唐桂香，譚李軍，韋秀佳

Influence of different nursing intervention methods on recovery of

gastrointestinal function in patients with liver cancer after surgery

Tang Guixiang,Tan Lijun,Wei Xiujia(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

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不同護(hù)理干預(yù)方法對(duì)肝癌術(shù)后病人胃腸功能恢復(fù)的影響

唐桂香，譚李軍，韋秀佳

Influence of different nursing intervention methods on recovery of

gastrointestinal function in patients with liver cancer after surgery

Tang Guixiang,Tan Lijun,Wei Xiujia(Affiliated Hospital of Guilin Medical College,Guangxi 541001 China)

摘要:[目的]探討肝癌病人行開(kāi)腹手術(shù)后用芒硝外敷腹部聯(lián)合腸蠕醫(yī)用膠貼足三里穴對(duì)胃腸功能恢復(fù)的影響,尋求促進(jìn)腸道功能恢復(fù)顯效且無(wú)創(chuàng)的方法。[方法]將200例肝癌術(shù)后病人隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組,每組100例；各組病人均按常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備,術(shù)后采用禁飲、禁食、胃腸減壓等處理；對(duì)照組術(shù)后在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,采用芒硝外敷腹部,6 h更換布袋中芒硝1次；觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,同時(shí)將腸蠕醫(yī)用膠貼貼于雙側(cè)足三里穴處,每日1貼；觀察術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、腹脹的發(fā)生率,評(píng)價(jià)兩組胃腸功能恢復(fù)情況。[結(jié)果]觀察組術(shù)后腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣排便時(shí)間均早于對(duì)照組,兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]腹部手術(shù)后早期用芒硝外敷聯(lián)合腸蠕醫(yī)用膠可明顯促進(jìn)胃腸功能恢復(fù),比單用外敷藥物有更好的療效。

關(guān)鍵詞：肝癌；手術(shù);芒硝；外敷；腸蠕醫(yī)用膠貼;胃腸功能;護(hù)理

腸道功能障礙是每個(gè)腹部手術(shù),特別是重癥手術(shù)術(shù)后必然要經(jīng)歷的過(guò)程。腹部手術(shù)后由于損傷、機(jī)械刺激、麻醉等多種因素的影響,使腸功能受到一定的抑制,導(dǎo)致術(shù)后早期出現(xiàn)腹脹、腹痛、腸麻痹等[1]。術(shù)后采取積極有效的措施促進(jìn)腸道功能恢復(fù)是非常重要的。腸道功能障礙時(shí)間過(guò)久,一方面會(huì)造成腸粘連腸梗阻,另一方面易發(fā)生應(yīng)激性胃腸黏膜病變,造成腸內(nèi)壓加大,致菌群移位,促使系統(tǒng)性炎性反應(yīng)綜合征(SIRS)的發(fā)生[2]。因此,術(shù)后及早恢復(fù)腸道功能,促進(jìn)肛門(mén)排氣是外科腹部手術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)。目前,西醫(yī)對(duì)術(shù)后腸道功能障礙的處理、護(hù)理主要是促進(jìn)術(shù)后腸蠕動(dòng),采用禁食、胃腸減壓、下地活動(dòng)等方法,但效果均不理想[3]。對(duì)于嚴(yán)格禁食的重癥手術(shù)后病人,服用藥物也受到一定的限制,需要提供促進(jìn)腸道功能恢復(fù)顯效而無(wú)創(chuàng)的方法。本研究選擇我院肝膽胰外科肝癌行開(kāi)腹手術(shù)病人,術(shù)后予芒硝外敷腹部聯(lián)合腸蠕醫(yī)用膠貼敷于足三里穴,通過(guò)觀察病人腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)主動(dòng)排氣時(shí)間、排便時(shí)間等,探討其對(duì)腸功能恢復(fù)的優(yōu)越性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年1 月—2014年12月我院肝膽胰外科住院的肝癌病人200例,均行開(kāi)腹肝癌切除術(shù)。入選標(biāo)準(zhǔn): ①性別不限；②年齡大于18歲或小于80歲,具有完全民事行為能力病人；③符合診斷需開(kāi)腹手術(shù)病人；④能行肝癌切除術(shù)切除瘤塊的病人。排除標(biāo)準(zhǔn): ①年齡小于18歲或大于80歲,或不具備完全民事行為能力病人；②符合診斷但采用的術(shù)式為微創(chuàng)手術(shù)的病人；③急診手術(shù)病人；④肌酐清除率大于3倍或總膽紅素大于3倍。按照對(duì)照、隨機(jī)、重復(fù)和均衡原則進(jìn)行實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)分為對(duì)照組和觀察組,每組100例,兩組年齡、性別、病情、手術(shù)方式、麻醉方式、術(shù)后用藥以及下床活動(dòng)時(shí)間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。見(jiàn)表1。

表1　兩組病人一般情況比較　例

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法對(duì)照組病人術(shù)后回病房麻醉清醒后采用芒硝外敷腹部,即將500 g芒硝放入自行縫制的布袋中置于病人腹部外敷,外加腹帶稍加固定,防止翻身活動(dòng)時(shí)脫落,6 h更換布袋中芒硝1次,同時(shí)指導(dǎo)病人主動(dòng)活動(dòng)四肢,病情允許后取半坐臥位,第2天鼓勵(lì)病人自己下床活動(dòng)。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上,同時(shí)將腸蠕醫(yī)用膠貼(由江西省欣諾生物工程有限公司生產(chǎn))貼于雙側(cè)足三里穴處,每日1貼,至病人肛門(mén)排氣排便。

1.2.2評(píng)估指標(biāo)評(píng)估指標(biāo)包括腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)主動(dòng)排氣時(shí)間、排便時(shí)間。手術(shù)后6 h ~8 h,護(hù)士每2 h腹部聽(tīng)診1次,每次3 min,聽(tīng)到腸鳴音為腸蠕動(dòng)恢復(fù);病人自覺(jué)有肛門(mén)排氣時(shí)記錄時(shí)間;記錄病人第一次排便的時(shí)間。

1.2.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)顯效為術(shù)后24 h內(nèi)腸鳴音恢復(fù),肛門(mén)排氣排便,無(wú)腹脹;有效為術(shù)后48 h內(nèi)腸鳴音恢復(fù),肛門(mén)排氣排便,無(wú)明顯腹脹;無(wú)效為48 h肛門(mén)未排氣排便,明顯腹脹。

1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果(見(jiàn)表2、表3)

h

表3　兩組病人療效比較　例(%)

3討論

外科腹部手術(shù)由于損傷、機(jī)械刺激、麻醉等多種因素的影響,使胃腸功能受到一定抑制,導(dǎo)致術(shù)后早期出現(xiàn)腸麻痹。 術(shù)后腸麻痹在中醫(yī)學(xué)中歸屬于“腸痹”范疇,1997 年《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)》中的“中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)”部分給出該病的明確定義:“多由腹部手術(shù)后,或因腸道、腹部的病變,或是全身疾患、癱瘓等的影響,使腸體麻痹,氣機(jī)不通所致。以腹脹如鼓、腹痛、嘔吐、便秘、無(wú)腸鳴、矢氣為主要表現(xiàn)的內(nèi)臟痹病類疾病”。古代醫(yī)籍中“腸痹”一詞則最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》,《素問(wèn)·痹論篇》中有云:“腸痹者,數(shù)飲而出不得,中氣喘爭(zhēng),時(shí)發(fā)飧泄”。腸麻痹既造成腸內(nèi)內(nèi)源性運(yùn)動(dòng)活性的神經(jīng)性抑制,也造成腸道有效推進(jìn)性蠕動(dòng)消失,從而延遲了術(shù)后病人整體功能的恢復(fù)時(shí)間[4]。腸道功能抑制時(shí)間越長(zhǎng)腸腔積液及積氣越多,不利于機(jī)體恢復(fù),甚至引起腸粘連、腸梗阻。胃腸功能盡早恢復(fù),病人就能早進(jìn)食,有利于病人的全面康復(fù)。因此,術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)的快慢對(duì)病人術(shù)后機(jī)體的恢復(fù)具有重要的影響。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展以及人們生活質(zhì)量不斷提高,多數(shù)術(shù)后病人也由術(shù)后常規(guī)護(hù)理及功能鍛煉轉(zhuǎn)變成現(xiàn)代新的醫(yī)學(xué)護(hù)理模式。要求術(shù)后病人早期床上或下床活動(dòng)，以促進(jìn)血液循環(huán)，有利于傷口愈合,但對(duì)年老體弱、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良的病人來(lái)說(shuō)術(shù)后過(guò)早床上或下床活動(dòng),由于牽拉傷口而影響傷口愈合。對(duì)于嚴(yán)格禁食的重癥手術(shù)后病人,服用藥物也受到一定的限制,需要提供促進(jìn)腸道功能恢復(fù)顯效且無(wú)創(chuàng)的方法。

3.1芒硝外敷腹部能通過(guò)各種作用,明顯減少病人腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)主動(dòng)排氣時(shí)間、排便時(shí)間,促進(jìn)腸道功能恢復(fù)芒硝為硫酸鹽類礦物芒硝族芒硝經(jīng)加工精制而成的結(jié)晶體,主含含水硫酸鈉。其性味咸、苦,寒,歸胃、大腸經(jīng),咸能軟堅(jiān),苦能瀉熱。2010版《中華人民共和國(guó)藥典》記載其功能為瀉下通便,潤(rùn)燥軟堅(jiān),清火消腫,用于實(shí)熱積滯,腹?jié)M脹痛,大便燥結(jié),腸癰腫痛;外治乳癰。痔瘡腫痛?，F(xiàn)代研究表明,芒硝外用可改善局部循環(huán),促進(jìn)滲出吸收,減輕炎癥反應(yīng),可能與芒硝外敷可加快淋巴循環(huán),增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬功能,減少局部白細(xì)胞浸潤(rùn),減輕炎性反應(yīng)有關(guān)[5]。芒硝外敷腹部,廣泛用于各種外科急腹癥,術(shù)后腸道功能障礙的恢復(fù),各研究充分說(shuō)明,芒硝外敷腹部能通過(guò)各種作用,有效地促進(jìn)腹部手術(shù)后腸道功能障礙的恢復(fù)[3，6]。其一，芒硝生用能瀉下攻積,清熱結(jié)散血閉;其二,腹部有中脘、天樞、神闕等重要穴位,中脘乃腑之會(huì),胃之募,升清降濁,調(diào)理腸胃氣機(jī),天樞乃大腸募穴,有調(diào)理胃腸傳導(dǎo)功能,外敷穴位,能有效地促進(jìn)腸道功能障礙的恢復(fù)。

3.2腸蠕醫(yī)用膠敷貼足三里穴位能增加胃腸動(dòng)力,有效地促進(jìn)腸功能的恢復(fù)多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn),刺激足三里能有效地促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。足三里為足陽(yáng)明胃經(jīng)的合穴,《四總穴歌》:肚腹三里留。灸刺足三里穴能疏通氣機(jī),理氣止痛,通腑導(dǎo)滯,調(diào)和陰陽(yáng),激發(fā)正氣,促進(jìn)胃腸之蠕動(dòng)?，F(xiàn)代對(duì)足三里穴的研究頗多,對(duì)腹部手術(shù)而言,刺激足三里以促進(jìn)腸蠕動(dòng)的效果是不可置疑的。臨床對(duì)足三里穴的刺激方式頗多,針灸刺激(包括電針)、艾灸(隔姜灸)、藥物外敷、指壓按摩以及藥物注射封閉等,均取得一定的療效[7-9]。本研究所用的腸蠕醫(yī)用膠貼是由遠(yuǎn)紅外陶瓷粉末和鋁鐵硼永磁鐵制成,敷貼能達(dá)到局部溫?zé)犰倬募凹t外線理療共同作用,通經(jīng)絡(luò)、正血脈,溫經(jīng)散寒、活血化瘀,并能有效刺激特定穴位,達(dá)到灸貼的效果,且使用方便,易于操作,病人容易接受。

3.3芒硝外敷腹部聯(lián)合腸蠕醫(yī)用膠貼敷于足三里穴能明顯促進(jìn)腹部手術(shù)后腸道功能障礙的恢復(fù)本研究結(jié)果表明,觀察組(芒硝外敷聯(lián)合腸蠕醫(yī)用膠貼組)對(duì)病人腹部手術(shù)后腸道功能障礙的恢復(fù),明顯優(yōu)于單獨(dú)芒硝外敷腹部的對(duì)照組。術(shù)后胃腸功能障礙屬中醫(yī)學(xué)中的“痞證”,中醫(yī)認(rèn)為腹部手術(shù)后胃腸運(yùn)動(dòng)功能障礙源于脾胃氣機(jī)的升降轉(zhuǎn)輸失調(diào),機(jī)體正常的氣機(jī)運(yùn)行在手術(shù)的刺激下發(fā)生紊亂,臟氣疏泄運(yùn)化失司,腑氣壅塞不暢而發(fā)病[10]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為“六腑以通為用”,“腑病以通為補(bǔ)”,術(shù)后胃腸功能障礙為腸道痞塞不通,故治療以通里攻下為主,配以調(diào)理氣血、通經(jīng)活絡(luò)。通過(guò)研究結(jié)果分析,認(rèn)為對(duì)于腹部手術(shù)病人,芒硝外敷腹部能通里攻下,逐癖熱去痞塞,配以腸蠕醫(yī)用膠貼敷貼足三里穴位疏通氣機(jī),通腑導(dǎo)滯,能明顯促進(jìn)腹部手術(shù)后腸道功能障礙的恢復(fù),比單用外敷藥物或穴位刺激有更好的療效。這兩種方法的合用,相輔相成,相得益彰,既符合外科術(shù)后禁飲食的原則,又操作簡(jiǎn)單、方便易行,是傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的有機(jī)結(jié)合,能有效地促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

內(nèi)外之治,其理若一?！巴庵嗡幹卸嗥娣健?大可裨補(bǔ)內(nèi)治療疾之不足,探討更多中醫(yī)藥外敷及穴位的刺激,毫無(wú)例外需要遵循辨證論治的原則,這無(wú)疑是現(xiàn)代護(hù)理醫(yī)學(xué)的一個(gè)盲區(qū)和困境,比如術(shù)后病人是寒或熱,是虛或?qū)?根本的病因和病機(jī)如何？《本草經(jīng)》云:熱淫于內(nèi),治以咸寒。芒硝味咸寒苦,能清火消腫,瀉實(shí)熱消積滯,但對(duì)虛寒病人有效嗎？文獻(xiàn)芒硝外敷有12 h更換1次,有8 h更換1次,甚而1 h~2 h更換1次[11-13]。到底外敷多長(zhǎng)時(shí)間為度？具體外敷何部位為佳？芒硝與大黃往往相需為用,合用效果更好嗎？這都得做進(jìn)一步的研究和探討。此外敷貼的使用,還要求護(hù)理人員明經(jīng)絡(luò)、知腧穴,因人、因地、因時(shí)制宜,這些都需要護(hù)理人員加強(qiáng)中醫(yī)學(xué)的理論學(xué)習(xí)，加強(qiáng)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié),才能達(dá)到較好的療效。

參考文獻(xiàn):

[1]徐靜.促進(jìn)腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,5(7):103-105.

[2]劉峰,高士東.大黃治療休克后胃腸功能障礙臨床研究[J].中國(guó)急救醫(yī)學(xué),2003,23(1):24.

[3]張翠芳.芒硝外敷腹部配合綜合治療腹部手術(shù)患者腹脹臨床觀察及干預(yù)[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2013,31(4):958-960.

[4]朱萍,陳堅(jiān).消腸脹Ⅰ號(hào)促進(jìn)腹部手術(shù)后腸蠕動(dòng)功能恢復(fù)的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(7):1160-1161.

[5]劉紹龑,白明,楊亞蕾，等.芒硝外用抗炎作用研究[J].中華中醫(yī)藥雜志,2012,27(2):312-315.

[6]尹秀芬,尹旭明,譚李軍,等.芒硝外敷在肝移植術(shù)后腹脹中的應(yīng)用[J].臨床護(hù)理雜志,2012,12(6):20-21.

[7]侯四方.穴位按摩對(duì)腹部手術(shù)患者腸蠕動(dòng)恢復(fù)的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(6):25-26.

[8]黃劍,毛獻(xiàn)雙,黃衛(wèi).足三里封閉和TDP照射對(duì)腹部術(shù)后病人腸道功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理研究,2011,25(7A):1820-1821.

[9]陳春萍,王三貴.足三里封閉在腹部手術(shù)后腸功能恢復(fù)期中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(5):17-19.

[10]陳蘇娟.中藥敷臍聯(lián)合指按足三里護(hù)理干預(yù)對(duì)術(shù)后腸功能恢復(fù)的療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012，14(7):113-114.

[11]薛志祥,葛茂軍,龔航軍.芒硝外敷輔助治療外科急腹癥的臨床觀察[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2000,14(6):23-25.

[12]馬德花,馬海軍.芒硝外敷聯(lián)合清胰湯內(nèi)服治療重癥急性胰腺炎并發(fā)腸麻痹療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,11(4):174.

[13]張華虹,李曉霞,李冬英.生大黃聯(lián)合芒硝外敷治療重癥急性胰腺炎腹脹效果觀察及護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(3):532-533.

(本文編輯孫玉梅)

·綜合研究·

收稿日期:(2015-03-03;修回日期:2015-11-09)

通訊作者

作者簡(jiǎn)介唐桂香,主管護(hù)師,本科,單位:541001,廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院;譚李軍()、韋秀佳單位:541001,廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生廳科研 ,編號(hào):Z2014602。

中圖分類號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.04.019

文章編號(hào)：1009-6493(2016)02A-0448-03