柴森　牟宗超

【摘要】 目的 研究重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)器質(zhì)性精神障礙患者認(rèn)知功能的改善情況。方法 56例器質(zhì)性精神障礙患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各28例。對(duì)照組患者給予奧氮平片治療， 治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。于治療前后行威斯康星卡片分類測(cè)驗(yàn)（WCST）及簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查量表（MMSE）評(píng)估。結(jié)果 治療后， 治療組的MMSE總分為（17.15±3.45）分， 高于對(duì)照組的（16.96±3.22）分 （P<0.05）。治療后， 治療組完成分類數(shù)（Cc）、正確應(yīng)答數(shù)（Rc）、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)（Re）、持續(xù)錯(cuò)誤數(shù)（Rpe）、非持續(xù)性錯(cuò)誤數(shù)（nRpe）指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于器質(zhì)性精神障礙患者， 相比單純藥物治療， 合并重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)患者的認(rèn)知功能恢復(fù)有更好的效果。

【關(guān)鍵詞】 器質(zhì)性精神障礙；重復(fù)經(jīng)顱磁刺激；認(rèn)知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.144

腦器質(zhì)性精神障礙是由腦部病理生理學(xué)或病理改變所導(dǎo)致的一類精神障礙。大多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的意識(shí)障礙、認(rèn)知障礙、行為障礙等臨床癥狀[1]， 如不及時(shí)治療會(huì)嚴(yán)重影響患者預(yù)后。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 許多腦血管疾病尤其是腦卒中患者存在不同程度的認(rèn)知功能障礙[2]。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是一種利用時(shí)變磁場(chǎng)作用于大腦皮層產(chǎn)生感應(yīng)電流改變皮層神經(jīng)細(xì)胞的動(dòng)作電位， 從而影響腦內(nèi)代謝和神經(jīng)電活動(dòng)的生物刺激技術(shù)。它能改變?nèi)祟惸X皮質(zhì)興奮性， 通過(guò)改變大腦局部皮質(zhì)興奮性， 改變皮質(zhì)代謝及腦血流來(lái)達(dá)到治療疾病的目的， 并通過(guò)改善患者腦組織可塑性促進(jìn)腦功能康復(fù)。國(guó)外最新研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)精神分裂癥患者陰性癥狀具有明顯改善作用[3]， 為探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)器質(zhì)性精神障礙患者認(rèn)知功能的改善情況， 本文對(duì)56例器質(zhì)性精神障礙患者進(jìn)行了對(duì)照研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6月～2016年6月在本院住院的56例器質(zhì)性精神障礙患者， 均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）器質(zhì)性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)中的腦器質(zhì)性疾病所致精神障礙的診斷；簡(jiǎn)明精神病評(píng)定量表（BPRS）總分≥18分；并排除重癥精神障礙和精神活性物質(zhì)及軀體疾病所致精神障礙。將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 每組28例。對(duì)照組平均年齡（58.34±3.84）歲， 治療組平均年齡（56.68±4.32）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組患者給予奧氮平片治療， 根據(jù)耐受不同， 藥物劑量在5～15 mg， 原則上單一用藥， 出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)對(duì)癥處理。治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療， 5次/周（每例患者刺激頻率、磁場(chǎng)強(qiáng)度及脈沖相同）。研究時(shí)間為12周， 每例患者在研究開始前和結(jié)束時(shí)分別完成一次WCST及MMSE評(píng)估。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組MMSE評(píng)分， 評(píng)估兩組治療前后WCST指標(biāo)， 包括Cc、Rc、Rpe、Re、nRpe。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 治療前兩組MMSE總分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 治療組的MMSE總分高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 治療前兩組Cc、Rc、Re、Rpe、nRpe比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后， 治療組Cc、Rc、Re、Rpe、nRpe指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

認(rèn)知功能障礙是指患者的認(rèn)知功能受到不同程度損害的狀態(tài)。本研究主要目的是探討合并重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)器質(zhì)性精神障礙患者認(rèn)知功能的改善情況。本研究結(jié)果顯示， 治療后， 治療組的MMSE總分高于對(duì)照組（P<0.05）；治療后， 治療組Cc、Rc、Re、Rpe、nRpe指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。說(shuō)明單純藥物治療可以改善患者的認(rèn)知功能， 合并重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療后， 對(duì)于患者認(rèn)知功能改善的治療效果更加顯著， 這與國(guó)內(nèi)外對(duì)于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改善患者認(rèn)知功能的研究結(jié)果一致[3， 4]。

本研究亦發(fā)現(xiàn)， 不管是單純藥物治療還是合并重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療， 對(duì)于腦器質(zhì)性精神障礙患者的認(rèn)知功能改善情況并不是全方位的， 僅僅是改善部分功能， 其原因可能是腦器質(zhì)性精神障礙患者存在明確的腦器質(zhì)性損傷。不僅如此， 糖尿病、高血壓等軀體疾病對(duì)患者的認(rèn)知功能也有影響， 從而容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙。

總之， 對(duì)于器質(zhì)性精神障礙患者， 相比單純藥物治療， 合并重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)患者的認(rèn)知功能恢復(fù)有更好的效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 岳莉莉， 楊彥春.腦器質(zhì)性精神障礙患者認(rèn)知功能障礙研究進(jìn)展. 醫(yī)學(xué)綜述， 2016（6）：104-106.

[2] 張峰菊， 王曉雪， 劉欣欣.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦卒中恢復(fù)期認(rèn)知功能障礙的療效觀察.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2016， 11（11）：19-20.

[3] Rabany L， Deutsch L， Levkovitz Y. Double-blind， randomized sham controlled study of deep-TMS add-on treatment for negative symptoms and cognitive deficits in schizophrenia. Journal of Psychopharmacology， 2014， 28（7）：686-690.

[4] 劉銳， 王繼軍， 柳顥， 等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療對(duì)精神分裂癥認(rèn)知功能影響的對(duì)照研究.上海精神醫(yī)學(xué)， 2008， 20（5）：257-260.

[收稿日期：2016-08-22]