宋雯+余華晨

[摘要] 目的 探討術(shù)中舒適護理對人工膝關節(jié)置換術(shù)患者術(shù)后疼痛及膝關節(jié)功能的影響。 方法 選擇2012年6月～2014年6月在我院行人工全膝關節(jié)置換患者100例為研究對象，分為兩組，對照組行常規(guī)護理，干預組在此基礎上于術(shù)中著重實施舒適護理，比較兩組術(shù)后1 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 的疼痛評分變化情況；以及兩組患者的膝關節(jié)功能優(yōu)良率。 結(jié)果 隨著時間延長，干預組與對照組的VAS評分逐漸降低，且干預組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）。干預組的優(yōu)良率90.0%，顯著高于對照組的優(yōu)良率72.0%，兩組膝關節(jié)功能比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.638，P<0.05）。兩組術(shù)后SAS評分分別較入院時顯著降低（P<0.05），干預組術(shù)后SAS評分（31.7±3.3）分，對照組術(shù)后SAS評分（38.5±5.6）分，組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 術(shù)中對人工全膝關節(jié)置換術(shù)患者行舒適護理具有較好的效果，可以幫助患者緩解心理壓力而配合治療，同時有利于減輕術(shù)后疼痛，對于改善膝關節(jié)功能、促進病情的康復具有較大的促進作用。

[關鍵詞] 人工膝關節(jié)置換術(shù)；術(shù)中舒適護理；術(shù)后疼痛；膝關節(jié)功能

[中圖分類號] R687；R473 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）26-0151-03

Influence of intraoperative comfort nursing on postoperative pain and knee joint function of patients having received artificial knee replacement

SONG Wen1 YU Huachen2

1.Operating Room， Affiliated Hospital of Hangzhou Normal University， Hangzhou 310000， China； 2.Department of Orthopedics， Second Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University， Wenzhou 325000， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of intraoperative comfort nursing on the postoperative pain and knee joint function of the patients having received artificial knee replacement. Methods One hundred patients who received artificial total knee replacement in our hospital from June 2012 to June 2014 were selected as the study subjects， were divided into two groups. The control group was given conventional nursing and the intervention group was given comfort nursing particularly on the basis of the control group. The pain score changes of the two groups 1 hour， 1 day and 3 days after surgery were compared. The excellent and good rates of knee joint function of the two groups were compared. Results As time went by， the VAS scores of the intervention group and the control group decreased gradually， and the postoperative 1 day and 3 days the VAS scores of the intervention group were significantly lower than those of the control group， with significant differences（P<0.05）. The excellent and good rate of the intervention group was 90.0%， which was significantly higher than the 72.0% of the control group； the two groups were significantly different in the knee joint function （χ2=4.638， P<0.05）. After surgery， the SAS scores of both groups reduced significantly compared to those at hospital admission， with significant differences（P<0.05）； the postoperative SAS score of the intervention group was （31.7±3.3） points and that of the control group was （38.5±5.6） points， with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application of intraoperative comfort nursing in the patients receiving artificial total knee replacement shows favorable effects， can help relieve the patients psychological stress and thus increase compliance， and is also conducive to relieving postoperative pain， which plays a promoting role in improving the knee joint function and accelerating rehabilitation.

[Key words] Artificial knee replacement； Intraoperative comfort nursing； Postoperative pain； Knee joint function

人工全膝關節(jié)置換術(shù)是采用假體關節(jié)代替嚴重受損關節(jié)的一種關節(jié)功能重建手術(shù)，常用于治療骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等疾病，可以顯著緩解膝關節(jié)疼痛和改善膝關節(jié)功能[1]。人工全膝關節(jié)置換術(shù)治療的目的在于緩解疼痛及克服關節(jié)活動受限，從而改善患者生活質(zhì)量，其中術(shù)中備好各項器械及嚴格無菌操作，并密切觀察患者生命體征變化是提高手術(shù)成功率的重要環(huán)節(jié)之一[2]。舒適護理是一種個性化、實用性較強的護理模式，注重“以人為本”，適合現(xiàn)代的生物-心理-醫(yī)學模式[3]。舒適護理是一種提高護理質(zhì)量的重要措施，目的是使患者在生理、心理、社會、靈魂上達到最愉悅的狀態(tài)，或是縮短、降低不愉快的程度[4]。2012年6月～2014年6月，我院對50例人工全膝關節(jié)置換術(shù)患者術(shù)中實施舒適護理，手術(shù)均順利完成，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年6月～2014年6月在我院行人工全膝關節(jié)置換患者100例為研究對象，無精神疾患，置換前肝腎功能檢查正常，排除嚴重高血壓、心肺功能不全、糖尿病及其他手術(shù)禁忌證等，男57例，女43例，年齡61～89歲。按隨機數(shù)表法分為干預組與對照組，每組各50例，其中干預組中男30例，女20例，部位：左膝20例，右膝22例，雙膝8例；對照組中男27例，女23例，部位：左膝18例，右膝26例，雙膝6例；兩組入選患者的性別、平均年齡、基礎疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性（表1）。

表1 兩組一般資料比較

注：包括色素絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎、牛皮癬性關節(jié)炎、結(jié)核性關節(jié)炎、硬皮病關節(jié)炎

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理，干預組在此基礎上于術(shù)中著重實施舒適護理，具體內(nèi)容如下：接患者進入手術(shù)室，手術(shù)室護士需要核對患者的姓名、床號、年齡、手術(shù)部位及名稱。①心理護理：通過了解患者的不同心理狀態(tài)，做好患者的心理護理工作，使患者保持良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。耐心向患者及家屬解釋手術(shù)的效果及手術(shù)的重要性、必要性，樹立患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使其以積極良好的心態(tài)接受并配合手術(shù)，并協(xié)助麻醉師進行麻醉。②器械準備：手術(shù)室護理人員應熟練掌握各種器械的名稱和正確的使用方法，了解手術(shù)者操作習慣，術(shù)中手術(shù)室護士應特別重視器械物品準備，除常規(guī)手術(shù)用物外，還需要準備下肢手術(shù)器械、膝關節(jié)置換特殊器械、電鋸、電鉆、人工膝關節(jié)假體、骨水泥、氣囊止血帶、多個器械臺等，并調(diào)試好術(shù)中所需儀器[5]。③護士應與醫(yī)生積極配合，在不影響治療的前提下，協(xié)助患者盡量采取舒適體位。手術(shù)取平臥位，協(xié)助醫(yī)生綁好患肢氣壓止血帶，并設定好壓力，一般壓力不超過60 kpa，時間不超過90 min[6]。④術(shù)中嚴密觀察病情變化，尤其是在使用骨水泥固定前后，需動態(tài)觀察患者的血壓、心率、呼吸等。⑤嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)。器械護士須提前洗手，戴多層手套，鋪多個器械臺，擺放好各種手術(shù)器械和敷料。后期使用的器械暫用無菌巾遮蓋，以減少在空氣中暴露時間。根據(jù)手術(shù)步驟主動正確傳遞手術(shù)器械，積極協(xié)助術(shù)者涂抹骨水泥。⑥安裝假體：安裝假體時需用脈沖水槍連接3L袋裝生理鹽水反復沖洗截骨面及關節(jié)腔；協(xié)助手術(shù)醫(yī)生將調(diào)制好的骨水泥涂抹于假體和截骨面上，傳遞假體時要用干凈無血紗布包裹，避免用手直接傳遞。

1.3 評價指標

①采用視覺模糊評分法（VAS）標準評估患者疼痛程度，分0～4級，0級表示不疼，依次遞增，4級表示極痛[7]。②膝關節(jié)功能評價：采用Lysholm 膝關節(jié)功能評分進行評價，包括跛行（5分）、需要支持（5分）、交鎖（15分）、不穩(wěn)定（25分）、疼痛（25分）、腫脹（10分）、上下樓梯（10分）、下蹲（5分）8方面，滿分100分。優(yōu)：95～100分，膝關節(jié)功能正?；蚧菊＃涣迹?0～94分；可：60～79分；差：60分以下。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%[8]。③焦慮心理評價[9]：采用Zung焦慮自評量表（SAS），以SAS評分均以標準分不小于50分為焦慮的標準。焦慮自評量表共20題，4個反向評分題，每題1～4分；得分與焦慮水平均成正比，即得分越高，焦慮程度越重。

1.4 觀察指標

①比較兩組術(shù)后1 h、術(shù)后1 d、術(shù)后3 d 的疼痛評分變化情況；②比較兩組患者的膝關節(jié)功能優(yōu)良率。③比較兩組患者入院時和術(shù)后焦慮心理。

1.5 統(tǒng)計學方法

將所得數(shù)據(jù)輸入SPSS12.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料組間比較采用t檢驗，不同時點進行方差分析，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組疼痛評分比較

隨著時間延長，干預組與對照組的VAS評分逐漸降低，且干預組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05）（表2）。

表2 兩組疼痛評分比較（x±s，分）

2.2 兩組膝關節(jié)功能評價

干預組的優(yōu)良率90.0%，顯著高于對照組的優(yōu)良率72.0%，兩組膝關節(jié)功能比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.638，P<0.05）（表3）。

表3 兩組膝關節(jié)功能評價[n（%）]

2.3 兩組焦慮心理評價

兩組術(shù)后SAS評分分別較入院時顯著降低，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），干預組術(shù)后SAS評分（31.7±3.3）分， 對照組術(shù)后SAS評分（38.5±5.6）分，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表4）。

表4 兩組焦慮心理評價（x±s，分）

3 討論

膝關節(jié)是全身最大、構(gòu)造最復雜、負重較多的關節(jié)，置換后要求能負重、伸屈并有良好的穩(wěn)定性。人工全膝關節(jié)置換術(shù)即用人工假體置換病變的股骨遠端、脛骨近端的軟骨面。由于各種原因所致的膝關節(jié)破壞，如膝關節(jié)因骨性退變，類風濕性關節(jié)炎，創(chuàng)傷性炎癥等引起的關節(jié)間隙消失、畸形、疼痛與關節(jié)功能喪失[19]。人工膝關節(jié)置換術(shù)目的在于緩解膝關節(jié)疼痛、矯正關節(jié)畸形、改善患膝功能狀態(tài)、提高患者生活質(zhì)量，但行人工膝關節(jié)置換術(shù)中嚴密細致的病情觀察及進行系統(tǒng)的舒適護理是保證手術(shù)成功及膝關節(jié)功能恢復的關鍵[11]。

舒適護理是一種護理行為的指導思想，以現(xiàn)代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，將護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床實踐中[12]。將舒適護理應用到人工膝關節(jié)置換術(shù)術(shù)中護理中，使患者在接受手術(shù)治療的同時感受到了舒適，在心理上獲得滿足感和安全感，為患者早日恢復健康提供了有利的保證。心理舒適指有滿足感、安全感、尊重感等[13-15]。人工膝關節(jié)置換術(shù)給患者帶來巨大的心理壓力，如對治療費用的擔憂、懷疑術(shù)后膝關節(jié)功能是否改善等而出現(xiàn)焦慮、恐懼不安甚至絕望等負性心理。本研究表4結(jié)果顯示，干預組術(shù)后SAS評分（31.7±3.3）分， 對照組術(shù)后SAS評分（38.5±5.6）分，分別較入院時顯著降低，且兩組組間比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與張炎珠等[16]報道的觀點是一致的，說明將舒適護理應用到人工膝關節(jié)置換術(shù)術(shù)中，可以緩解患者術(shù)后的焦慮心理，使患者在舒適的氛圍下愉悅地接受治療和護理。人工膝關節(jié)置換術(shù)對無菌要求高，嚴格的無菌技術(shù)是手術(shù)成功的關鍵之一。人工膝關節(jié)置換時要求護理人員要對熟悉掌握解剖、手術(shù)過程、器械的運用，且術(shù)中要熟練準確的傳遞器械。對人工膝關節(jié)置換術(shù)患者進行有針對性的舒適護理，不但可以促使患者對疾病樹立正確的態(tài)度、信心，也能促進患者更快更好的恢復肢體的功能，提高手術(shù)成功率及患者的生活質(zhì)量[17]。本研究表3結(jié)果證實，干預組的優(yōu)良率90.0%，顯著高于對照組的優(yōu)良率72.0%，兩組膝關節(jié)功能比較，差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=4.638，P<0.05），說明通過實施舒適護理，患者在護士的幫助、指導下獲得相關護理方面的知識和方法，使患者在舒適的氛圍下愉悅地接受治療和護理，提高了手術(shù)成功率。另一方面，行人工全膝關節(jié)置換術(shù)患者會出現(xiàn)疼痛。舒適護理旨是讓患者達到生理心理及社會關系愉快的境界，減輕痛苦的程度，讓患者有一個舒適放松的護理過程[18]。護理人員應根據(jù)患者疼痛的不同情況給予有針對性的護理，若疼痛較劇烈，護理人員予患者靜脈或者硬膜外鎮(zhèn)痛泵止痛。同時檢查患者是否出現(xiàn)感染或者是其他引起疼痛加劇的并發(fā)癥，并予對癥處理[19]。本研究表2結(jié)果顯示，隨著時間延長，干預組與對照組的VAS評分逐漸降低，且干預組術(shù)后1 d、術(shù)后3 d的VAS評分顯著低于對照組（P<0.05），說明術(shù)中對人工全膝關節(jié)置換術(shù)患者行舒適護理有利于減輕患者術(shù)后疼痛。莫少媛等[20]研究也顯示，將158例行骨科手術(shù)病例隨機分為實驗組和對照組各79例，對照組采用骨科護理常規(guī)進行術(shù)后護理，實驗組有針對性制定及運用舒適護理措施，結(jié)果顯示，實驗組患者術(shù)后1～3 d術(shù)后疼痛程度明顯較同期對照組降低，但實驗組的護理滿意度顯著高于對照組，進一步證實舒適護理模式可有效地緩解骨科手術(shù)引起的疼痛，從而進一步提高護理質(zhì)量。

綜上，舒適護理作為一種新的護理模式，重視患者的舒適要求和內(nèi)心感受，滿足患者的心理需求，體現(xiàn)了“一切以病人為中心”護理服務理念。術(shù)中對人工全膝關節(jié)置換術(shù)患者行舒適護理具有較好的效果，可以幫助患者緩解心理壓力而配合治療，同時有利于減輕術(shù)后疼痛、對于病情的康復有較大的促進作用。

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（收稿日期：2015-06-08）