陳貴發(fā)　陳子平　李立新

廣州惠州市第三人民醫(yī)院綜合病區(qū)　惠州　516002

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缺血性腦卒中病情及預(yù)后與Hcy UA 蛋白C及蛋白S的相關(guān)性分析

陳貴發(fā)陳子平李立新

廣州惠州市第三人民醫(yī)院綜合病區(qū)惠州516002

【摘要】目的探討同型半胱氨酸(Hcy)、血尿酸(UA)、蛋白C和蛋白S(S100B)與缺血性腦卒中病情和預(yù)后的相關(guān)性。方法采用全自動(dòng)生化分析儀分析40例缺血性腦卒中患者和40例健康體檢者的血清Hcy、UA，采用ELISA試劑盒檢測患者的蛋白C和S100B水平。并考察腦卒中患者血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平與患者治療前和治療后3個(gè)月NIHSS、BI的相關(guān)性。結(jié)果腦卒中患者的血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平均顯著升高(P<0.01)。治療前患者NIHSS水平與血清Hcy、UA、蛋白C和S100B呈正相關(guān)(P<0.05，P<0.01)。治療前患者的BI與血清蛋白C和S100B呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。治療后3個(gè)月NIHSS水平與血清Hcy、蛋白C和S100B呈正相關(guān)(P<0.05，P<0.01)。治療后3個(gè)月患者的BI與血清蛋白C呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論缺血性腦卒中病情及預(yù)后與患者血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平具有一定的相關(guān)性，在缺血性腦卒中患者的治療中應(yīng)當(dāng)注意上述指標(biāo)的檢測。

【關(guān)鍵詞】缺血性腦卒中；同型半胱氨酸；血尿酸；C反應(yīng)蛋白；蛋白S；相關(guān)性

缺血性腦血管病是神經(jīng)系統(tǒng)的常見病，約占腦血管病總數(shù)的80%，缺血性腦卒中發(fā)病率和致殘率均較高，是人類健康的重要威脅之一[1]。早先的醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，缺血性腦卒中與高血壓、高血脂、不良生活習(xí)慣、糖尿病、家族史等多種因素相關(guān)[2]。隨著對缺血性腦卒中認(rèn)識的加深，人們發(fā)現(xiàn)缺血性腦卒中患者血清中多種代謝因子與健康人群均具有顯著差異。已有研究證實(shí)血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平在缺血性腦卒中患者中的表達(dá)量均顯著增加[3-4]。因此，探討這些指標(biāo)與缺血性腦卒中患者的病情及預(yù)后的相關(guān)性，為缺血性腦卒中的治療和診斷提供更多依據(jù)具有重要意義。

1資料和方法

1.1研究對象選取2013-10-2014-10入院治療的缺血性腦卒中患者40例，均符合第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)MRI或CT檢測證實(shí)。選取40例健康體檢者為對照組。排除嚴(yán)重代謝障礙、惡性腫瘤和免疫相關(guān)疾病。40例缺血性腦卒中患者，男25例，女15例；年齡45～78歲，平均(63.6±11.5)歲。對照組男23例，女17例；年齡46～80歲，平均(64.2±11.8)歲。本研究經(jīng)我院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，所有對象或家屬均被告知且簽署了知情同意書。2組性別、年齡等方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2檢測方法腦卒中患者于入院第2天清晨空腹抽取靜脈血，健康體檢者于體檢中心空腹抽取靜脈血。血清Hcy和UA采用美國Beekman公司提供的全自動(dòng)生化分析儀檢測，試劑由GE health公司提供。血清蛋白C和S100B使用ELISA試劑盒測定，由GE health公司提供，嚴(yán)格依據(jù)試劑盒說明書進(jìn)行操作。所有檢測均由同一名實(shí)驗(yàn)員完成。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)采用美國國立衛(wèi)生研究所腦卒中評分(NIHSS)評定腦卒中患者入院第2天和治療后3個(gè)月的神經(jīng)功能。采用Barthel指數(shù)(BI)評價(jià)腦卒中患者入院第2天和治療后3個(gè)月的生活能力。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 20.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相關(guān)性分析采用Spearman相關(guān)分析法。

2結(jié)果

2.12組Hcy、UA、蛋白C和S100B比較腦卒中患者的血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平均顯著升高(P<0.01)。具體見表1。

表12組Hcy、UA、蛋白C和S100B

組別nHcyUA蛋白CS100B腦卒中組4024.12±8.90359.47±70.8414.58±2.360.35±0.05對照組401.05±2.32310.26±76.353.75±1.520.11±0.03t值15.8642.98824.40026.032P值<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2缺血性腦卒中患者指標(biāo)與治療前NIHSS和BI相關(guān)性分析治療前患者NIHSS水平與血清Hcy、UA、蛋白C和S100B呈正相關(guān)(P<0.05，P<0.01)。治療前患者的BI與血清蛋白C和S100B呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表2。

表2　缺血性腦卒中患者四指標(biāo)與治療前NIHSS和

2.3缺血性腦卒中患者指標(biāo)與與治療后3個(gè)月NIHSS和BI相關(guān)性分析治療后3個(gè)月NIHSS水平與血清Hcy、蛋白C和S100B呈正相關(guān)(P<0.05，P<0.01)。治療后3個(gè)月患者的BI與血清蛋白C呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)。見表3。

表3　缺血性腦卒中患者指標(biāo)與與治療后3個(gè)月NIHSS和

3討論

缺血性腦卒中患者的預(yù)后差異較大，部分患者的神經(jīng)功能和生活能力在治療后可得到顯著改善，而部分患者的恢復(fù)效果較差[5]。已有大量研究對缺血性腦卒中患者的預(yù)后相關(guān)因素進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)了一些與缺血性腦卒中病情或預(yù)后相關(guān)的生化指標(biāo)。Hcy正常生理狀況下在血漿中的含量極低，但在機(jī)體受到損傷如血管內(nèi)皮損傷的情況下含量會(huì)顯著增加，是缺血性腦血管疾病的危險(xiǎn)因素之一[6]。血尿酸近年來被發(fā)現(xiàn)與動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，是腦卒中發(fā)生的獨(dú)立預(yù)測因子[7]。蛋白C是最主要的急性反應(yīng)蛋白，在腦卒中患者中的表達(dá)量顯著增加，是判斷卒中病情的重要指標(biāo)。S100B蛋白是一種酸性鈣結(jié)合蛋白，主要存在于神經(jīng)細(xì)胞中，當(dāng)出現(xiàn)神經(jīng)損傷時(shí)大量進(jìn)入血液，導(dǎo)致血清中含量顯著增加，因此可以反應(yīng)腦梗死的面積和程度[8]。

研究證實(shí)，缺血性腦卒中患者的血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平均顯著高于對照組，與已有研究結(jié)果相符[6-7]。同時(shí)，研究證實(shí)血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平與均缺血性腦卒中患者的治療前NIHSS評分相關(guān)，且血清UA外，其他指標(biāo)均有治療前BI呈負(fù)相關(guān)。其原因是，Hcy升高會(huì)促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈硬化發(fā)生后UA、蛋白C和S100B也會(huì)隨之上升。由于動(dòng)脈粥樣硬化是缺血性腦卒中的重要發(fā)生和發(fā)展的重要原因，因此四項(xiàng)指標(biāo)均與NIHSS評分呈正相關(guān)。由于患者生活能力的降低是由于其神經(jīng)功能損傷，故上述指標(biāo)也多與生活能力呈負(fù)相關(guān)。而比較四項(xiàng)指標(biāo)與治療后3個(gè)月的NIHSS和BI發(fā)現(xiàn)，四指標(biāo)與患者的預(yù)后也具有一定的相關(guān)性。但與治療前數(shù)據(jù)相比，其相關(guān)性較弱。提示，四指標(biāo)可作為患者的預(yù)后預(yù)測指標(biāo)，然而預(yù)測效果不如其用于病情嚴(yán)重程度的判斷。

綜上所述，缺血性腦卒中病情及預(yù)后與患者血清Hcy、UA、蛋白C和S100B水平具有一定的相關(guān)性，在缺血性腦卒中患者的治療中應(yīng)當(dāng)注意上述指標(biāo)的檢測。

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(收稿2015-02-18)

【中圖分類號】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0070-02