吳丹紅　王　瀟　孫　姬　鐘　萍△

1)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　上海　201999　2)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　上?！?00082

?

心理干預(yù)對癲癇患者生活質(zhì)量影響的Meta分析

吳丹紅1)王瀟2)孫姬1)鐘萍2)△

1)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科上海2019992)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬上海市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科上海200082

【摘要】目的系統(tǒng)評價心理干預(yù)對我國癲癇患者生活質(zhì)量的影響。方法計算機(jī)檢索維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫、中國期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫、萬方數(shù)據(jù)庫及中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫，查找有關(guān)心理干預(yù)對癲癇患者生活質(zhì)量影響的臨床對照試驗，檢索時限為從建庫至2012-12，由2位評價人員按照納入與排除標(biāo)準(zhǔn)獨立篩選文獻(xiàn)、提取資料和評價納入研究的方法學(xué)質(zhì)量后，采用RevMan 5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果最終納入8個臨床對照試驗，包括598例患者。Meta分析結(jié)果顯示：(1)心理干預(yù)顯著增加癲癇患者QOL總分及多個分項得分(P<0.05)；(2)干預(yù)組與對照組咨詢前后QOL總分及各分項得分的差數(shù)均數(shù)差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05或<0.01)。結(jié)論心理干預(yù)可能有效改善癲癇患者的生活質(zhì)量，且長期的干預(yù)效果比較穩(wěn)定。受限于納入研究的質(zhì)量和數(shù)量，上述結(jié)論尚有賴于進(jìn)一步開展更多大樣本、多中心、高質(zhì)量的臨床研究加以驗證。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；癲癇；生活質(zhì)量；Meta分析；臨床對照研究

癲癇(epilepsy，EP)為以腦部神經(jīng)元過度發(fā)放導(dǎo)致的突然、反復(fù)和短暫的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失常為特征的常見的慢性腦部疾病之一。由于社會偏見、藥物不良反應(yīng)及癲癇發(fā)作本身等因素使得癲癇患者的生活質(zhì)量(quality of life，QOL)較一般慢性疾病(如糖尿病)更為明顯[1]；50%～60%的癲癇患者會產(chǎn)生各種心理問題如抑郁、焦慮等[2]，而這些心理因素對患者生活質(zhì)量的影響可超過疾病本身的嚴(yán)重程度[3]。因此，本研究運用循證醫(yī)學(xué)Meta分析方法，全面收集有關(guān)臨床對照試驗，旨在探討心理干預(yù)對癲癇患者生活質(zhì)量的影響，為臨床治療癲癇提供科學(xué)依據(jù)。

1資料與方法

1.1檢索策略計算機(jī)檢索維普、中國期刊網(wǎng)全文、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)(CBM)等中文數(shù)據(jù)庫，檢索年限從建庫至2012-12；手工檢索相關(guān)中文期刊、學(xué)位論文、會議論文等，并檢索納入文獻(xiàn)的參考文獻(xiàn)。由2位研究者分別獨立篩選文獻(xiàn)并提取相關(guān)數(shù)據(jù)。文獻(xiàn)檢索采用自由詞+主題詞方式檢索，中文檢索詞包括：癲癇、臨床對照試驗、心理干預(yù)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)研究類型：心理干預(yù)對癲癇患者生活質(zhì)量的臨床對照試驗；(2)研究對象：臨床診斷均為癲癇；(3)研究樣本量：樣本量大于15例；(4)數(shù)據(jù)完整性：納入文獻(xiàn)均需提供完整的病例資料、生活質(zhì)量評分等數(shù)據(jù)。文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)病例報告、綜述、講座、述評、文摘等；(2)患者無明確臨床診斷；(3)樣本量小于15例；(4)數(shù)據(jù)不完整或數(shù)據(jù)資料有誤無法提取相關(guān)數(shù)據(jù)；(5)重復(fù)發(fā)表的文獻(xiàn)。

1.3數(shù)據(jù)提取與質(zhì)量評價由2位研究者分別獨立提取文獻(xiàn)信息，其中包括發(fā)表時間、研究作者、納入患者的平均年齡、性別、試驗組與對照組病例數(shù)、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)、研究質(zhì)量評分等。如存在爭議，通過與第三方討論解決分歧。納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價由兩位研究者獨立完成，納入研究的方法學(xué)質(zhì)量評價采用改良Jadad質(zhì)量計分法，1～3分為低質(zhì)量研究，4～7分為高質(zhì)量研究。評價內(nèi)容包括：(1)隨機(jī)分組方法是否恰當(dāng)，隨機(jī)分配方案是否隱藏；(2)是否采用盲法；(3)治療組和對照組的臨床特點是否相似與可比性，即2組基線是否一致；(4)是否有研究對象失訪、退出、違背治療方案，如有，是否在統(tǒng)計分析時作恰當(dāng)處理后采用意向性分析。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法Meta分析采用Collaboration協(xié)作網(wǎng)提供的Revman5.3軟件進(jìn)行。采用SMD及其95%CI評價。各研究間的異質(zhì)性采用卡方檢驗評價。當(dāng)研究間存在異質(zhì)性時(P<0.1)，采用隨機(jī)效應(yīng)模型分析。否則，采用固定效應(yīng)模型。發(fā)表偏移采用漏斗圖進(jìn)行評價。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1納入研究的基本特征納入研究的基本特征通過全面檢索相關(guān)文獻(xiàn)，最初檢索到60篇潛在研究，嚴(yán)格根據(jù)納入和排除標(biāo)準(zhǔn)篩選，最終有8篇[4-11]臨床對照試驗符合納入標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)入本系統(tǒng)評價，包括598例癲癇患者，其中心理干預(yù)組302例，對照組296例。納入研究的基線特征和質(zhì)量評價見表1。文獻(xiàn)篩選過程見圖1。

2.2干預(yù)組與對照組差異的Meta分析心理干預(yù)組患者治療后QOL總分和多個分項得分(情緒、社會功能、發(fā)作擔(dān)憂、藥物影響、精力、認(rèn)知功能、生活滿意度)高于對照組，2組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3納入研究的基線特征本系統(tǒng)評價納入的8個研究中有3個研究報告了干預(yù)組咨詢前后結(jié)果自身對比的差數(shù)均數(shù)與非干預(yù)組兩次測試結(jié)果自身對比的差數(shù)均數(shù)的比較，結(jié)果顯示2組QOL總分及各分項得分的差數(shù)均數(shù)均有顯著差異(均P<0.05或<0.01)。見表3。

表1　納入研究的基線特征

注釋：①生活質(zhì)量總分、②生活質(zhì)量分項分、③干預(yù)組咨詢前后結(jié)果自身對比的差數(shù)均值與非干

預(yù)組兩次測試結(jié)果自身對比的差數(shù)均值的比較

表2　2組間各評價指標(biāo)差異

表3　2組前后兩次各評價指標(biāo)差數(shù)均數(shù)的差異

2.4發(fā)表偏移評價采用RevMan5.3軟件對心理干預(yù)對癲癇患者生活質(zhì)量總分的影響進(jìn)行漏斗圖分析，漏斗圖基本對稱，提示本Meta分析無明顯發(fā)表偏移。見圖2。

3討論

生活質(zhì)量(QOL)是個體對生活的總體滿意程度和個人健康的感受，是身體功能、精神狀態(tài)和社會能力等個人心理狀態(tài)的全面反映[12]。目前，國際上常用的衡量癲癇患者QOL的指標(biāo)包括工作受限、經(jīng)濟(jì)狀況、發(fā)作恐懼、社交障礙、憂郁感、記憶障礙、ADES的軀體和精神不良反應(yīng)、社會支持度等。癲癇患者由于社會偏見、藥物不良反應(yīng)及癲癇發(fā)作本身等導(dǎo)致其生活質(zhì)量明顯下降，主要表現(xiàn)為求知受限、就業(yè)困難、社會地位低下、婚姻不穩(wěn)定等社會方面，而個性方面表現(xiàn)為焦慮、沖動易怒、對刺激反應(yīng)過大、敏感多疑、性格孤僻、情緒不穩(wěn)定等[13-14]。在西方國家，癲癇患者生活質(zhì)量的評估已廣泛應(yīng)用于癲癇的臨床科研與臨床實踐。近年來，我國也逐漸開始了對癲癇患者生活質(zhì)量的研究。朱遂強(qiáng)等[15]研究認(rèn)為，心理抑郁、發(fā)作擔(dān)擾、發(fā)作頻率、家庭環(huán)境、記憶功能、藥物影響等多種因素對QOL影響較大，而心理干預(yù)治療后，癲癇患者QOL各項得分及總評分均有明顯提高(P<0.01)。趙玉玲等[8]對癲癇患者的QOL進(jìn)行評估，通過心理咨詢方式對患者存在的心理障礙進(jìn)行干預(yù)，研究結(jié)果提示通過心理咨詢，患者的QOL明顯提高，表現(xiàn)在長期服藥的擔(dān)心和對疾病的恐懼明顯減輕，認(rèn)知功能有所進(jìn)步，外出活動及與人交往增多，情緒、精力及生活的滿意度明顯改善；干預(yù)后3個月追蹤觀察心理咨詢效果依然顯著，患者的整體健康狀況得到改善?？梢娬?guī)心理治療在臨床工作中的重要性，心理治療已成為抗癲癇治療中不可缺少的一部分。

本研究采用循證醫(yī)學(xué)Meta分析的方法，全面收集了有關(guān)心理干預(yù)對癲癇患者生活質(zhì)量影響的臨床對照試驗，最終有8個臨床對照試驗進(jìn)入本系統(tǒng)評價。Meta分析結(jié)果表明：與對照組相比，心理干預(yù)組患者治療后QOL總分和多個分項得分(社會功能、藥物影響、認(rèn)知功能、發(fā)作擔(dān)憂、情緒、精力、生活滿意度)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；提示心理干預(yù)可顯著改善癲癇患者的生活質(zhì)量。本研究嚴(yán)格納入和排除文獻(xiàn)，收集文獻(xiàn)較全面，結(jié)果可信度較高。但本研究也存在以下局限性：(1)納入臨床研究設(shè)計質(zhì)量不高，均為低質(zhì)量文獻(xiàn)且數(shù)量有限；(2)納入臨床研究僅限于中文文獻(xiàn)，可導(dǎo)致語言偏倚；(3)納入臨床研究觀察的評價指標(biāo)未包括不良反應(yīng)發(fā)生情況、癲癇發(fā)作控制率等患者最關(guān)心重要指標(biāo)，從而降低了本系統(tǒng)評價的臨床應(yīng)用價值。通過對納入研究的綜合分析，我們可得到以下初步結(jié)論：心理干預(yù)可有效改善癲癇患者生活質(zhì)量。但由于納入研究方法學(xué)質(zhì)量不高，研究之間診斷標(biāo)準(zhǔn)、失訪情況及評價方法等方面存在的差異，這一結(jié)論尚需要嚴(yán)格設(shè)計的高質(zhì)量臨床研究加以證實。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程圖

圖2　納入文獻(xiàn)發(fā)表偏移評價

4參考文獻(xiàn)

[1]Beatie PE，Lwis-Jone MS.A comparative study of impairment of quality of life in children with ksin diesaes and children with other chronic childhood diseases[J].Br J Dermatol，2006，155(1)： 145-151.

[2]Kanner AM.Depression in epilepsy： prevalence clinical semiologypathogenic mechanisms and treatment[J].J Biol Psychiatry，2003，54(3)： 388-398.

[3]Boylan LS，F(xiàn)lint LA，Labovita DL，et al.Depression but not seizure frequency predicts quality of life in treatment-resistant epilepsy[J].Neurology，2004，62(1)： 258-261.

[4]吳原，陳志穎，劉建榮.廣西癲癇患者生活質(zhì)量及心理干預(yù)的影響[J].臨床薈萃，2003，18(19)：1 099-1 101.

[5]王艷.家庭整體心理干預(yù)在腹型癲癇患兒護(hù)理中的應(yīng)用[J].健康必讀(下旬刊)，2012，(8)：74.

[6]馮瓊?cè)A，梁益，楊艷萍.心理干預(yù)對藥物治療癲癇患者的增效作用[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2010，17(8)：91-92.

[7]楊玉先，葉紅濤，魏統(tǒng)國，等.綜合干預(yù)對癲癇伴發(fā)抑郁患者生存質(zhì)量的影響[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2009，25(15)：2 523-2 525.

[8]趙玉玲，馬現(xiàn)文，魏琦，等.成年癲癇患者的生活質(zhì)量及其心理干預(yù)的作用[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生，2005，5(2)：133-135.

[9]侯寶玲，王愛平.心理干預(yù)在兒童癲癇病人護(hù)理中的應(yīng)用[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，21(1)：72-74.

[10]黃影柳，王彬.婚育女性癲癇患者生活質(zhì)量調(diào)查及其干預(yù)效果[J].中國熱帶醫(yī)學(xué)，2009，9(9)：1 925-1 927.

[11]李爾珍，許克銘，朱傳槱，等.癲癇全身性強(qiáng)直陣攣發(fā)作患兒心理障礙及干預(yù)研究[J].中國實用兒科雜志，2000，15(1)：19-22.

[12]Baker GA，Jaco by A，Buck d，et al.Quality of life of people with epilepsy[J].A European Study Epilepsia，1997，38(3)：353-362.

[13]Lam J，Rozaavolgyi M，Soos G，et al.Quality of life of patients with epilepsy (Hungarian survey)[J].Seizure，2001，10(2)：100-106.

[14]王微微，陳靜，吳遜.成年癲癇患者生活質(zhì)量的研究[J].中華神經(jīng)科雜志，2002，35(3)：135-138.

[15]朱遂強(qiáng)，羅利俊，唐敏，等.成年癲癇患者生存質(zhì)量的研究[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志2003，25(5)：295-297.

(收稿2015-10-16)

Effect of psychological intervention on the quality of life in epilepsy patients： A Meta-analysis

WuDanhong*，WangXiao，SunJi，ZhongPing

*DepartmentofNeurology，theThirdAffiliatedPeople’sHospitalofMedicalCollegeofShanghaiJiaotongUniversity，Shanghai201999，China

【Abstract】Objective To systematically evaluate the effect of psychological intervention on the quality of life in epilepsy patients.Methods We electronically searched Wan Fang，CNKI，VIP and CBM databases to select clinical controlled studies concerning the effect of psychological intervention on the quality of life in epilepsy patients from inception to December 2012.Two reviewers independently screened literature according to the inclusion and exclusion criteria，extracted data，and assessed methodological quality of included studies.Then a Meta-analysis was performed using RevMan 5.3 software.Results A total of 8 clinical controlled studies involving 598 patients were included.The results of Meta-analysis showed that psychological intervention could significantly increase the total scores of the quality of life and the scores of its subitems (P<0.05)，both of which also disclosed statistical differences in study group and control group when we compared before and after consultation (P<0.05 or <0.01).Conclusion Psychological intervention may effectively improve the quality of life in epilepsy patients，and its long-term intervention may be much more stable.Due to the limitation of quantity and quality of the included studies，large-scale，multi-central and high-quality clinical controlled studies are needed.

【Key words】Psychological intervention; Epilepsy; Quality of life; Meta-analysis; Clinical controlled study

【中圖分類號】R742.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0004-03

通訊作者：△鐘萍，E-mail：zphgl@163.com

基金項目：上海市寶山區(qū)科委，項目編號：11-E-3