng)由民間的、散在的向官方的、系統(tǒng)的轉(zhuǎn)化。中醫(yī)針灸教育正式成為下一階段的主題。

1.4 繼續(xù)發(fā)展時(shí)期(2000至今) 1994年之前，澳大利亞的針灸教育主體是私人教育，國(guó)家及政府并不認(rèn)可針灸的合法地位，對(duì)接受針灸教育的學(xué)員不頒發(fā)相應(yīng)的資格認(rèn)證，限制針灸的應(yīng)用范圍，還限制針灸師對(duì)西醫(yī)診療器材的使用。為爭(zhēng)取中醫(yī)針灸的合法化地位，在澳中醫(yī)師進(jìn)行了長(zhǎng)期的努力。一方面積極爭(zhēng)取在澳針灸教育的合法性，另一方面推動(dòng)中澳兩國(guó)針灸界的學(xué)術(shù)交流。通過(guò)政治磋商、學(xué)術(shù)交流、療效驗(yàn)證，在擴(kuò)大針灸的社會(huì)影響力的同時(shí)也使澳大利亞政府意識(shí)到給予針灸相應(yīng)合法地位的迫切性。同時(shí)，澳大利亞多所高校先后開(kāi)辦中醫(yī)系及針灸學(xué)院，進(jìn)行規(guī)范針灸教育的嘗試，并注重加強(qiáng)與中國(guó)國(guó)內(nèi)中醫(yī)藥大學(xué)及中醫(yī)院的學(xué)術(shù)交流和聯(lián)系，同時(shí)積極尋求針灸教育合法化的途徑。多方面的合力最終促使澳大利亞于2000年5月通過(guò)了《中醫(yī)注冊(cè)法》，認(rèn)可中醫(yī)針灸的合法性，成為西方世界第一項(xiàng)承認(rèn)中醫(yī)合法化的法案[6]，該法案的頒布使澳大利亞的針灸教育進(jìn)一步向規(guī)范化發(fā)展。2010年及2012年，習(xí)近平兩度赴澳參加中澳經(jīng)濟(jì)文化交流項(xiàng)目，均對(duì)中醫(yī)針灸在澳大利亞的發(fā)展起到了積極的推動(dòng)作用。2012年7月1日啟動(dòng)的澳大利亞全國(guó)中醫(yī)師注冊(cè)在提高了中醫(yī)針灸入職門(mén)檻的同時(shí)，也起到了進(jìn)一步規(guī)范在澳中醫(yī)針灸人才隊(duì)伍的作用，對(duì)澳大利亞針灸的規(guī)范化傳播和教育有著積極的意義。根據(jù)最新資料顯示，時(shí)至目前，澳大利亞的針灸教育機(jī)構(gòu)中，提供本科及研究生教育的學(xué)歷機(jī)構(gòu)達(dá)到13家，全國(guó)的中醫(yī)及針灸診所達(dá)到將近5000家，針灸教育的系統(tǒng)化已然形成，在今后相當(dāng)長(zhǎng)一個(gè)歷史時(shí)期這種狀況不會(huì)出現(xiàn)較大的改變，澳大利亞針灸還將繼續(xù)向前發(fā)展[7]。

2 澳大利亞的針灸教育現(xiàn)狀

2.1 學(xué)歷教育 澳大利亞針灸教育歷經(jīng)4個(gè)階段近200年的發(fā)展，至20世紀(jì)末新世紀(jì)初達(dá)到一個(gè)新的高度。根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)分析和數(shù)據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，澳大利亞自20世紀(jì)70年代在悉尼、墨爾本、布里斯班等地建立針灸學(xué)院開(kāi)始，到2015年4月，經(jīng)過(guò)近50年的迅速發(fā)展，澳大利亞的針灸教育從無(wú)到有，從私人到公立，從民間到政府，形成了多級(jí)教育體系。整個(gè)80年代，澳大利亞的針灸教育呈現(xiàn)出一種多元化的狀態(tài)。一方面，多家大學(xué)和學(xué)院陸續(xù)開(kāi)辦中醫(yī)系或者針灸教育機(jī)構(gòu)；另一方面，民間的針灸培訓(xùn)規(guī)模也在逐漸擴(kuò)大，社會(huì)上針灸的從業(yè)者日漸增多。為規(guī)范針灸教育，整頓針灸行業(yè)，實(shí)施針灸的學(xué)歷教育勢(shì)在必行。90年代是澳大利亞針灸教育迅速發(fā)展的十年，在這十年間，前后十余所澳大利亞高校陸續(xù)開(kāi)辦中醫(yī)系和針灸學(xué)院，學(xué)歷教育正式發(fā)展起來(lái)。僅墨爾本一地就有皇家墨爾本理工大學(xué)，維多利亞大學(xué)兩所公立大學(xué)設(shè)立中醫(yī)系及針灸學(xué)院，開(kāi)展正規(guī)的針灸學(xué)歷教育。其他如悉尼的澳大利亞自然療法學(xué)院、悉尼中醫(yī)學(xué)院、悉尼科技大學(xué)針灸系、西悉尼大學(xué)、澳大利亞針灸學(xué)院、新南威爾士州理療學(xué)院等也開(kāi)展了針灸的學(xué)歷教育。還有布里斯班的布里斯班傳統(tǒng)針灸和東方醫(yī)學(xué)院。上述各個(gè)大學(xué)或?qū)W院均可進(jìn)行針灸本科及研究生的學(xué)歷教育，澳大利亞是除中國(guó)外海外唯一進(jìn)行針灸本科教育的國(guó)家[8]。相對(duì)于中國(guó)的針灸教育，澳大利亞的針灸教育更強(qiáng)調(diào)學(xué)員對(duì)于技能的掌握和使用，并規(guī)定全日制院校單純針灸或者中醫(yī)科目的本科教育時(shí)間不得少于2500學(xué)時(shí)，多科目的受教育時(shí)間不得少于3300學(xué)時(shí)，學(xué)時(shí)最多可達(dá)3600～4000學(xué)時(shí)，覆蓋4年制和5年制的本科教育以及3年的研究生強(qiáng)化教育。在整體課時(shí)中，包括30%的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，30%的中醫(yī)基礎(chǔ)和專(zhuān)業(yè)理論，30%的臨床技能實(shí)訓(xùn)，10%的職業(yè)道德、法律常識(shí)等其他知識(shí)。如果學(xué)員完成這些教學(xué)任務(wù)后準(zhǔn)備考取中醫(yī)醫(yī)師或者針灸師，還必須接受不少于500個(gè)小時(shí)(有些學(xué)校規(guī)定為3個(gè)月至1年)由專(zhuān)人督導(dǎo)的臨床實(shí)習(xí)(可在國(guó)內(nèi)或者海外)，合格后方可申請(qǐng)執(zhí)業(yè)[9]。

2.2 非學(xué)歷教育 澳大利亞針灸的前期發(fā)展得益于其悠久且深厚的職業(yè)教育傳統(tǒng)，即使在目前，非學(xué)歷教育仍是學(xué)習(xí)針灸的重要方式。由于其地廣人稀的特殊環(huán)境使得其職業(yè)教育形式多樣，方式靈活，為更多針灸愛(ài)好者提供了學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，也為擴(kuò)大針灸的使用和傳播起到了積極的推動(dòng)作用[10]。澳大利亞的針灸技能培訓(xùn)分為短期培訓(xùn)及海外培訓(xùn)兩種。截至2015年10月澳大利亞全國(guó)的針灸培訓(xùn)機(jī)構(gòu)已達(dá)到1100余家，全面滿足各個(gè)從業(yè)等級(jí)及不同的專(zhuān)業(yè)需求，形成了多層次的教育體系模型[11]。短期的針灸培訓(xùn)主要是在具有一定資格的社區(qū)針灸門(mén)診或者社區(qū)衛(wèi)生保健中心完成，主要面向的對(duì)象是與健康有關(guān)專(zhuān)業(yè)的畢業(yè)生。目前，澳大利亞的針灸非學(xué)歷教育還在迅速地發(fā)展，全澳大利亞的針灸非學(xué)歷教育體系尚未完全建立，已經(jīng)建立的培訓(xùn)機(jī)構(gòu)還需要不斷地完善，比如課程設(shè)置及人才引進(jìn)[12]。海外培訓(xùn)是目前澳大利亞針灸教育的重要方式，接受培訓(xùn)的學(xué)員完成國(guó)內(nèi)相關(guān)專(zhuān)業(yè)教育之后，必須在國(guó)外接受3個(gè)月至1年的針灸專(zhuān)業(yè)理論教育和臨床實(shí)踐。合格后方能回國(guó)開(kāi)展針灸治療活動(dòng)[13]。

2.3 與中國(guó)內(nèi)地中醫(yī)藥院校的聯(lián)系 澳大利亞的針灸教育機(jī)構(gòu)非常注重與中國(guó)大陸各中醫(yī)藥大學(xué)的聯(lián)系，倡導(dǎo)合作，積極交流。從上世紀(jì)90年代至今，澳大利亞與中國(guó)的合作未嘗間斷，兩國(guó)在針灸教育方面取得了很多有意義的成果[14]。目前，在澳針灸教育機(jī)構(gòu)包括高等教育(公里大學(xué)及私立大學(xué))、職業(yè)教育(職業(yè)培訓(xùn)及海外教育)，機(jī)構(gòu)數(shù)量多達(dá)上千家，其中超過(guò)六成與中國(guó)國(guó)內(nèi)各種醫(yī)藥大學(xué)有直接或間接的關(guān)系。最著名的有1991年皇家墨爾本理工大學(xué)與南京中醫(yī)藥大學(xué)合作建立的中醫(yī)部，這是中澳在中醫(yī)項(xiàng)目合作的里程碑，1994年起正式招生，使得澳大利亞成為海外第一個(gè)具有針灸本科教育的國(guó)家。其次廣州中醫(yī)藥大學(xué)與澳大利亞針灸學(xué)院及悉尼科技大學(xué)針灸系也有著緊密的聯(lián)系，表現(xiàn)在為澳方相關(guān)院校提供高層次的針灸教育人才，還負(fù)責(zé)提供中國(guó)國(guó)內(nèi)的臨床實(shí)習(xí)基地，保證澳方學(xué)員的在華實(shí)習(xí)和資格評(píng)定。同時(shí)，遼寧中醫(yī)藥大學(xué)也參與了維多利亞技術(shù)大學(xué)墨爾本針灸學(xué)院的建立和日常的教學(xué)活動(dòng)，為該校的針灸學(xué)員提供在華實(shí)習(xí)機(jī)會(huì)，積極開(kāi)展學(xué)術(shù)交流，推動(dòng)和促進(jìn)兩國(guó)針灸教育的交流和進(jìn)步。除此之外，浙江中醫(yī)藥大學(xué)、浙江省杭州市紅十字會(huì)醫(yī)院、浙江省中醫(yī)藥研究所與澳大利亞自然療法學(xué)院也有著伙伴辦學(xué)的關(guān)系，提供高層次的針灸教育人才，提供在華實(shí)習(xí)，進(jìn)行相關(guān)的技術(shù)傳授和資格認(rèn)定等[15]。除了上述各大學(xué)及學(xué)院之外，澳大利亞的針灸職業(yè)教育也與中國(guó)密不可分，很多的針灸職業(yè)教育機(jī)構(gòu)的設(shè)立都不同程度的有著華人針灸師或國(guó)內(nèi)針灸教育機(jī)構(gòu)的支持。華人針灸師大都來(lái)自中國(guó)內(nèi)地高校，具有相關(guān)的技術(shù)與教學(xué)能力，同時(shí)熟悉澳大利亞教育體系和針灸的傳播狀況，對(duì)澳大利亞針灸職業(yè)教育的開(kāi)展有著直接的推動(dòng)作用。

3 學(xué)術(shù)發(fā)展?fàn)顩r

3.1 學(xué)術(shù)團(tuán)體 在澳大利亞的針灸教育傳播過(guò)程中，針灸學(xué)會(huì)及針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)等學(xué)術(shù)團(tuán)體起到了極大的組織和推動(dòng)作用[16]。目前澳大利亞的針灸學(xué)術(shù)團(tuán)體大致有：世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)澳洲分部、澳洲針灸醫(yī)學(xué)會(huì)、澳大利亞針灸學(xué)會(huì)、澳大利亞道德與標(biāo)準(zhǔn)組織、澳大利亞傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)、澳大利亞自然療法協(xié)會(huì)、澳大利亞針灸聯(lián)合會(huì)、澳大利亞全國(guó)中醫(yī)藥針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)、澳大利亞針灸和中醫(yī)學(xué)會(huì)等組織機(jī)構(gòu)。這些機(jī)構(gòu)與中國(guó)針灸界的各個(gè)學(xué)術(shù)團(tuán)體相互交叉，同時(shí)也和世界上的其他地區(qū)的針灸學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)共同發(fā)展，促進(jìn)了澳大利亞的針灸教育的廣泛傳播[17]。

3.2 科研機(jī)構(gòu)及學(xué)術(shù)交流活動(dòng) 澳大利亞目前主要有Adelaide University及RMIT University等2家比較大型的針灸科研機(jī)構(gòu)，這兩家機(jī)構(gòu)依托相關(guān)高校的針灸教育資源，廣泛開(kāi)展與世界各地區(qū)針灸研究的相關(guān)合作。除此之外，很多社區(qū)針灸機(jī)構(gòu)也參與到針灸科研之中。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示60%的針灸臨床研究項(xiàng)目其患者收集都是由這些小的針灸機(jī)構(gòu)完成的。這些機(jī)構(gòu)中的中醫(yī)針灸師大部分具有一定水準(zhǔn)的科研能力，能自主承擔(dān)及進(jìn)行小規(guī)模的針灸臨床研究。世界針灸聯(lián)合會(huì)澳大利亞分部及澳大利亞針灸學(xué)會(huì)是澳大利亞針灸對(duì)外學(xué)術(shù)交流的主要倡導(dǎo)者和組織者，1997年至今，澳大利亞已成功舉辦了30余次國(guó)際針灸論壇，學(xué)術(shù)交流范圍不斷擴(kuò)大，交流內(nèi)容涉及針灸臨床與基礎(chǔ)研究的各個(gè)方面，澳大利亞已經(jīng)成為南半球最重要的針灸臨床及研究基地[18]。更重要的是，澳大利亞針灸界與中國(guó)針灸界聯(lián)系密切，僅中澳針灸合作項(xiàng)目就吸引了超過(guò)70家中澳相關(guān)針灸研究機(jī)構(gòu)及學(xué)術(shù)團(tuán)體參與其中。此外，得益于交換生制度的建立，每年中國(guó)內(nèi)地有大量的優(yōu)秀針灸人才前往澳大利亞參與當(dāng)?shù)氐尼樉慕逃翱茖W(xué)研究，取得了豐富的成果。

3.3 學(xué)術(shù)研究項(xiàng)目及成果 目前澳大利亞針灸研究的重點(diǎn)是針灸對(duì)于臨床常見(jiàn)病的預(yù)防及治療，澳大利亞自1978年起開(kāi)始進(jìn)行獨(dú)立的針灸學(xué)術(shù)研究，迄今為止已發(fā)表了相關(guān)文獻(xiàn)50余篇，占據(jù)所有針灸研究國(guó)家發(fā)文量的前10位，主要研究方向集中在婦科(妊娠反應(yīng)、不孕癥)、針刺鎮(zhèn)痛、肥胖、過(guò)敏性鼻炎等方面，發(fā)文量達(dá)到12篇[19]。近年來(lái)，澳大利亞針灸研究在之前的基礎(chǔ)上有所擴(kuò)大，新增研究病種如膝骨性關(guān)節(jié)炎[20]、痛經(jīng)[21]、戒斷反應(yīng)[22]等，也取得了一定的成果。就總體而言，由于針灸療法在澳大利亞的相對(duì)受限，其研究的進(jìn)展不如同期的美國(guó)、德國(guó)、英國(guó)及日本。澳大利亞針灸研究的主要項(xiàng)目支持來(lái)源于：1)中澳針灸合作項(xiàng)目；2)澳大利亞中醫(yī)藥管理局發(fā)展項(xiàng)目；3)世界針灸聯(lián)合會(huì)下屬研究課題；4)私人開(kāi)展相關(guān)課題。項(xiàng)目來(lái)源相對(duì)較為狹窄也是造成澳大利亞目前針灸研究現(xiàn)狀的一大難題。

3.4 中澳未來(lái)針灸研究合作展望 根據(jù)2012年及2014年2次“中澳經(jīng)濟(jì)文化醫(yī)療合作論壇”可以發(fā)現(xiàn)，目前中澳針灸合作研究迎來(lái)了一個(gè)十分難得的機(jī)會(huì)。作為針灸的發(fā)源地和當(dāng)之無(wú)愧的針灸研究大國(guó)，中國(guó)在與澳大利亞進(jìn)行針灸合作研究時(shí)要充分發(fā)揮這一顯著優(yōu)勢(shì)，通過(guò)提供優(yōu)秀的針灸人才和相關(guān)研究經(jīng)驗(yàn)來(lái)彌補(bǔ)技術(shù)相對(duì)不足的同時(shí)，要充分利用澳方提供的先進(jìn)技術(shù)及設(shè)備應(yīng)用于現(xiàn)代針灸臨床研究，這種互補(bǔ)性合作將有力的推動(dòng)中澳針灸研究的快速發(fā)展。相信在下一個(gè)十年，中澳針灸合作研究將會(huì)結(jié)出累累碩果[23]。

4 立法現(xiàn)狀及相關(guān)政策

4.1 立法現(xiàn)狀 海外針灸教育立法最早可追溯至二十世紀(jì)七十年代美國(guó)內(nèi)華達(dá)州及加利福利亞州的針灸立法，但沒(méi)有涵蓋中醫(yī)的其他學(xué)科。據(jù)世界針灸學(xué)會(huì)聯(lián)合會(huì)調(diào)查，全世界180多個(gè)國(guó)家和地區(qū)有針灸應(yīng)用，但是單獨(dú)為針灸進(jìn)行立法的國(guó)家和地區(qū)相對(duì)較少。70年代先后有美國(guó)、加拿大、埃及等國(guó)家制定了有關(guān)針灸療法的行政法規(guī)和醫(yī)療文件，對(duì)針灸療法從法律和政策上加以規(guī)范和引導(dǎo)。80年代至2000年通過(guò)針灸療法相應(yīng)管理法規(guī)的國(guó)家達(dá)到40個(gè)，但總體上仍缺乏對(duì)整個(gè)中醫(yī)系統(tǒng)的立法和認(rèn)證[24]。2000年5月，經(jīng)由澳大利亞中醫(yī)針灸學(xué)術(shù)團(tuán)體和廣大從業(yè)者(特別是華人從業(yè)者)的積極爭(zhēng)取，澳大利亞維多利亞省制定通過(guò)了海外第一部《中醫(yī)注冊(cè)法》，該法的制定通過(guò)成為了中醫(yī)海外發(fā)展的一個(gè)里程碑。該法涵蓋了中醫(yī)、針灸、中藥藥劑等學(xué)科，對(duì)這些學(xué)科在澳發(fā)展的規(guī)范化引導(dǎo)起到了積極的作用，為中醫(yī)針灸療法進(jìn)入主流醫(yī)學(xué)開(kāi)辟了道路。2000年12月，維多利亞州政府撥款10萬(wàn)澳元，成立維多利亞州中醫(yī)管理局，主管中醫(yī)事務(wù)。其主要職能是：規(guī)范中醫(yī)執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)；注冊(cè)一切符合標(biāo)準(zhǔn)的中醫(yī)師(包括針灸師)；審核及批準(zhǔn)中醫(yī)本科教學(xué)以使之符合注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)；設(shè)立中醫(yī)考試及再教育標(biāo)準(zhǔn)；制定執(zhí)業(yè)準(zhǔn)則綱領(lǐng)；在法案授權(quán)下與警務(wù)聯(lián)手處罰一切違規(guī)者。2010年及2012年，習(xí)近平2次赴澳，掀起了中澳經(jīng)濟(jì)文化交流的熱潮，兩國(guó)中醫(yī)界的交流日趨深入，針灸交流朝著更加廣泛化和系統(tǒng)化的方面發(fā)展[25]。同時(shí)，澳大利亞針灸的迅速發(fā)展，在為廣大居民提供健康保證的同時(shí)，也創(chuàng)造了極大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。為此，2012年7月，澳大利亞發(fā)布了全澳中醫(yī)師注冊(cè)的管理制度，將中醫(yī)師、針灸師、中藥藥劑師納入正規(guī)的醫(yī)療隊(duì)伍中來(lái)，放寬對(duì)上述學(xué)科的限制，鼓勵(lì)發(fā)展相關(guān)產(chǎn)業(yè)。中醫(yī)師注冊(cè)的管理制度一方面規(guī)范了澳大利亞的中醫(yī)市場(chǎng)和從業(yè)隊(duì)伍，為中醫(yī)針灸的規(guī)范化傳播起到了積極作用；另一方面，這個(gè)制度提高了中醫(yī)針灸在澳的市場(chǎng)準(zhǔn)入，防止各種損害中醫(yī)的因素的進(jìn)入，保證了中醫(yī)針灸在澳的健康發(fā)展。

4.2 相關(guān)政策

4.2.1 執(zhí)業(yè)政策 2000年后澳大利亞中醫(yī)針灸師執(zhí)業(yè)政策發(fā)生變化，相對(duì)之前的“低門(mén)檻”，《中醫(yī)注冊(cè)法》規(guī)定，2000年前(含2000年)在澳從事針灸的相關(guān)人員必須接受考核，考核合格并經(jīng)注冊(cè)后方可執(zhí)業(yè)上崗，且規(guī)定了針灸師的診療范圍(針灸、拔罐、刮痧、足療、開(kāi)具中藥處方等，并可以使用聽(tīng)診器、血壓計(jì)等西醫(yī)診療器材，但不能開(kāi)具西藥處方，不能開(kāi)具病假證明)，實(shí)際上提高了在澳的針灸從業(yè)門(mén)檻。考核不合格者不能予以注冊(cè)，且在未注冊(cè)之前不能從事針灸及相關(guān)職業(yè)[26]。等于精簡(jiǎn)了澳大利亞針灸行業(yè)。對(duì)于違規(guī)執(zhí)業(yè)者將給予行政處罰、最高面臨監(jiān)禁。執(zhí)業(yè)期滿必須接受復(fù)審，重新注冊(cè)。對(duì)于2000年之后赴澳從事針灸的相關(guān)人員，語(yǔ)言考核成為最重要的一環(huán)，原則上注冊(cè)需滿足雅思成績(jī)大于或等于7分(2015年7月1日前為6分)，其次要具備相應(yīng)的中醫(yī)、中藥或針灸等相關(guān)學(xué)科的正式學(xué)歷，網(wǎng)報(bào)申請(qǐng)、筆試考核，合格后予以申請(qǐng)注冊(cè)，注冊(cè)成功后方可執(zhí)業(yè)。

4.2.2 人才引進(jìn)政策[27]由于《中醫(yī)注冊(cè)法》的實(shí)行，2012年底全澳注冊(cè)中醫(yī)師(包含針灸師)大致只為2000年的30%，約1700人，70%的原先從業(yè)者因?yàn)槠渌嚓P(guān)原因未能實(shí)現(xiàn)注冊(cè)。至2015年底，注冊(cè)醫(yī)師數(shù)量上漲至3000人左右，新進(jìn)入的注冊(cè)中醫(yī)師約占15%。這得益于技術(shù)人才引進(jìn)和交換生政策以及海外培訓(xùn)的發(fā)展。中醫(yī)藥尤其是針灸人才的引進(jìn)一直是澳大利亞人才引進(jìn)政策的重要組成部分，通常而言，年齡低于45歲，具有相關(guān)正式學(xué)歷，有行業(yè)專(zhuān)長(zhǎng)，且通過(guò)語(yǔ)言考核的中醫(yī)藥及針灸人才是引進(jìn)的重點(diǎn)。

4.2.3 醫(yī)療保險(xiǎn)政策 澳大利亞目前的政府醫(yī)保實(shí)施對(duì)象主要是西醫(yī)；而包括順勢(shì)療法、芳香療法、自然理療療法、補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)在內(nèi)的多種治療手段并未涵蓋在全民醫(yī)保之內(nèi)。由于公立醫(yī)療資源的相對(duì)短缺，聯(lián)邦政府鼓勵(lì)私人醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展，目前而言，中醫(yī)針灸作為補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)的主要內(nèi)容已經(jīng)被大部分私人醫(yī)療保險(xiǎn)所認(rèn)可，被列入個(gè)人的保險(xiǎn)計(jì)劃，通過(guò)這種手段可以降低相關(guān)患者接受中醫(yī)針灸的消費(fèi)，有利于消費(fèi)人群的擴(kuò)大。

4.2.4 違規(guī)處理 澳大利亞法制健全，醫(yī)療行業(yè)法規(guī)繁多，針對(duì)中醫(yī)藥及針灸的行業(yè)法規(guī)主要是《藥品管理法》和《中醫(yī)注冊(cè)法》，兩項(xiàng)法規(guī)對(duì)中醫(yī)藥及針灸行業(yè)的執(zhí)業(yè)做出了十分明確的規(guī)定。針對(duì)針灸執(zhí)業(yè)違規(guī)的，主要處理有：1)對(duì)于未注冊(cè)違規(guī)執(zhí)業(yè)者，未造成相關(guān)嚴(yán)重后果的，予以警告、罰款處理，并監(jiān)督實(shí)施注冊(cè)；2)對(duì)于違規(guī)開(kāi)具西藥處方的，予以警告、罰款；3)對(duì)于執(zhí)業(yè)造成誤診的，根據(jù)損傷情況予以賠償之外，還將面臨被起訴，承擔(dān)相應(yīng)刑事責(zé)任；4)假冒針灸師行醫(yī)并造成患者重大傷害的，將會(huì)被起訴，在處以罰款之外，承擔(dān)相應(yīng)刑事責(zé)任；5)不屬于以上四種情況，但造成不良影響的將會(huì)面臨相應(yīng)的罰款及其他處罰。

5 針灸診療現(xiàn)狀

澳大利亞實(shí)行的是多級(jí)診療體系，居民就診渠道多樣，社區(qū)醫(yī)院成為主要的就診地點(diǎn)。由于針灸療法被部分私人醫(yī)療保險(xiǎn)所承認(rèn)，因此，目前接受針灸療法的患者逐年遞增[28]。據(jù)統(tǒng)計(jì)，至2015年底，全澳大利亞接受針灸治療的患者超過(guò)250萬(wàn)人次，消費(fèi)金額達(dá)到10～15億澳元。且未來(lái)就診人數(shù)還將呈上升趨勢(shì)，行業(yè)消費(fèi)將會(huì)進(jìn)一步提高[29]。但是，由于針灸療法被歸類(lèi)入補(bǔ)充與替代醫(yī)學(xué)之中，醫(yī)療保險(xiǎn)的額度受到一定的限制，妨礙了針灸療法的進(jìn)一步擴(kuò)大。相對(duì)于國(guó)內(nèi)針灸治療集中于大型綜合醫(yī)院的狀況，澳大利亞的針灸治療多集中在社區(qū)門(mén)診，確切的說(shuō)是大部分華人開(kāi)辦的針灸門(mén)診之中。由于在澳中醫(yī)針灸師不具備西醫(yī)診斷的資格，因此大部分的針灸處理與國(guó)內(nèi)的診斷性治療差別巨大?！吨嗅t(yī)注冊(cè)法》實(shí)施之后，針灸師地位得到提升，與之相應(yīng)的針灸治療的價(jià)格也水漲船高，療效和費(fèi)用的反差也是造成目前針灸療法難以再取得更大突破的重要原因。因此，就目前而言，澳大利亞的針灸診療尚處于初級(jí)階段，還需要更多時(shí)間的去磨合和改進(jìn)[30]。

6 結(jié)語(yǔ)

澳大利亞的針灸教育發(fā)展歷史相對(duì)短暫，卻在不到50年的時(shí)間里先后取得重大的突破，一方面要承認(rèn)澳大利亞開(kāi)放的文化態(tài)度和醫(yī)療環(huán)境為中醫(yī)針灸的發(fā)展起到了推動(dòng)作用；但更重要的是無(wú)數(shù)中醫(yī)人在海外的辛勤努力和積極奔走才是取的這些成績(jī)的關(guān)鍵。國(guó)際化是針灸在新世紀(jì)的重要發(fā)展目標(biāo)[31]，傳播和融入是針灸國(guó)際化過(guò)程中的主要任務(wù)，要充分認(rèn)識(shí)和運(yùn)用中醫(yī)針灸已有的優(yōu)勢(shì)和特色，為推動(dòng)針灸在海外的進(jìn)一步發(fā)展做出更加積極地努力。

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(2016-01-08收稿 責(zé)任編輯：張文婷)

Development Process and Present Situation of Acupuncture and Moxibustion in Australia

Ran Xiao, Liang Fengxia

(CollegeofAcupuncture/CollaborativeinnovationcenterofHubeiprovinceforthepreventionandtreatmentofacupuncture,HubeiUniversityofTCM,Wuhan430061,China)

Nowadays, the development of acupuncture and moxibustion has become increasingly prosperous overseas. Studies on acupuncture and moxibustion in other countries in the world will play a great role in promoting the development of Chinese acupuncture and moxibustion. This paper is to periodically review and summarize the development process and present situation of Australia′s acupuncture and moxibustion, combined with literature on early development of Australian acupuncture and moxibustion industry and through the integration of the latest information about Australia acupuncture and moxibustion industry, the summary.

Australia; Development of acupuncture and moxibustion; Historical review; Present situation analysis; Expectation

冉霄(1988.05—)，男，2014級(jí)碩士研究生，研究方向：針刺治療內(nèi)分泌疾病的機(jī)制研究，E-mail：643047887@qq.com

梁鳳霞(1975.04—)，女，教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：針刺治療內(nèi)分泌疾病的機(jī)制研究，E-mail：315938821@qq.com

R2-03

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.074