醫(yī)生手記

小李的口腔潰瘍近來發(fā)得很厲害，潰瘍不僅又大、又疼、又多，更叫人受不了的是，一批潰瘍還沒有消停，另一批又接上了，大有“前赴后繼”之勢(shì)。無奈，小李只好來到醫(yī)院就診，剛進(jìn)門就對(duì)我抱怨說：“醫(yī)生，聽說潰瘍就是“[周1]上火，因此，我服了不少黃連解毒丸之類的“[周2]去火藥， 可是不管用，還老覺得胃不舒服；還有人說，口腔潰瘍是維生素缺乏引起的，我又吃了各種維生素，也沒有效果。甚至，我還口服過抗生素和止痛藥，病情仍然沒有緩解。怎么辦？是不是要變癌了？”

聽完她的抱怨后，我仔細(xì)詢問了她的病史并做了口腔黏膜檢查，發(fā)現(xiàn)她的潰瘍有周期性發(fā)作、不治而愈的特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為“紅、凹、黃、痛”四大特征。開始有口腔黏膜的“紅”點(diǎn)，1～2天后出現(xiàn)潰瘍“凹”陷、表面覆蓋“黃”色假膜、“痛”如火燎。過了1～2周，口腔潰瘍“自動(dòng)”消失。這其實(shí)就是老百姓稱之為“口疳”或“發(fā)疳”的疾病。我明確告訴小李，她患的口腔潰瘍?cè)卺t(yī)學(xué)上稱為“復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍”，雖然發(fā)作時(shí)寢食不安，但沒有癌變的危險(xiǎn)。

治口腔潰瘍：莫入用藥四誤區(qū)

上海交通大學(xué)附屬第九人民醫(yī)院教授 周曾同

“復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍”的發(fā)病率很高，是口腔黏膜病中最多見的疾病之一?？梢哉f，幾乎每個(gè)人的一生中都患過該病。正因?yàn)槿绱?，不少人?xí)慣于采用“自治”措施。殊不知，這種處置方法存在隱患。首先，口腔潰瘍有良性和惡性之分，故區(qū)別口腔潰瘍的性質(zhì)是治療口腔潰瘍應(yīng)該采取何種措施的前提。一般地[周3]說，惡性口腔潰瘍往往只有一個(gè)，發(fā)病沒有規(guī)律，潰瘍邊界不清，或呈不規(guī)則形態(tài)，口腔潰瘍處痛感不明顯。其次，口腔潰瘍還可能是全身疾病，如糖尿病、胃病、血液病、天皰瘡、病毒感染等在口腔的一種反映。當(dāng)出現(xiàn)久治不愈的口腔潰瘍時(shí)，要警惕口腔潰瘍背后有沒有全身性疾病存在。

在排除了惡性口腔潰瘍和全身疾病引起的潰瘍之后，即使是復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍，患者在自我藥療時(shí)，也要避免走入誤區(qū)。因?yàn)閺?fù)發(fā)性口瘡的發(fā)病原因很復(fù)雜，目前比較清楚的誘發(fā)因素有勞累過度、飲食不合理、起居不當(dāng)、胃腸不和、月經(jīng)不調(diào)、精神創(chuàng)傷、環(huán)境污染等。因此，摸清口腔潰瘍發(fā)作規(guī)律和誘發(fā)因素是自我用藥的前提。目前，治療口腔潰瘍常見的用藥誤區(qū)主要有4個(gè)方面。

1.隨意使用中醫(yī)藥“降火藥” 中醫(yī)認(rèn)為，“口瘡”與五臟六腑的功能失調(diào)均有關(guān)系，因此，口腔潰瘍有多種中醫(yī)分型，需要辨證施治?！敖祷稹敝皇瞧渲幸环?，適用于脾胃積熱型。像小李那樣盲目地長(zhǎng)期服用“降火”藥不僅起不到控制口腔潰瘍的療效，反而會(huì)損傷脾胃，影響“后天之本”，得不償失。

2.補(bǔ)充大量維生素 確實(shí)有部分口腔潰瘍患者是由于維生素缺乏引起的，適當(dāng)補(bǔ)充維生素后，病情能夠緩解。但是，并不是所有患者都存在維生素缺乏。是否需要補(bǔ)充維生素，補(bǔ)充何種維生素，需要經(jīng)過科學(xué)的檢測(cè)才能決定。醫(yī)學(xué)上對(duì)于維生素治療有一句“名言”，叫做“缺什么補(bǔ)什么，缺多少補(bǔ)多少?！毕裥±钅菢娱L(zhǎng)期服用各類維生素，既沒有依據(jù)，又沒有監(jiān)測(cè)，不但起不到治療作用，還可能因體內(nèi)某種維生素積累超標(biāo)，出現(xiàn)副作用。

3.大量使用抗生素 嚴(yán)重的復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍患者可能因潰瘍長(zhǎng)期不愈而有繼發(fā)感染，需要適當(dāng)使用抗生素。但大部分患者的病因與微生物感染無關(guān)。濫用抗生素不僅于事無補(bǔ)，反而可能造成口腔菌群失調(diào)，引起真菌感染。

4.濫用止痛劑 局部止痛是口腔潰瘍常規(guī)治療措施之一，但不主張使用全身性止痛劑，其理由是復(fù)發(fā)性阿弗他口腔潰瘍的疼痛是暫時(shí)性、局部性的，長(zhǎng)期使用全身性止痛劑會(huì)引起不良反應(yīng)，甚至“成癮”。

需要提醒的是，雖然目前治療口腔潰瘍的非處方藥安全系數(shù)較高，療效作用較肯定，價(jià)格較低。但這并不意味著不分青紅皂白，不管口腔潰瘍的特點(diǎn)、性質(zhì)、病程，拿來就用?？谇粷冏晕矣盟幍那疤崾?，患者對(duì)所用藥有足夠的了解，包括它的適用范圍、用法用量、可能發(fā)生的副作用，生產(chǎn)日期和失效期。如果不能夠充分理解藥物說明書的內(nèi)容，應(yīng)在醫(yī)生或藥師指導(dǎo)下用藥。

在自我藥療前，患者需首先排除惡性口腔潰瘍和全身性疾病引起的口腔潰瘍。治療過程中，若出現(xiàn)同一個(gè)口腔潰瘍長(zhǎng)期不愈合，不痛或不太痛，形態(tài)不規(guī)則，邊緣隆起，口腔頜面部淋巴結(jié)腫脹、變硬、黏連，說明有癌變可能，要高度警惕，及時(shí)就診。

“一老一少” 警惕癌變

惡性口腔潰瘍發(fā)病率不高，但預(yù)后不佳，需提高警惕，及時(shí)就醫(yī)。尤其是“一老一少”的口腔潰瘍，要特別警惕癌變。因?yàn)槔夏耆说募傺廊绻b得不合適，或者假牙裝得太久會(huì)造成口腔黏膜的“創(chuàng)傷性潰瘍”。兒童中有咬唇、咬頰、咬舌不良習(xí)慣者，常常有口腔黏膜的 “自傷性潰瘍”。這些口腔潰瘍?cè)诜磸?fù)地“創(chuàng)傷-潰瘍-修復(fù)-再創(chuàng)傷-再潰瘍-再修復(fù)”的過程中，有可能發(fā)生癌變。臨床上此類例子不少。

周曾同 上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院二級(jí)教授、博士生導(dǎo)師、國(guó)務(wù)院特殊津貼獲得者。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔黏膜科主任醫(yī)師。長(zhǎng)期從事口腔黏膜病的臨床、教學(xué)和科研工作，擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合診治口腔黏膜病，注重對(duì)[周4]口腔黏膜病與其他學(xué)科的交叉研究。