郭立麗　劉正清

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院　1)婦產(chǎn)科　2)重癥醫(yī)學(xué)科　十堰　442000

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婦女孕前肥胖和孕期過度增重對(duì)兒童神經(jīng)精神發(fā)育的影響

郭立麗1)劉正清2△

湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院1)婦產(chǎn)科2)重癥醫(yī)學(xué)科十堰442000

【摘要】目的探討婦女孕前肥胖與孕期過度增重對(duì)兒童神經(jīng)精神發(fā)育的影響。方法臨床納入孕前肥胖109例，孕期過度增重155例，孕前體質(zhì)量過輕86例，孕期體質(zhì)量過輕78例。同時(shí)納入120例孕前及孕期體質(zhì)量處于正常范圍的孕婦為對(duì)照。采用貝利嬰幼兒發(fā)展量表(BSID)對(duì)生產(chǎn)后1 a的兒童進(jìn)行神經(jīng)精神發(fā)育測(cè)試，并根據(jù)測(cè)算結(jié)果分為神經(jīng)精神發(fā)育異常組(MDI≤79分)與神經(jīng)精神發(fā)育正常組(MDI>79分)。對(duì)影響兒童神經(jīng)精神發(fā)育的危險(xiǎn)進(jìn)行分析。結(jié)果單因素分析提示造成兒童神經(jīng)精神發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素包括孕前肥胖、孕期過度增重(P<0.05)，與孕前體質(zhì)量過輕、孕期體質(zhì)量過輕無關(guān)(P>0.05)。多因素Logistic回歸分析提示孕前肥胖、孕期過度增重是導(dǎo)致兒童神經(jīng)精神發(fā)育異常的獨(dú)立高危因素(P<0.05)。結(jié)論婦女孕前肥胖與孕期過度增重均能夠?qū)е聝和窠?jīng)精神發(fā)育的異常，因此對(duì)上述因素及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，能夠減少兒童神經(jīng)精神發(fā)育異常的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】孕前肥胖；孕期過度增重；兒童神經(jīng)精神發(fā)育；影響因素

近年來，隨著經(jīng)濟(jì)好轉(zhuǎn)及生活方式的改變，育齡期婦女體質(zhì)量超重及肥胖的發(fā)生率有顯著的升高趨勢(shì)[1]。目前研究認(rèn)為，孕期婦女肥胖不但能夠帶來很多孕期并發(fā)癥，還對(duì)新生兒造成一定的影響[2]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)，孕婦孕前體質(zhì)量指數(shù)(Body mass index，BMI)、孕期增重情況與胎兒生長(zhǎng)發(fā)育有著較為密切的聯(lián)系[3]。為進(jìn)一步探討婦女孕前肥胖和孕期過度增重對(duì)兒童神經(jīng)精神發(fā)育的影響，本文對(duì)609例產(chǎn)婦進(jìn)行了臨床資料分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料和方法

1.1一般資料本文共納入609例產(chǎn)婦，均為我院2011-01-2013-01生產(chǎn)婦女。孕前肥胖109例，孕期過度增重155例，孕前體質(zhì)量過輕86例，孕期體質(zhì)量過輕78例。同時(shí)納入120例孕前及孕期體質(zhì)量處于正常范圍的婦女為對(duì)照。兒童神經(jīng)精神發(fā)育評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考貝利嬰幼兒發(fā)展量表(bayley scales of infant development，BSID)進(jìn)行智力發(fā)育指數(shù)(mental development index，MDI)評(píng)分，可分為7個(gè)等級(jí)：非常優(yōu)秀：>130分；優(yōu)秀：120～129分；中上：110～119分；中等：90～109分；中下：80～89分；臨界狀態(tài)：70～79分；發(fā)育遲緩：<69分。本研究中，將MDI≤79分的兒童納入神經(jīng)精神發(fā)育異常組，MDI>79分的兒童納入神經(jīng)精神發(fā)育正常組。其中，神經(jīng)精神發(fā)育異常組38例，神經(jīng)精神發(fā)育正常組510例。

1.2研究方法根據(jù)BSID相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合本院情況進(jìn)行制定。所有參與研究的人員在研究前均經(jīng)相關(guān)檢測(cè)方法的學(xué)習(xí)。BSID主要包括了智力量表及運(yùn)動(dòng)量表兩部分，首先由研究人員在專門的檢測(cè)室內(nèi)對(duì)兒童進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的檢測(cè)，完成后再將得到的數(shù)據(jù)輸入電腦內(nèi)。每次檢測(cè)前，均應(yīng)詳細(xì)記錄兒童及家長(zhǎng)的姓名、育齡、家族史以及喂養(yǎng)史等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析、處理，計(jì)數(shù)資料用百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，采用單因素分析及Logistic回歸分析影響兒童神經(jīng)精神發(fā)育的各個(gè)因素，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1影響兒童神經(jīng)精神發(fā)育的危險(xiǎn)因素單因素分析影響兒童神經(jīng)精神發(fā)育的危險(xiǎn)因素有胎齡、出生體質(zhì)量、孕前肥胖、孕期過度增重(P<0.05)，與孕前體質(zhì)量過輕、孕期體質(zhì)量過輕無明顯關(guān)系(P>0.05)，見表1。

表1　影響兒童神經(jīng)精神發(fā)育的危險(xiǎn)因素

2.2影響兒童神經(jīng)精神發(fā)育的多因素Logistic回歸分析影響兒童神經(jīng)精神發(fā)育的危險(xiǎn)因素有孕前肥胖(RR=10.633，95%CI3.609～31.332)、孕期過度增重(RR=2.525，95%CI1.235～5.168)(P<0.05)，見表2。

表2　影響兒童神經(jīng)精神發(fā)育的多因素logistic回歸分析

3討論

目前，隨著飲食習(xí)慣以及經(jīng)濟(jì)的好轉(zhuǎn)，我國超重及肥胖人口比例不斷上升，已成為當(dāng)前不可忽視的一種現(xiàn)象。研究表明，超重及肥胖能夠并發(fā)臨床多種疾病，嚴(yán)重影響了公共衛(wèi)生安全[5-6]。在育齡期婦女中，超重及肥胖比例亦較多。據(jù)統(tǒng)計(jì)，1992年時(shí)，育齡期(18～44歲)婦女超重及肥胖比例分別為16.8%、3.2%；2010年時(shí)，育齡期婦女超重及肥胖比例已達(dá)到26.4%、9.0%[7]。

目前研究發(fā)現(xiàn)，胚胎3個(gè)月至出生后2歲是大腦發(fā)育最為旺盛的階段。特別是胚胎最后3個(gè)月，腦細(xì)胞顯著發(fā)生增殖以及髓鞘形成，能夠維持腦功能的酶系統(tǒng)發(fā)育[8]。此外，大腦溝回都在這個(gè)時(shí)期形成。研究表明，大腦溝回越多，記憶儲(chǔ)存量就越大。對(duì)于新生兒神經(jīng)精神發(fā)育的影響因素，臨床研究已較多。常見的因素有早產(chǎn)、胎齡、喂養(yǎng)方式等[9-10]。本研究就婦女孕前肥胖與孕期過度增重對(duì)兒童神經(jīng)精神發(fā)育的影響情況進(jìn)行了臨床分析。首先，我們分析了產(chǎn)婦的一般情況，將胎齡、出生體質(zhì)量、孕前肥胖、孕期過度增重、孕前體質(zhì)量過輕、孕期體質(zhì)量過輕做為可能影響兒童神經(jīng)精神發(fā)育的危險(xiǎn)因素。我們發(fā)現(xiàn)，胎齡(<34周)、出生體質(zhì)量(<2 000 g)、孕前肥胖、孕期過度增重均是臨床導(dǎo)致兒童神經(jīng)精神發(fā)育異常的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。進(jìn)一步行多因素Logistic回歸分析，我們發(fā)現(xiàn)孕前肥胖、孕期過度增重是導(dǎo)致兒童神經(jīng)精神發(fā)育發(fā)生異常的獨(dú)立高危因素(P<0.05)。關(guān)于孕前肥胖、孕期過度增重能夠引發(fā)兒童神經(jīng)精神發(fā)育異常的原因，可能與原生基質(zhì)退化及腦血管分水嶺區(qū)調(diào)整未能完成有關(guān)，導(dǎo)致腦室周圍的白質(zhì)容易發(fā)生缺血、感染等影響，最終造成神經(jīng)發(fā)育后遺癥的出現(xiàn)。

大腦的發(fā)育與外界環(huán)境及早期教育亦有著較為密切的聯(lián)系，合理的刺激能夠改善大腦的功能以及結(jié)構(gòu)，對(duì)機(jī)體的生理與生化均有一定的影響。而未成熟的大腦在結(jié)構(gòu)以及功能上均有較強(qiáng)的適應(yīng)性以及重組能力，可塑性較強(qiáng)，代償能力較好。因此，有學(xué)者認(rèn)為進(jìn)行早期干預(yù)，大腦新生的細(xì)胞能夠重建神經(jīng)系統(tǒng)，而受損害部分或已死亡部分的細(xì)胞則由新的細(xì)胞替代。從而能夠有效改善大腦損傷，使得大腦功能得到較好代償。因此，對(duì)于臨床上發(fā)現(xiàn)存在孕前肥胖以及孕期過度增重的婦女，需要及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，進(jìn)行功能鍛煉，恢復(fù)正常體質(zhì)量。此外，加強(qiáng)新生兒管理，所有孕前肥胖以及孕期過度增重產(chǎn)婦生產(chǎn)后，均應(yīng)該進(jìn)行定期隨訪，對(duì)于可能存在神經(jīng)精神發(fā)育的患者，可以刺激腦細(xì)胞發(fā)育。

綜上所述，婦女孕前肥胖與孕期過度增重均能夠?qū)е聝和窠?jīng)精神發(fā)育的異常，因此對(duì)上述因素及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，能夠減少兒童神經(jīng)精神發(fā)育異常的發(fā)生。

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(收稿2015-02-12)

【中圖分類號(hào)】R714.14

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)02-0088-02

通訊作者：△劉正清，E-mail：liuliuzhengqing@126.com