田　蕾

武漢市第十一醫(yī)院　武漢　430015

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急性腦梗死住院患者醫(yī)院感染的臨床特點及危險因素分析

田蕾

武漢市第十一醫(yī)院武漢430015

【摘要】目的研究急性腦梗死住院患者醫(yī)院感染的臨床特點及危險因素。方法回顧性分析2012-06-2014-05在我院住院的300例急性腦梗死住院患者的臨床資料，分析患者的醫(yī)院感染率、感染時間、感染部位及危險因素。結(jié)果發(fā)生醫(yī)院感染62例，感染率為20.67%，下呼吸道感染最多，依次為上呼吸道感染、泌尿道、消化道及其他。急性腦梗死患者的年齡、住院時間、有無意識障礙、高血壓、糖尿病、吞咽困難是急性腦梗死的危險因素，與性別無關(guān)。結(jié)論急性腦梗死患者在醫(yī)院發(fā)生感染率高，應(yīng)加強腦血管病的預(yù)防，減少腦梗死的發(fā)生率，對發(fā)病患者積極治療，重視并控制危險因素，減少醫(yī)院感染率。

【關(guān)鍵詞】急性腦梗死；醫(yī)院感染；危險因素

醫(yī)院感染指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得感染，但不包括入院前已開始或入院時已處于潛伏期的感染[1]。急性腦梗死患者住院期間易發(fā)生醫(yī)院感染，不但影響患者的治療效果，還給患者家庭帶來一定的經(jīng)濟負擔。本文回顧性分析2012-06-2014-05在我院住院的300例急性腦梗死住院患者的臨床資料，分析患者醫(yī)院感染的臨床特點和危險因素，指導(dǎo)臨床的預(yù)防與治療，進一步有利于患者的康復(fù)。具體報告如下。

1資料和方法

1.1一般資料選取2012-06-2014-05我院神經(jīng)內(nèi)科收治的急性腦梗死患者300例，男150例，女150例；年齡41～93歲，平均(70.2±10.2)歲。所有患者均經(jīng)CT或MRI檢查確診。其中感染組62例，非感染組238例。所有患者均符合我國第4屆腦血管病學術(shù)會議通過的中國腦卒中患者診斷標準[2]。所有患者均發(fā)病后72 h內(nèi)入院，排除發(fā)病前后曾使用激素者、腎功能不全及慢性心力衰竭者，入院時均無合并感染性疾病，并排除治療后24 h內(nèi)出院者。

1.2方法300例中選出發(fā)生院內(nèi)感染的患者，分析其感染部位，并分析性別、年齡、住院時間、有無意識障礙、高血壓、糖尿病、吞咽困難等相關(guān)危險因素。

1.3統(tǒng)計學處理將所有數(shù)據(jù)納入Stata統(tǒng)計軟件行統(tǒng)計學分析處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率(%)表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1感染部位300例急性腦梗死患者發(fā)生醫(yī)院感染62例，感染率為20.67%，其中并發(fā)2個或2個以上部位感染的5例，共計71處感染。其中下呼吸道感染最多37例(52.11%)，上呼吸道感染13例(18.31%)，泌尿道和消化道分別為9例(12.68%)和6例(8.45%)，其他6例(8.45%)。

2.2醫(yī)院感染的相關(guān)因素年齡、住院時間、有無意識障礙、高血壓、糖尿病、吞咽困難是急性腦梗死的危險因素，與性別無關(guān)。見表1。

表1　急性腦梗死患者醫(yī)院感染相關(guān)因素

3討論

急性腦梗死起病突然，在數(shù)小時或1～2 d內(nèi)達到高峰。腦梗死應(yīng)盡早及時治療，雖不及腦出血兇險，但病人大多年老體弱，諸多慢性病纏身，加之梗死區(qū)可在短時間內(nèi)擴大，還會發(fā)生較多并發(fā)癥，急性腦卒中患者為醫(yī)院感染的易發(fā)人群，國內(nèi)報道發(fā)生率達10%～30%，但實際臨床上有一半或以上的醫(yī)院感染是可預(yù)防的[3-4]。不同部位醫(yī)院感染常有不同臨床表現(xiàn)，如下呼吸道感染有下列表現(xiàn)癥狀或體征：(1)無其他原因的發(fā)熱(>38℃)；白細胞減少(<4 000個/mm3)或白細胞增加(≥12 000 個/mm3)；≥70歲的老人，無其他原因的突然神志改變。(2)新出現(xiàn)的膿痰或痰性狀改變或呼吸道分泌物增加，或需吸痰次數(shù)增加；新出現(xiàn)或惡化的咳嗽或呼吸困難或呼吸急促；濕啰音或支氣管呼吸音；氣體交換障礙，如氧飽和度下降(PaO2/FiO2≤240)，需氧量增加，或機械通氣量需求增加][5-7]。

急性腦梗死患者危險因素分析：(1)年齡：≥70歲的患者是醫(yī)院感染的主要人群，患者年老體弱，免疫力低下，易發(fā)生醫(yī)院感染；(2)住院時間：住院時間越長，發(fā)生醫(yī)院感染的幾率越大；(3)意識障礙：意識障礙者明顯發(fā)生醫(yī)院感染幾率大于非意識障礙者，意識障礙的患者無法主動配合醫(yī)院的治療護理檢查等；(4)高血壓和糖尿?。夯颊呔哂衅渌嚓P(guān)疾病者，對疾病的抵抗力差，同時服藥與治療用藥有可能產(chǎn)生耐藥性，治療效果不好，易發(fā)生醫(yī)院感染；(5)吞咽困難：吞咽困難患者由于不能自主飲食，需通過醫(yī)療手段進行干預(yù)，易破壞機體的防御能力。本研究發(fā)現(xiàn)，急性腦梗死住院患者發(fā)生醫(yī)院感染與性別無關(guān)。

綜上所述，急性腦梗死患者比其他患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率高，感染部位以下呼吸道感染為主，年齡、住院時間、有無意識障礙、高血壓、糖尿病、吞咽困難等均是急性腦梗死患者醫(yī)院感染的危險因素。臨床應(yīng)積極預(yù)防，以減少醫(yī)院感染率，降低醫(yī)療費用，提高患者的生活質(zhì)量。

4參考文獻

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[2]陳炳，張垣，楊堃，等.腦梗死患者康復(fù)期醫(yī)院感染危險因素調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2013，23(20)：4 902-4 903.

[3]劉菁菁，張菁，賀茂林.老年急性腦梗死合并肺部感染患者的危險因素和預(yù)后相關(guān)性研究[J].中華老年心腦血管病雜志，2011，13(9)：824-826.

[4]任桂花.急性腦卒中并發(fā)肺部感染65例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(15)：37-38.

[5]High KP，Yogel R，High KP，et al.A Retrospective Analysis of Clinical Characteristics，Hospitalization，and Humanistic Outcomes in Patients With and Without Clostridium difficile-Associated disease in US Long Term Care Facilities[J].Journal of the American Medical directors Association，2012，13(3)：B18-B19.

[6]謝華，錢小毛.急性心肌梗死患者醫(yī)院感染的危險因素及護理對策[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2011，21(17)：3 611-3 613.

[7]任桂花.急性腦卒中并發(fā)肺部感染65例臨床分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志，2012，15(15)：37-38.

(收稿2015-02-13)

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-5110(2016)02-0075-02