趙新春　邢效如　臺立穩(wěn)

1)中國人民解放軍第254醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　天津　300142　2)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　石家莊　050000

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缺血性腦卒中患者腦微出血的相關(guān)危險因素及對認(rèn)知功能的影響

趙新春1)邢效如1)臺立穩(wěn)2)

1)中國人民解放軍第254醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科天津3001422)河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科石家莊050000

【摘要】目的探討缺血性腦卒中患者腦微出血的相關(guān)危險因素及對認(rèn)知功能的影響。方法回顧性分析2009-12-2013-12在中國人民解放軍第254醫(yī)院和河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的132例缺血性腦卒中患者的臨床資料，分為CMB組45例，非CMB組為87例，對比分析2組的相關(guān)危險因素及對認(rèn)知功能的影響。結(jié)果2組患者一般資料單因素分析比較顯示，年齡、高血壓、高血脂、腦梗死、腔隙性梗死數(shù)目、腦白質(zhì)改變、服用抗血栓藥物史組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；多因素非條件的Logistic回歸分析顯示，其均為腦微出血的獨(dú)立危險因素；2組患者認(rèn)知功能比較顯示，CMB組較非CMB組各項(xiàng)認(rèn)知功能評分均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論高血壓、高血脂、腦梗死、腦白質(zhì)改變、服用抗血栓藥物及腔隙性梗死數(shù)目可能為CMBs的危險因素，防治上述因素對于預(yù)防缺血性腦卒中患者腦微出血和認(rèn)知功能障礙均有一定作用。

【關(guān)鍵詞】腦微出血；危險因素；認(rèn)知功能

腦微出血(cerebral micro bleeds，CMBs)是亞臨床的一種疾病，由于終末期的微小血管病變引起，造成含鐵血黃素的沉積，可由磁共振和磁敏感序列檢查，主要表現(xiàn)為小范圍的圓形信號丟失，但其周圍無水腫，主要為多發(fā)性微小MRI信號的喪失?，F(xiàn)階段認(rèn)為其的好發(fā)部位以皮質(zhì)-皮質(zhì)下區(qū)域?yàn)橹鱗1]。認(rèn)知功能障礙是指與學(xué)習(xí)、記憶、語言、思維、精神、情感等一系列隨意、心理和社會行為有關(guān)的大腦高級智能加工過程出現(xiàn)異常，從而引起嚴(yán)重的學(xué)習(xí)、記憶障礙，同時伴失語、失用、失認(rèn)或失行等改變的病理過程。調(diào)查顯示，20%～30%的腦微出血患者會出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，且出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的患者預(yù)后較無認(rèn)知功能障礙的患者差，因此，缺血性腦卒中患者腦微出血的相關(guān)危險因素及對認(rèn)知功能的影響具有重要的意義。本研究通過比較2組臨床資料，探討缺血性腦卒中患者腦微出血的相關(guān)危險因素及對認(rèn)知功能的影響。

1資料和方法

1.1一般資料選擇2009-12-2013-12在中國人民解放軍第254醫(yī)院和河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的132例缺血性腦卒中患者為研究對象，依據(jù)是否發(fā)生CMB將其分為CMB組和非CMB組。CMB組45例，男31例，女14例；年齡62～79歲，平均(73.54±6.24)歲；吸煙者12例，飲酒者18例；合并高血壓31例，高血脂23例，糖尿病17例，心臟病10例；腦梗死19例，腔隙性梗死數(shù)目(4.72±1.08)個；腦白質(zhì)改變者32例；服用抗血栓藥物史者15例。非CMB組87例，男63例，女24例；年齡57～76歲，平均(65.37±5.14)歲；吸煙者23例，飲酒者37例；合并高血壓33例，高血脂29例，糖尿病32例，心臟病21例；腦梗死25例，腔隙性梗死數(shù)目(2.36±0.74)個；腦白質(zhì)改變者39例；服用抗血栓藥物史者18例。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但CMB組合并高血壓、高血脂、腦梗死、腦白質(zhì)改變、服用抗血栓藥物率及腔隙性梗死數(shù)目均明顯高于非CMB組(P<0.05)。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，所有入選患者及其家屬均知情同意。

1.2治療方法所有患者于入院第2天檢測空腹血糖和血脂水平，并于當(dāng)日晨起測量血壓，高血壓、高血脂、高血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)均參照人衛(wèi)第7版教材。2組患者頭顱MRI檢查均于發(fā)病2 d內(nèi)進(jìn)行，檢查的項(xiàng)目主要有T1WI、T2WI、磁共振血管成像(MRA)、液體衰減翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(FLAIR)及GRE-T2*WI序列。其中CMB表現(xiàn)：GRE-T2*WI上主要表現(xiàn)為2～5 mm圓形的低信號影，邊界較清楚，且周圍無水腫。而陳舊性腔隙性的腦梗表現(xiàn)為T2WI高信號，T1WI低信號，而FLAIR圖像上表現(xiàn)為低信號，其最大直徑一般<15 mm。根據(jù)Wohlund對腦白質(zhì)改變嚴(yán)重程度的分級標(biāo)準(zhǔn)[2]。首先對額葉、頂枕葉、顳葉、基底節(jié)區(qū)以及幕下等5個部位進(jìn)行評分，0～3分表示無病灶，表現(xiàn)為局部白質(zhì)變，且伴隨著輕度融合，包含或不包含U纖維的整個區(qū)域信號改變。并將每個患者5個部位的評分相加，所得結(jié)果為患者腦白質(zhì)部分評分，評價腦白質(zhì)的病變程度。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]認(rèn)知功能評分參照MOCA量表，總分30分，其中語言能力6分、抽象思維2分、定向力6分、注意力和計(jì)算力6分、視空間及執(zhí)行功能5分、延遲回憶5分，≥26分表示其認(rèn)知正常(若患者受教育的年限<12 a，則其評分為25分)，得分越高，表示患者的認(rèn)知功能越好。在相同的條件下，安靜的環(huán)境下10 min內(nèi)完成測試。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)均在SPSS 15.0軟件統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，先進(jìn)行單因素分析，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量再作多因素的非條件Logistic回歸分析。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1多因素非條件的Logistic回歸分析將單因素分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的多項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行多因素非條件的Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高血壓、高血脂、腦梗死、腔隙性梗死數(shù)目、腦白質(zhì)改變、服用抗血栓藥物史均為腦微出血的獨(dú)立危險因素。見表1。

表1　多因素非條件的Logistic回歸分析

2.22組患者認(rèn)知功能比較2組患者認(rèn)知功能比較，CMB組較非CMB組各項(xiàng)認(rèn)知功能評分均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

±s)

3討論

腦微出血又稱出血性腔隙或腦內(nèi)點(diǎn)狀出血，是一種終末期微小血管病變引起的含鐵血黃素沉積，一般認(rèn)為CMB不會引起特異的臨床表現(xiàn)。關(guān)于腦微出血的危險因素，目前尚無定論。荷蘭某大學(xué)的研究人員對多名老年人進(jìn)行調(diào)查，以研究腦微出血與服用抗血栓藥物之間的關(guān)系，結(jié)果表明與未服用抗血栓藥物的患者比較，應(yīng)用阿司匹林或卡巴匹林鈣的患者腦部出現(xiàn)微出血的狀況則更加普遍，且服用藥物的劑量越大，腦微出血的程度也越高[4]。也有研究[5-6]顯示，腦微出血常見于老年人可能與年齡、血壓、心臟疾病有關(guān)，可能的機(jī)制為年齡增高、高血壓都可引起細(xì)小腦動脈血管壁厚度增加，引起血管腔狹窄，易出現(xiàn)反復(fù)缺血，致使腦白質(zhì)的不完全梗死。2011年有報(bào)道稱蛋白尿的產(chǎn)生與CMBs也有相關(guān)性[7]，但具體機(jī)制未明確闡述。本研究結(jié)果顯示，高血壓、高血脂、腦白質(zhì)改變、腦梗死、服用抗血栓藥物及腔隙性梗死數(shù)目均為CMBs的獨(dú)立危險因素(P<0.05)，與相關(guān)研究結(jié)果一致。因此，防治高血壓、高血脂、腦梗死、謹(jǐn)慎使用抗血栓藥物對于預(yù)防缺血性腦卒中患者腦微出血有非常重要的意義。

本研究還對腦微出血組和非腦出血組患者的認(rèn)知功能進(jìn)行了對比，以探討缺血性腦卒中患者腦微出血對認(rèn)知功能的影響，結(jié)果顯示，腦微出血組語言能力、抽象思維、定向力、注意力、計(jì)算力、視空間及執(zhí)行功能、延遲回憶能力評分均顯著低于非腦出血組(P<0.05)，提示腦微出血可能是認(rèn)知功能障礙的危險因素之一?？赡艿臋C(jī)制是腦微出血能夠?qū)е聶C(jī)體血腦屏障破壞、周圍腦組織的血液循環(huán)發(fā)生障礙、血液中的各種對腦組織有害的生物活性物質(zhì)不能及時排出[8]，這些因素均對腦組織產(chǎn)生損害，作用于腦部相關(guān)區(qū)域?qū)е略搮^(qū)域功能出現(xiàn)障礙。

綜上所述，高血壓、腦梗死、高血脂、服用抗血栓藥物、腦白質(zhì)改變以及腔隙性梗死數(shù)目可能為CMBs的危險因素，防治上述因素對于預(yù)防缺血性腦卒中患者腦微出血和認(rèn)知功能障礙均有一定作用。

4參考文獻(xiàn)

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(收稿2015-03-12)

The related risk factors of micro-hemorrhage and its effects on cognitive function in ischemic stroke patients

ZhaoXinchun*，XingXiaoru，TaiLiwen

*DepartmentofNeurology，the254thHospitalofPLA，Tianjin300142，China

【Abstract】Objective To explore the related risk factors of micro-hemorrhage and its effects on cognitive function in ischemic stroke patients.Methods The clinical data of 132 cases with ischemic stroke in our hospital from December 2009 to December 2013 were reviewed，including 45 cases forming CMB group and the remaining 87 cases regarded as non-CMB group，to analyze the related risk factors and the influence on cognitive function.Results General information tested by univariate analysis showed that the age，hypertension，hyperlipidemia，cerebral infarction，the number of lacunar infarction，white matter changes and the history of taking antithrombotic prescription drugs in two groups had statistically significant differences(P<0.05)，all of which were certified as independent risk factors by multivariate Logistic regression analysis.The score of cognitive function in CMB group were significantly lower than that of the non-CMB group with a statistical difference(P<0.05).Conclusion Hypertension，hyperlipidemia，cerebral infarction，the number of lacunar infarction，white matter changes and the history of taking antithrombotic prescription drugs may be possible risk factors for micro-hemorrhage patients with ischemic stroke，we should take steps to prevent to improve cognitive function.

【Key words】Cerebral micro-bleeds; Risk factors; Cognitive function

【中圖分類號】R743.34

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0018-03