李玉珍+趙琦峰+李金娥+等

[摘要] 目的 探討心理干預(yù)對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者服藥依從性及生活質(zhì)量的影響。 方法 入選對象為2013年12月～2014年12月入住我院的64例冠心病患者，根據(jù)護理方法不同隨機分為干預(yù)組與對照組，每組32例，兩組均予常規(guī)治療和護理。干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上著重實施心理護理干預(yù)，比較兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分變化情況及SF-36各項生活質(zhì)量評分及兩組出院后6個月隨訪的服藥依從率。 結(jié)果 干預(yù)組與對照組干預(yù)后的SAS評分、SDS評分分別較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組顯著低于對照組（P<0.05）。兩組服藥依從率分別為93.75%、71.88%，干預(yù)組的服藥依從率顯著高于對照組（P<0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分較干預(yù)前及對照組顯著改善（P<0.05）。 結(jié)論 對冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者實施心理干預(yù)可以緩解患者的負(fù)性心理，提高服藥依從性，有效改善患者的生活質(zhì)量，有利于患者疾病的康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。恍睦砀深A(yù)；服藥依從性；生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.5； R395.1 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）26-0130-04

Effect of psychological intervention on the medication compliance and quality of life in patients with coronary heart disease

LI Yuzhen1 ZHAO Qifeng2 LI Jin'e1 XIE Jianying1 LI Lingjuan1

1.Department of the First Internal Medicine， People's Hospital of Yuhuan County in Zhejiang Province， Yuhuan 317600， China； 2.Department of Thoracic Surgery， the Second Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of psychological intervention on medication compliance and quality of life in patients with coronary heart disease. Methods A total of 64 patients with coronary heart disease from December 2013 to December 2014 in our hospital were randomly divided into intervention group and control group according to different nursing methods， each group with 32 cases， two groups were given interventional therapy and nursing. The intervention group on basis of the above focused on the implementation of psychological nursing intervention， SAS， SDS score changes were compared before and after the intervention between the two groups， SF-36 quality of life scores were compared before and after intervention and discharged compliance rate were compared after follow-up 6 months. Results The SAS and SDS scores of the two groups were significantly lower respectively than those before intervention， and the intervention group was significantly lower than that of the control group（P<0.05）. The compliance rate of the two groups was 93.75% and 71.88%， the compliance rate of the intervention group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The intervention group stem of the prognosis of physiological function， physical function， bodily pain， general health， vitality， social function， role emotional and mental health scores of before were improved significantly than those after intervention and control group（P<0.05）. Conclusion The psychological intervention on patients with coronary atherosclerotic heart disease implementing can relieve patients of negative psychology and improve medication compliance， improve the quality of life of patients， and is conducive to the rehabilitation of patients with the disease.

[Key words] Coronary atherosclerotic heart disease； Psychological intervention medication； Compliance； Quality of life

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化病變而引起血管狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，簡稱為“冠心病”[1]，冠心病是一種慢性心身性疾病，其發(fā)病既有身體方面也有心理方面的因素，心理因素在疾病的治療過程中起著重要作用[2]。由于病程較長，多數(shù)冠心病患者不能遵照醫(yī)囑，不能長期堅持接受藥物治療，服藥依從性較差，均存在厭煩、焦慮、抑郁、急躁等消極心理，消極的心理會使單純的藥物治療效果降低，影響患者的生活質(zhì)量，不利于患者的康復(fù)[3]。因此，在對患者進行積極對癥治療的同時聯(lián)合心理干預(yù)治療對于緩解患者的負(fù)性心理，提高服藥依從性，改善預(yù)后、提高患者的生活質(zhì)量具有重要作用[4]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選對象為2013年12月～2014年12月入住我院的64例冠心病患者，診斷均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者知情同意，排除不配合治療與護理、伴有精神疾病或神志不清的患者及近期應(yīng)用抗抑郁或抗焦慮藥物者以及臨床資料不完整者。將入選的64例冠心病患者根據(jù)護理方法不同隨機分為干預(yù)組與對照組，每組32例。對照組32例患者中，男18例，女14例；年齡40～70 歲，平均（57.1±6.2）歲；文化程度：初中及以下11例，中專及高中12例，大專及以上9例；干預(yù)組32例患者中，男17例，女15例；年齡38～72 歲，平均（58.4±7.1）歲；文化程度：初中及以下12例，中專及高中12例，大專及以上 8例；兩組患者在性別、年齡、文化程度、合并內(nèi)科疾病等臨床資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組冠心病患者的臨床資料比較

1.2 方法

兩組均予擴血管、抗血小板、調(diào)節(jié)血脂、抗凝、抗心律失常、控制心衰、改善心肌重構(gòu)及介入治療等常規(guī)的治療和護理。干預(yù)組在上述基礎(chǔ)上著重實施心理護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：①認(rèn)知干預(yù)： 護理人員應(yīng)用通俗易懂的語言向患者及家屬講解疾病的臨床表現(xiàn)、治療、心理健康等知識，應(yīng)用掛圖、板報、健康教育手冊、溫馨提示語向患者進行冠心病的治療、保健知識的宣教，使患者理解配合治療的重要性。②行為干預(yù)：根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度和接受能力，采取不同的方式與患者溝通，認(rèn)真傾聽患者的陳述，有針對性地進行心理安慰和情感支持，應(yīng)用真誠、和藹的語言關(guān)心體貼患者；同時指導(dǎo)患者建立正確的生活、行為及應(yīng)對方式[5]。③支持性干預(yù)：幫助患者分析處理疾病過程中的各種心理問題，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。同時做好患者家屬的思想工作，多與患者的家屬進行溝通，向他們講解情緒與治療、康復(fù)的關(guān)系，鼓勵他們關(guān)心體貼、尊重患者。④放松療法：指導(dǎo)患者進行放松訓(xùn)練，如深呼吸訓(xùn)練、傾聽音樂法及漸進松弛法等[6]，使患者出現(xiàn)松弛反應(yīng)，做到肌肉放松、內(nèi)臟放松、精神心理放松。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 心理狀態(tài)評價 應(yīng)用Zung抑郁自評表（SDS），Zung焦慮自評表（SAS）進行評價，SAS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為焦慮狀態(tài)，SDS標(biāo)準(zhǔn)分≥50分為抑郁狀態(tài)[7]。

1.3.2 服藥依從性評定 為完全依從、部分依從和不依從。完全遵醫(yī)：出院后6個月內(nèi)，漏服或不按量服藥≤6次；部分依從：出院后6個月內(nèi)，漏服或不按量服藥>6次并≤12次：不依從：出院后6個月內(nèi)，漏服或不按量服藥>12次?？傄缽?完全依從+部分依從[8]。

1.3.3 生活質(zhì)量評價 采用SF-36生活質(zhì)量量表進行評價，包括生理功能（PF）、生理職能（RP）、軀體疼痛（BP）、總體健康（GH）、活力（VT）、社會功能（SF）、情感職能（RE）和精神健康（MH）。其中PF、RP、BP、GH、VT維度與生理健康相關(guān)，GH、VT、SF、RE、MH維度與心理健康相關(guān)。分?jǐn)?shù)范圍0～100分，評分越高，生活質(zhì)量越好[9]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS12.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)評價

由表2可知，干預(yù)組與對照組干預(yù)后的SAS評分、SDS評分分別較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組顯著低于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表2 兩組患者心理狀態(tài)評價（x±s，分）

注：與本組干預(yù)前比較，*差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；與對照組干預(yù)后比較，△差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

2.2 兩組患者服藥依從性評價

由表3可知，干預(yù)組僅2例出院后6個月內(nèi)，漏服或不按量服藥>12次，對照組出院后6個月內(nèi)，漏服或不按量服藥>12次共9例，兩組服藥依從率分別為93.75%、71.88%，干預(yù)組的服藥依從率顯著高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

表3 兩組患者服藥依從性評價[n（%）]

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量各項評分比較

由表4可知，干預(yù)前，干預(yù)組的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。干預(yù)組干預(yù)后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分較干預(yù)前及對照組均顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著人們生活水平的不斷提高，目前我國冠心病的發(fā)生率逐年升高。冠心病患者由于長期服藥，多存在焦慮、抑郁、煩躁等負(fù)性情緒，從而影響患者的治療效果、疾病的康復(fù)及生活質(zhì)量[10]。

心理干預(yù)治療是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的一種新的治療手段，也是臨床護理工作的重要組成部分，為患者提供有針對性的、系統(tǒng)的心理護理干預(yù)，對于提高患者服藥依從性，使其建立正確的生活方式，緩解焦慮、抑郁等消極情緒，促進心身康復(fù)，提高生活質(zhì)量具有重要作用[11-16]。

3.1心理干預(yù)有利于緩解冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的負(fù)性心理

隨著醫(yī)療護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，冠心病患者的護理已經(jīng)不再是簡單的基本生活護理和技術(shù)性操作[17]。心理干預(yù)的作用日益凸顯，幫助冠心病患者保持一個平和心態(tài)，積極配合治療，可以取得良好的治療效果，殷俊英等[18]將80例冠心病患者隨機分為兩組，每組40例，兩組均接受冠心病臨床常規(guī)藥物治療及健康教育，觀察組聯(lián)合心理干預(yù)，觀察2周，結(jié)果顯示，兩組焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均較治療前顯著降低，觀察組顯著低于對照組，進一步證實心理干預(yù)能顯著改善冠心病患者的焦慮抑郁情緒。本研究表2結(jié)果也證實了上述觀點，干預(yù)組與對照組干預(yù)后的SAS評分、SDS評分分別較干預(yù)前顯著降低，且干預(yù)組顯著低于對照組（P<0.05）。

3.2 心理干預(yù)有利于提高冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的服藥依從性

心理護理有利于滿足特殊狀態(tài)下患者舒適與安全的需要，使其很好地配合治療，進而提高治療效果。白銀霞等[19]將64例冠心病患者隨機分為心理干預(yù)組和對照組，治療6周后對兩組的依從性評價，結(jié)果顯示，心理干預(yù)組依從性好于對照組（P<0.05），說明對冠心病患者在進行藥物治療的同時聯(lián)合心理干預(yù)，有利于提高療效，以及提高患者服藥的依從性。本研究表3對兩組的服藥依從率對比分析顯示，干預(yù)組的服藥依從率顯著高于對照組，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（93.75% vs 71.88%，P<0.05），與上述觀點是一致的，進一步說明心理干預(yù)有利于提高冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的服藥依從性[20]。

3.3心理干預(yù)有利于改善冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者的生活質(zhì)量

謝納新等[21]將160例冠心病患者根據(jù)護理干預(yù)方法的不同分為干預(yù)組與對照組各80例，兩組均予常規(guī)治療，干預(yù)組同時采用心理干預(yù)，結(jié)果顯示，干預(yù)組患者干預(yù)后在生理健康、心理健康與社會健康方面的得分均顯著高于干預(yù)前和對照組，說明對冠心病患者應(yīng)用心理護理干預(yù)能增強患者控制冠心病各項癥狀的信心，從而提高生活質(zhì)量。本研究應(yīng)于SF-36生活質(zhì)量量表對兩組患者的生活質(zhì)量進行評價，結(jié)果顯示，干預(yù)組干預(yù)后的生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康評分較干預(yù)前及對照組顯著改善，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。與解瑞東等[22]報道的觀點是相符的。

綜上，心理干預(yù)可以明顯緩解冠心病患者的負(fù)性心理，對臨床治療起到協(xié)同作用，使患者保持良好心態(tài)，配合檢查和治療，從而提高患者的生活質(zhì)量，促進疾病的康復(fù)。

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（收稿日期：2015-06-17）