樂　靜　趙　濤　劉愛林　李傳靜　黃　高　成傳芳

湖北孝感市中心醫(yī)院內(nèi)分泌二風(fēng)濕免疫科　孝感　432100

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胰島素不同給藥途徑對(duì)糖尿病腦卒中鼻飼患者血糖的影響

樂靜趙濤劉愛林李傳靜黃高成傳芳

湖北孝感市中心醫(yī)院內(nèi)分泌二風(fēng)濕免疫科孝感432100

【摘要】目的探討不同胰島素治療模式對(duì)糖尿病腦卒中鼻飼患者血糖管理的臨床療效。方法2011-06-2013-05我院收治的126例糖尿病腦卒中鼻飼患者，根據(jù)不同治療方案隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組63例，對(duì)照組采用胰島素皮下注射，觀察組采用胰島素泵給藥，比較2組患者治療后血糖的變化及神經(jīng)功能的恢復(fù)情況。結(jié)果2組患者治療前空腹血糖與餐后血糖比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后血糖比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組患者低血糖發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療前NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療15 d、30 d、90 d后的NIHSS評(píng)分比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；對(duì)照組治療有效率為71.4%，觀察組為92.1%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論采用胰島素泵的治療方式相對(duì)于單獨(dú)采用皮下注射胰島素給藥，可使血糖控制在理想水平，顯著改善腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度，值得進(jìn)一步的深入研究。

【關(guān)鍵詞】糖尿病；腦卒中；不同胰島素；血糖管理

近年來，隨著人們生活壓力的不斷增大以及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，糖尿病的發(fā)病率有逐年升高趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅人們的生命健康[1]。糖尿病導(dǎo)致體內(nèi)血糖升高，血糖的升高會(huì)引發(fā)一系列并發(fā)癥，腦卒中是一種常見的糖尿病并發(fā)癥，是由于高血糖所導(dǎo)致的血管疾病從而引發(fā)腦卒中[2]。腦卒中后患者的吞咽意識(shí)等處于麻痹狀態(tài)，不能自主進(jìn)食，需經(jīng)過鼻飼喂養(yǎng)的方式給予營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)[3]。因此對(duì)于糖尿病患者血糖的及時(shí)控制與治療具有十分重要的意義。本文選擇2011-06-2013-05我院收治的126例糖尿病腦卒中鼻飼患者，根據(jù)不同治療方式隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，比較2組治療后血糖的變化及神經(jīng)功能恢復(fù)情況，具體如下。

1資料和方法

1.1臨床資料2011-06-2013-05我院收治126例糖尿病腦卒中鼻飼患者，男76例，女50例，年齡46～85歲，平均(66.4±10.21)歲。根據(jù)患者治療高血糖的過程中治療模式的不同分為對(duì)照組與觀察組，每組63例。對(duì)照組男38例，女25例，年齡46～84歲，平均(65.5±9.83)歲；觀察組男38例，女25例，年齡46～85歲，平均(67.2±10.64)歲。2組年齡、性別等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對(duì)照組采用胰島素皮下注射的治療模式：每晚皮下注射甘精胰島素；觀察組采用胰島素泵的給藥方式：采用諾和靈靜脈泵持續(xù)給予胰島素，治療周期為90 d。

1.3指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1指標(biāo)：主要包括2組患者治療后的血糖水平變化；治療前后神經(jīng)功能缺損評(píng)分的變化；腦卒中治療有效率。

1.3.2療效標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分(NIHSS)標(biāo)準(zhǔn)：神經(jīng)功能缺損評(píng)分能夠反映患者的腦卒中后神經(jīng)功能缺損情況，評(píng)分越低表示患者的缺損程度越低。痊愈：癥狀完全消失，NIHSS評(píng)分減少>90%；改善：癥狀大幅度改善，NIHSS<46%評(píng)分減少<90%；進(jìn)步：臨床癥狀有所減輕，NIHSS<18%評(píng)分減少<45%，神經(jīng)功能有所恢復(fù)；無效：神經(jīng)功能未恢復(fù)?？傆行?痊愈+改善+進(jìn)步。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 16.0軟件包，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療前后血糖水平的變化2組患者治療前空腹血糖及餐后血糖比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，2組低血糖的發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.22組患者治療前及治療15 d、30 d、90 d后NIHSS評(píng)分比較2組患者治療前NIHSS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療15 d、30 d、90 d后的NIHSS評(píng)分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

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表12組治療前及治療15 d、30 d、90 d后NIHSS

時(shí)間對(duì)照組觀察組t值P值治療前26.7±3.0226.6±2.96-0.19>0.05治療15d后18.1±2.0415.9±2.32-5.65<0.05治療30d后16.5±1.9612.8±1.83-10.95<0.05治療90d后14.2±1.2311.6±1.46-10.81<0.05

2.32組有效率比較對(duì)照組痊愈21例(33.3%)，改善15例(23.8%)，進(jìn)步18例(28.6%)，無效18例(28.6%)，有效率為71.4%；觀察組痊愈32例(50.8%)，改善16例(25.4%)，進(jìn)步10例(15.9%)，無效5例(7.9%)，有效率為92.1%；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3討論

隨著人們生活水平的不斷提高，糖尿病的發(fā)病率近年來有不斷升高的趨勢(shì)，且發(fā)病的年齡也越來越年輕化。糖尿病患者長(zhǎng)期的高血糖如得不到及時(shí)有效控制，可能會(huì)導(dǎo)致一系列的并發(fā)癥[4]。腦卒中及腦部功能障礙就是一種糖尿病常見的并發(fā)癥，糖尿病患者體內(nèi)高血糖會(huì)引發(fā)一系列的血管障礙，腦部的血管發(fā)生障礙易導(dǎo)致腦卒中[5]，腦功能出現(xiàn)障礙，喪失吞咽意識(shí)。為保證患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)，需通過鼻飼養(yǎng)的方式補(bǔ)充患者機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)。糖尿病腦卒中鼻飼患者的胃腸功能減弱，且神經(jīng)系統(tǒng)的內(nèi)分泌功能受到抑制，體內(nèi)各激素的分泌水平也出現(xiàn)異常，肝糖原與肌糖原的分解增強(qiáng)，導(dǎo)致血糖持續(xù)升高，患者體內(nèi)持續(xù)的高血糖會(huì)對(duì)機(jī)體其他器官，如肝、腎等器官造成嚴(yán)重?fù)p害[6]，并形成惡性循環(huán)，因此對(duì)于糖尿病腦卒中鼻飼患者血糖的控制對(duì)于患者神經(jīng)功能的恢復(fù)具有十分重要的意義。

本研究結(jié)果顯示，觀察組空腹血糖及餐后血糖均可控制在合理的范圍內(nèi)，且低血糖發(fā)生率也顯著低于對(duì)照組，神經(jīng)功能缺損程度的恢復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組。糖尿病患者的重要特點(diǎn)是胰島素分泌相對(duì)不足，胰島素泵的給藥方式是通過模擬正常人的胰島素分泌模式[7]，采用胰島素的滴注技術(shù)，在1 d內(nèi)持續(xù)向糖尿病患者體內(nèi)滴注胰島素，能夠使血液中的胰島素水平處于平穩(wěn)的狀態(tài)，使血糖能夠控制在理想的狀態(tài)下，減少低血糖的發(fā)生等。采用皮下注射胰島素治療糖尿病，并不能完全模擬人體分泌胰島素的特點(diǎn)[8]，由于皮下注射胰島素的起效時(shí)間較短，血糖濃度難以控制在合理的水平，并且時(shí)有“峰值”的出現(xiàn)，低血糖的發(fā)生率較高[9]?；颊哐堑玫娇刂浦?，對(duì)于其神經(jīng)功能的恢復(fù)具有積極的作用。

綜上所述，采用胰島素泵的胰島素治療方式相對(duì)于單獨(dú)采用皮下注射胰島素的給藥方式，可使血糖控制在理想的水平，顯著改善腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損程度，提高神經(jīng)功能缺損患者的有效率，值得臨床進(jìn)一步深入研究。

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(收稿2015-03-15)

【中圖分類號(hào)】R743.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0074-02