李 晗 吳煥淦, 吳人照 戚 莉 陳普生 余曙光 常小榮馬曉芃 東紅升 劉慧榮 李 璟

(1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海，200437； 2 上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所，上海，201203； 3 浙江省中醫(yī)藥研究院，杭州，310007； 4 李時(shí)珍藥業(yè)集團(tuán)，黃岡，435300； 5 成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都，611137； 6 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)沙，410208)

雀啄灸的源流與展望

李 晗1吳煥淦1,2吳人照3戚 莉2陳普生4余曙光5常小榮6馬曉芃2東紅升2劉慧榮2李 璟1

(1 上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，上海，200437； 2 上海中醫(yī)藥大學(xué)上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所，上海，201203； 3 浙江省中醫(yī)藥研究院，杭州，310007； 4 李時(shí)珍藥業(yè)集團(tuán)，黃岡，435300； 5 成都中醫(yī)藥大學(xué)，成都，611137； 6 湖南中醫(yī)藥大學(xué)，長(zhǎng)沙，410208)

雀啄灸作為艾條懸起灸的一種臨床操作方式被廣泛地應(yīng)用于臨床。學(xué)術(shù)界展開了諸多雀啄灸方面的研究工作，探索了雀啄灸臨床作用機(jī)制，擴(kuò)展了雀啄灸的臨床適應(yīng)證。但是對(duì)于雀啄灸的源流發(fā)展，略顯關(guān)注不足。文章通過文獻(xiàn)的梳理，雀啄灸可能是于上世紀(jì)50年代由朱璉提出，分析當(dāng)時(shí)前后學(xué)術(shù)背景，認(rèn)為雀啄灸的出現(xiàn)其可能和溫灸器灸、太乙神針和雷火神針、雀啄術(shù)針法以及針灸補(bǔ)瀉原理存在較為緊密聯(lián)系。早年的雀啄灸被認(rèn)定為艾灸的瀉法，主要起興奮的作用。早年的臨床適應(yīng)證主要是小兒疾病、暈厥、關(guān)節(jié)疼、腹痛、腹瀉、胎位不正等。隨著時(shí)代的變遷，如今的臨床適應(yīng)證越來(lái)越廣。結(jié)合雀啄灸本身的操作特點(diǎn)，開發(fā)類似的刺激儀器以代替臨床人工操作，更有利于雀啄灸法在臨床的推廣運(yùn)用。

雀啄灸；朱璉；臨床適應(yīng)證；源流；展望

雀啄灸屬于艾條懸起灸中的一種臨床操作方式，《中國(guó)灸法學(xué)》中記載：“雀啄灸，將艾條的一端點(diǎn)燃，對(duì)準(zhǔn)施灸部位一上一下地?cái)[動(dòng)，如麻雀啄食一樣，一般每處灸5 min，有溫陽(yáng)起陷的作用?！盵1]如今雀啄灸已經(jīng)廣泛運(yùn)用于臨床實(shí)踐，但是其起源于何時(shí)何處，學(xué)術(shù)界對(duì)此無(wú)明確的解釋。本文通過分析早年的中醫(yī)經(jīng)典著作，試探性地探索雀啄灸的起源，早年的臨床運(yùn)用特點(diǎn)，以還原雀啄灸的本來(lái)面目。

1 雀啄灸的起源

1.1 “雀啄”一詞的出現(xiàn) 根據(jù)現(xiàn)有的文獻(xiàn)資料，發(fā)現(xiàn)“雀啄”一詞，較早出現(xiàn)在1940年承淡安[2]《中國(guó)針灸學(xué)講義》，“雀啄術(shù)者，針尖到達(dá)其一定的目的后，針體恰如雀之啄食，頻頻急速上下運(yùn)動(dòng)之，專用于以刺戟為目的之一種手技。然而其緩急強(qiáng)弱，不僅為制止作用，亦能應(yīng)用于以興奮為目的之一種針法?！睆拇硕温渲锌梢缘贸?，雀啄術(shù)早年運(yùn)用于針法中，操作特點(diǎn)為短時(shí)間內(nèi)、急速的上下行針，主要發(fā)揮興奮的作用。

1.2 “雀啄灸”的出現(xiàn) 通過筆者所能查閱到的針灸典籍來(lái)看，最早記載“雀啄灸”的書籍是1954年朱璉[3-4]編撰的《新針灸學(xué)》，其在介紹艾條灸時(shí)如此記載“如點(diǎn)燃的艾條不是固定在一定的距離，而是忽高、忽低上下移動(dòng)，使產(chǎn)生溫?zé)岣袆t稱為‘雀啄灸’”。同年，朱璉[5]在《針灸講座(三)》中如此記述道“雀啄灸，用艾火刺激一下皮膚后，馬上就拿開，再刺激一下，再拿開，像這樣斷續(xù)的刺激灸法，叫雀啄灸?！蓖辏醯码h[6]在其《中醫(yī)藥進(jìn)修手冊(cè)》里面提及“近年來(lái)所發(fā)明的新灸法，即為煙卷灸，操作方法，可分兩種，一為溫和灸：即連續(xù)地給予患者一種舒適而溫和之刺激。一為雀啄灸，用艾火刺激一下皮膚后，立即移開，再刺激一下，再移開，如此反復(fù)不斷地予皮膚以一種較強(qiáng)之刺激?！狈喸缬诖藭r(shí)期的書籍，如1949年楊醫(yī)亞的《針灸處方集》[7]、1937年夏少泉[8]的《針灸薪傳集》均未發(fā)現(xiàn)任何有關(guān)雀啄灸的記載，更重要的是在1951年朱璉[9]出版的《新針灸學(xué)》也沒有任何有關(guān)雀啄灸的記載。自《新針灸學(xué)》后，在其他針灸類書籍中雀啄灸的記載越來(lái)越多。如1957田占元[10]的《實(shí)用針灸學(xué)》“尾骶骨上四指寬的地方為穴，用雀啄灸五分鐘?！倍掖藭校镎荚苊鞔_的記載了雀啄灸是由朱璉所提出的。1957年寧醫(yī)研究院[11]的《針灸學(xué)簡(jiǎn)編》“雀啄灸法；將艾卷燃著的一端，對(duì)準(zhǔn)選定的穴位或部位上，如鳥啄食般的一起一落施灸，一般可灸2～5分鐘。多用于小兒疾病或暈厥?！庇纱丝梢?，雀啄灸正式作為艾條灸方式的一種，進(jìn)入針灸專著記載，是在上世紀(jì)中葉左右。

2 雀啄灸出現(xiàn)的考據(jù)

雖然雀啄灸的方式的確是由朱璉所提出，在其書中講述了兩次出差時(shí)罹患胃腸炎的病史，后使用煙卷行溫和灸治愈的方式，后來(lái)想到將艾絨卷成圓桶狀，稱之為艾卷灸，分成溫和灸和雀啄灸兩種方式。然而，書中并未告之其為何使用溫和灸和雀啄灸的名詞加以命名卻沒有相關(guān)記載，所以筆者推測(cè)當(dāng)時(shí)的學(xué)術(shù)環(huán)境，溫和灸和雀啄灸已經(jīng)有了這個(gè)概念，朱璉只是將其加之于艾卷灸，形成兩種艾卷灸臨床操作方式[3]。那么雀啄灸起源于何時(shí)？除了和上文所提“雀啄術(shù)”有關(guān)外，筆者認(rèn)為可能和以下3種情況存在緊密聯(lián)系。

2.1 太乙神針和雷火神針的衍變 雀啄灸與溫和灸、回旋灸一同成為艾條灸主要的臨床操作手段。艾條的制作主要選用蘄艾卷成圓筒狀的艾條。艾條最早的雛形，是太乙神針和雷火神針[12]。其出現(xiàn)于明清時(shí)期，均是采用各種中藥配伍，制作成艾卷，點(diǎn)燃一端后緊按在棉布上，使藥氣溫?zé)嵬度腚蜓╗1]，臨床稱之為實(shí)按灸。正如1984年于耀才[13]在《刺灸學(xué)講義》所記載“艾條灸，是從‘太乙針’‘雷火針’發(fā)展而來(lái)，臨床又可分為溫和灸、雀啄灸，溫灸器灸”。實(shí)按灸因其操作的緣由，存在一定的缺陷，如點(diǎn)燃的艾條需緊按在棉布上，棉布的消耗量較大；此外，實(shí)按灸講究火力不斷，需不斷更換熄滅的艾條，臨床操作繁瑣[14]。所以在太乙神針的記載中，就出現(xiàn)了艾條懸起，進(jìn)行艾灸刺激的記載。

2.2 溫灸器灸的簡(jiǎn)化 基于太乙神針、雷火神針臨床操作的繁瑣，麥粒灸使用過程中對(duì)患者造成的疼痛感和術(shù)后的創(chuàng)傷，日本醫(yī)家藤道雄在上世紀(jì)二三十年代提出了溫和灸法——溫灸器灸。溫灸器灸使用特制的器具，將乳硫、乳麝、艾絨等藥物置于其中，點(diǎn)燃后產(chǎn)生一種香氣，藥力透入腹內(nèi)，產(chǎn)生愉悅的感覺[14]，發(fā)揮鎮(zhèn)咳、鎮(zhèn)吐、鎮(zhèn)痛等作用?！稖鼐男g(shù)研究法》認(rèn)為這種溫和灸有四大特點(diǎn)“效力卓越、絕對(duì)無(wú)害、施術(shù)經(jīng)濟(jì)、費(fèi)用經(jīng)濟(jì)”。但是，同時(shí)期的針灸名家承淡安卻對(duì)此法存在著不同的見解，認(rèn)為“溫灸……費(fèi)時(shí)費(fèi)藥，既不經(jīng)濟(jì)，而效力極微，較之雷火針、太乙神針，相去不可道里計(jì)矣[2]?！?/p>

2.3 艾條灸補(bǔ)瀉的需要 在針灸理論中很注重補(bǔ)瀉的配合，有補(bǔ)就有瀉[15]。艾灸補(bǔ)瀉的手法始于《靈樞·背腧》“以火補(bǔ)者，勿吹其火，須自滅也；以火瀉者，疾吹其火，傳其艾，須其火滅也”。補(bǔ)與瀉，恰是中醫(yī)的陰陽(yáng)理論，相互對(duì)立又相互補(bǔ)充。在五十年代的針灸醫(yī)家看來(lái)，針刺中的補(bǔ)瀉手法，與西方神經(jīng)的興奮和抑制的觀點(diǎn)類似[16-17]?！皬?qiáng)刺激可使神經(jīng)由高度興奮轉(zhuǎn)為抑制，所以強(qiáng)刺激又叫抑制法……弱刺激能使神經(jīng)適當(dāng)?shù)嘏d奮，所以弱刺激又叫興奮法……同一個(gè)穴位的神經(jīng)，因刺激的輕重、久暫、捻動(dòng)的方向，發(fā)生的作用就不相同……古針灸書上，把這個(gè)問題叫做補(bǔ)瀉迎隨，迎也就是瀉的意思，隨也就是補(bǔ)?！盵3]同時(shí)期的楊醫(yī)亞[18-19]也認(rèn)為“制止法(鎮(zhèn)靜法)：身體功能如肌肉、神經(jīng)、腺體的等發(fā)生興奮或血管擴(kuò)張或產(chǎn)生炎性反應(yīng)等，給以持久的強(qiáng)刺激，以達(dá)到鎮(zhèn)靜、緩解、收縮、制止的作用。興奮法：此法與制止法是完全相反的。身體功能衰弱或麻痹時(shí)，給予一種弱刺激或中等度刺激，可促進(jìn)興奮發(fā)生?！敝飙I[20]認(rèn)為溫和灸和雀啄灸分別屬于抑制法和興奮法[3，21]。雀啄灸在針灸醫(yī)家看來(lái)主要起興奮作用?！鞍瑮l灸法的具體操作，在起興奮或抑制作用的手法上，可分為雀啄灸法與溫和灸法兩種?！?956年《針灸醫(yī)案集要》[22]“腹腔腫瘤……隔日針灸一次，均用興奮術(shù)，另以太乙針在腫塊上行雀啄灸二十分鐘。”1980年朱璉[23]的《新針灸學(xué)》也有類似的記載“興奮法第二型……雀啄灸。”

由溫灸器灸而提出的“溫和灸”概念，進(jìn)而出現(xiàn)艾條灸的溫和灸法，其在臨床主要扮演補(bǔ)法，相應(yīng)的有補(bǔ)必然就有瀉，雀啄灸的提出可能也是因?yàn)闇睾途难a(bǔ)法的存在，而發(fā)掘出的一種艾條灸瀉法[15，24]。

3 早年雀啄灸的具體操作

1954年《新針灸學(xué)》[3]中詳細(xì)記述了雀啄灸的操作“雀啄灸法就是將艾卷燃著的一端，對(duì)準(zhǔn)皮膚上的穴位一起一落，好像雀手啄食一樣，火力落下時(shí)患者受到熱，似乎要燒到皮膚之時(shí)，立即提起，此種感覺也就消失，再又按下，這樣可使患者不斷的有灼熱感而無(wú)灼痛，灸到預(yù)定的時(shí)間為止。這種灸法一般用于起到興奮作用為最合宜?！鳖愃频挠涊d出現(xiàn)在1964年陸瘦燕[25]《刺灸法匯論》“雀啄灸法……施術(shù)時(shí)將艾卷燃著的一端，對(duì)準(zhǔn)皮膚孔穴處，一上一下的晃動(dòng)施灸，均二至五分鐘。但是必須注意，不要將灸卷點(diǎn)到病者的皮膚上去，以免灼傷?！?964年出版的《針灸學(xué)講義》[26]記載“如點(diǎn)燃的艾條不是固定在一定的距離，而是忽高忽低上下移動(dòng)，使產(chǎn)生溫?zé)岣袆t稱為‘雀啄灸’”。從文獻(xiàn)中雀啄灸操作的記載，我們認(rèn)為其講究以下兩點(diǎn)。

3.1 皮上一寸，短暫刺激 雀啄灸被認(rèn)為是一種起興奮的治療方式，通過速起速落的方式，反復(fù)刺激皮膚。1970年的《常用新醫(yī)療法手冊(cè)》[21]“雀啄灸……艾火與皮膚的距離可保持在1寸左右”；1991年的《實(shí)用灸療》[27]卻記載“雀啄灸……起落時(shí)與皮膚距離2厘米左右。”由此可見，以皮上1寸(2 cm)為中線，行一起一落的刺激。單次行雀啄灸的時(shí)間一般控制在5分鐘以內(nèi)?！冻Ｓ眯箩t(yī)療法手冊(cè)》[21]“雀啄灸……一般可灸2～5分鐘”；《中醫(yī)學(xué)概要》“雀啄灸……灸的時(shí)間，一般為3～5分鐘”[28]；《針灸學(xué)簡(jiǎn)編》“雀啄灸……一般可灸2～5分鐘”[11]。

3.2 單次快速，皮膚灼熱 1980年的《新針灸學(xué)》里如此記載“灸法用熨熱灸、溫和灸或雀啄灸，按具體情況應(yīng)用，用熨熱灸與溫和灸時(shí)，時(shí)間為3～5分鐘，用雀啄灸時(shí)為五十下左右[23]?！蓖ㄟ^此段分析，在3～5 min內(nèi)，行雀啄灸50次。單次雀啄灸的時(shí)間控制在6～10 s。單次雀啄灸時(shí)，點(diǎn)燃的艾條端下落時(shí)，需靠近皮膚，產(chǎn)生灼熱的感覺。1954年的《新針灸學(xué)》“雀啄灸法……火力落下時(shí)患者受到熱，似乎要燒到皮膚之時(shí)，立即提起，此種感覺也就消失，再又按下，這樣可使患者不斷的有灼熱感而無(wú)灼痛[3]?！?961年的《中醫(yī)學(xué)概要》“雀啄灸……使灸處紅潤(rùn)、稍有熱感，而又恰能耐受為度[28]?！蓖瑫r(shí)醫(yī)家也提出了切勿傷及皮膚的忠告?！吨袊?guó)針灸學(xué)》“雀啄灸……用時(shí)須注意不要燙傷患者皮膚[29]?！薄Ｓ纱丝梢?，雀啄灸施術(shù)過程中，艾條下落之低。但是有意思的是，雀啄灸運(yùn)用于牲畜上時(shí)，卻要求點(diǎn)刺皮膚。1961年的《獸醫(yī)針灸學(xué)》“雀啄灸，是用艾火刺激一下皮膚后，馬上就拿開，再刺激一下，再拿開，進(jìn)行像這樣斷續(xù)的刺激灸法[20]?！?/p>

4 雀啄灸的臨床運(yùn)用

4.1 早年的雀啄灸臨床適應(yīng)證 早年的雀啄灸的臨床運(yùn)用，各家觀點(diǎn)紛紜，認(rèn)為主要運(yùn)用于小兒疾病和暈厥急救，起回陽(yáng)固脫的作用。如1957年《針灸學(xué)簡(jiǎn)編》“雀啄灸法……多用于小兒疾病或暈厥[11]”；1971年《中醫(yī)學(xué)新編》“雀啄灸……多用于小兒疾病、暈厥急救[30]”；1976《赤腳醫(yī)生針灸手冊(cè)》“雀啄灸法……多用于小兒疾病或暈厥病人[31]”。單從這些臨床主治來(lái)看，雀啄灸的施術(shù)要求就是要讓患者感覺到艾條的溫度，出現(xiàn)灼熱感，而非類似溫和灸的溫?zé)岣?。只有存在這種強(qiáng)刺激的情況下，暈厥的患者才有可能喚起，就此可見其下落過程中，是多么靠近皮膚！另外一種觀點(diǎn)則主要認(rèn)為雀啄灸適用于關(guān)節(jié)疼、腹痛、腹瀉、胎位不正等。1954年朱璉《新針灸學(xué)》“適用于關(guān)節(jié)疼、腹痛、腹瀉、胎位不正等[3]”；1964年南京中醫(yī)學(xué)院出版的《針灸學(xué)講義》“雀啄灸……適用于關(guān)節(jié)疼、腹痛、腹瀉、胎位不正等”[26]。對(duì)于這一組臨床主治來(lái)說，就看不出雀啄灸所需的臨床特性，似乎又可以不同于上文所述的強(qiáng)刺激。更有甚者認(rèn)為“雀啄灸……這種方法，適用范圍廣泛，一般的病癥都可以采用?！盵28]

4.2 近年的雀啄灸應(yīng)用近況 隨著時(shí)間的推移，雀啄灸在臨床使用的范圍越來(lái)越廣，其作為艾條灸臨床操作的主要方式，見于各大針灸類專著。以“雀啄灸”為關(guān)鍵詞，可以在萬(wàn)方、中國(guó)知網(wǎng)、維普等數(shù)據(jù)庫(kù)內(nèi)，總計(jì)發(fā)現(xiàn)3 000條文獻(xiàn)。涉及疼痛、神經(jīng)、皮膚等內(nèi)外婦兒多門學(xué)科。通過研究這些文獻(xiàn)，認(rèn)為現(xiàn)在雀啄灸的作用機(jī)制已經(jīng)不單純局限于作為瀉法、興奮的定義，也可以對(duì)于那些久病、慢性病起到很好的治療作用[32-33]。其中金海龍等在2006年成功運(yùn)用現(xiàn)代科技技術(shù)，實(shí)現(xiàn)了雀啄灸的自動(dòng)化操作[34]，大大方便了臨床術(shù)者在實(shí)踐中的運(yùn)用。但是這些臨床適應(yīng)證的出現(xiàn)，究竟是雀啄灸臨床功效的誤讀，還是深入的挖掘，值得每一個(gè)針灸醫(yī)家深思。

5 展望

通過筆者的分析，認(rèn)為雀啄灸的出現(xiàn)是各大針灸方式和針灸理論共同結(jié)合的產(chǎn)物：1)臨床上太乙神針和雷火神針使用的優(yōu)勢(shì)和不足；2)因溫灸器灸而提出的“溫和灸”的概念廣泛運(yùn)用于臨床，并認(rèn)為其主要起抑制的作用；3)針法雀啄術(shù)的興奮作用；4)針灸補(bǔ)瀉原理的指導(dǎo)。

隨著雀啄灸在民間廣泛的運(yùn)用，逐漸被當(dāng)時(shí)針灸名家所注意，進(jìn)而收錄進(jìn)其專著之中。根據(jù)我們所能檢測(cè)到的最早相關(guān)的文字記載，是在1954年朱璉的論著。隨著雀啄灸逐漸被各大醫(yī)家所認(rèn)識(shí)和接受，雀啄灸逐漸成為艾條灸臨床使用的一部分，得以在臨床上廣泛的推廣。

雀啄灸是一種一上一下的艾條刺激，根據(jù)早年的文獻(xiàn)記載，其操作主要講究皮上1寸，短暫刺激，速起速落，皮膚灼熱的操作要點(diǎn)。現(xiàn)在的文獻(xiàn)對(duì)其操作的描述都過于簡(jiǎn)單和隨意，雀啄灸操作不當(dāng)，豈能起到回陽(yáng)固脫的功效？所起到的極有可能是安慰劑效果。

雀啄灸臨床操作極其繁瑣，常需一人一艾條一腧穴的刺激，耗時(shí)耗力的短板，極大地制約了雀啄灸的臨床推廣，所以本文考慮可以開發(fā)一種適用于臨床的、類似于雀啄灸的刺激儀器，以代替人工操作。雖然雀啄灸速起速落的刺激，并無(wú)任何科學(xué)依據(jù)，但是從生物反饋角度來(lái)看，但是筆者建議在臨床操作時(shí)，模擬人體心跳的節(jié)律，行相同頻率的刺激，可能會(huì)有意想不到的現(xiàn)象。

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(2016-12-07收稿 責(zé)任編輯：洪志強(qiáng))

Origin and Development of Bird Perking Moxibustion

Li Han1, Wu Huangan1,2, Wu Renzhao3, Qi Li2,Chen Pusheng4, Yu,Shugang5, Chang Xiaorong6,Ma Xiaopeng2, Dong Hongsheng2, Liu Huirong2，Li Jing1

(1Yueyangclinicalmedicalcollege,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai200437,China; 2ShanghaiResearchInstituteofAcupunctureandMeridian,ShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine,Shanghai201203,China; 3ZhejiangInstituteoftraditionalChineseMedicine,Zhejiang310007,China; 4LiShizhenPharmaceuticalCo,Ltd.Huanggang435300,China; 5ChengduUniversityofTCM,Chengdu611137,China; 6HunanUniversityofChineseMedicine,Changsha410208,China)

Bird perking moxibustion, as an approach of moxa stick suspended moxibustion, is a widespread application in clinic. In recent years, plenty of research about bird perking moxibustion are performed in the academic field, which preliminarily explains the mechanisms of bird perking moxibustion and expands the clinical application. However, the detailed origin of bird perking moxibustion is still unconfirmed. This study is to explore the exact origin of bird perking moxibustion. It is suspected that it was proposed by Lian Zhu in the middle of 20th century. After analyzing the academic background during those years, it is suggested that this approach may be the combination of warming moxibustion apparatus moxibustion, taiyi miraculous moxa roll, thunder-fire miraculous moxa roll, bird perking acupunctural method and reinforcing-reducing techniques of acupuncture. In the early stage, the bird perking moxibustion was considered as an excitation method and the clinical application was infant diseases, syncope, joints pain, abdominal pain, diarrhea, malposition, and so on. As times goes, present clinical application is expanded. It is considered to be more beneficial to replace the manual operation by similar stimulus devices based on its operating characters.

Bird perking moxibustion; Zhu Lian; Clinical application; Origin; Outlook

國(guó)家重點(diǎn)基礎(chǔ)研究發(fā)展計(jì)劃(“973計(jì)劃”)項(xiàng)目(編號(hào)：2009CB522900；2015CB554500)

吳煥淦(1956—)，男，博士，首席教授，博士研究生導(dǎo)師，研究方向：針灸作用的基本原理與應(yīng)用規(guī)律研究;李璟，主任醫(yī)師，碩士研究生導(dǎo)師，主要研究方向：針灸胃腸疾病的臨床與基礎(chǔ)研究

R245

A

10.3969/j.issn.1673-7202.2016.12.003