李亞東　陳　軍　仲偉坤

河北唐山市第三醫(yī)院骨科　唐山　063100

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踝關(guān)節(jié)外傷性腓總神經(jīng)卡壓綜合征的治療

李亞東陳軍仲偉坤

河北唐山市第三醫(yī)院骨科唐山063100

【摘要】目的分析踝關(guān)節(jié)外傷性腓總神經(jīng)卡壓綜合征的治療方案。方法選取2009-01-2014-09在我院接受治療的踝關(guān)節(jié)外傷性腓總神經(jīng)卡壓綜合征患者41例。保守治療19例，包括石膏或制具固定、按摩推拿、針灸等促神經(jīng)恢復(fù)藥物等和肌力訓(xùn)練。22例行手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)手術(shù)治療15例，顯微手術(shù)治療7例，在探查原因后做出適當(dāng)?shù)奶幚恚缢山饩o張的筋膜、肌腱，刮除骨痂，將腓總神經(jīng)從卡壓處松解，并仔細觀察神經(jīng)受損程度，對于一些神經(jīng)增粗、變細、外膜增厚、神經(jīng)表面毛細血管消失或模糊者切開神經(jīng)外膜。結(jié)果41例患者術(shù)后隨訪6～48個月，平均(18.54±2.54)個月。保守治療疼痛有效率為89.47%，傳統(tǒng)手術(shù)組為86.67%，微創(chuàng)手術(shù)組為100.0%。3組優(yōu)良率未見明顯差異，選擇哪種方式實施治療需要根據(jù)患者的具體情況而定。結(jié)論對于癥狀相對較輕腓總神經(jīng)卡壓綜合征給予保守治療有顯著療效，對保守治療無效的患者采取手術(shù)治療恢復(fù)良好，而微創(chuàng)手術(shù)可有效減少副損傷，簡便易行。根據(jù)患者病情確定治療方案對治療踝關(guān)節(jié)外傷性腓總神經(jīng)卡壓綜合征有重要意義。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)；腓總神經(jīng)；卡壓綜合征

腓總神經(jīng)卡壓綜合征是指各種原因造成的腘窩至腓骨頸段狹窄，導(dǎo)致腓總神經(jīng)受壓從而引起其缺血變形或周圍炎癥反應(yīng)的發(fā)生等一系列病理變化的疾病[1]。臨床中常對腓總神經(jīng)進行減壓緩解患者臨床癥狀[2]，一旦處理不當(dāng)，則易導(dǎo)致患者下肢足踝部功能障礙，最終影響患者的健康。本文選取2009-01-2014-09在我院接受治療的踝關(guān)節(jié)外傷性腓總神經(jīng)卡壓綜合征41例患者，總結(jié)其治療方法及最終治療結(jié)果，分析踝關(guān)節(jié)外傷性腓總神經(jīng)卡壓綜合征的治療方案。

1資料與方法

1.1一般資料選取2009-01-2014-09在我院接受治療的踝關(guān)節(jié)外傷性腓總神經(jīng)卡壓綜合征患者41例。男23例，女18例，年齡13～61歲；致傷原因：交通事故傷15例，高空墜落傷2例，扭傷21例，其他3例；合并踝關(guān)節(jié)骨折7例，合并距骨骨折以及踝關(guān)節(jié)外側(cè)軟組織撕裂傷4例，踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶不穩(wěn)定內(nèi)翻損傷17例。所有患者均表現(xiàn)小腿肌肉不同程度萎縮，經(jīng)肌電圖檢查提示腓總神經(jīng)損傷。

1.2治療方法41例患者中保守治療19例，包括石膏或制具固定、按摩推拿、針灸、直流電療法及服用神經(jīng)營養(yǎng)等促神經(jīng)恢復(fù)藥物等和肌力訓(xùn)練[3]。22例患者行手術(shù)治療，其中傳統(tǒng)手術(shù)治療15例，顯微手術(shù)治療7例，在探查原因后作出適當(dāng)?shù)奶幚恚缢山饩o張的筋膜、肌腱，刮除骨痂，將腓總神經(jīng)從卡壓處松解，并仔細觀察神經(jīng)受損程度，對于一些神經(jīng)增粗、變細、外膜增厚、神經(jīng)表面毛細血管消失或模糊者切開神經(jīng)外膜[4]。手術(shù)適應(yīng)證：(1)診斷明確；(2)經(jīng)保守治療無效。禁忌證：(1)多發(fā)性神經(jīng)病；(2)感覺癥狀存在超過2 a；(3)不明病因造成的腓總神經(jīng)麻痹。

1.3評價指標(biāo)疼痛VAS評分，神經(jīng)功能療效。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1疼痛評價：顯效：VAS下降≥80%；有效：VAS下降20%～80%；無效：VAS下降≤20%；有效率=(顯效+有效)/總病例數(shù)×100%。

1.4.2神經(jīng)功能評價：優(yōu)：肌力、感覺4級及以上；良：肌力、感覺3級；可：肌力、感覺2級；差：肌力、感覺1級。

1.5統(tǒng)計學(xué)分析使用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計量資料采取t檢驗，率的比較采取卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疼痛評價41例術(shù)后隨訪6～48個月，平均(18.54±2.54)個月。疼痛評價顯效27例，有效10例，無效4例，有效率90.24%。3種治療方法療效比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組療效比較　(n)

2.2神經(jīng)功能評價41例患者中神經(jīng)功能評價治療評價為優(yōu)27例，良9例，可4例，差1例，優(yōu)良率為87.80%。保守治療19例，神經(jīng)功能評價為優(yōu)13例，良4例，可2例，優(yōu)良率為89.47%。傳統(tǒng)手術(shù)治療15例，神經(jīng)功能評價治療評價為優(yōu)10例，良3例，可1例，差1例，優(yōu)良率為86.67%。微創(chuàng)手術(shù)治療7例，優(yōu)4例，良2例，可1例，優(yōu)良率為85.71%。3組患者優(yōu)良率未見明顯差異，選擇哪種方式實施治療需要根據(jù)患者的具體情況而定。

3討論

腓總神經(jīng)沿腘窩外側(cè)腓骨頭下斜走形，至股二頭肌內(nèi)側(cè)緣。其位于股二頭肌與腓腸肌外側(cè)頭肌腱之間，繞行腓骨頭，下行至肌肉下分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。股二頭肌肌腱位于腓總神經(jīng)外側(cè)，同時其內(nèi)為腘筋膜與髂脛束移行部[5]。腓總神經(jīng)特殊的生理解剖位置決定了肱二頭肌肌腱過度拉伸對其的擠壓[6]，一旦腓總神經(jīng)由于肱二頭肌由于各種原因造成的過度受壓而引起其缺血變形或周圍炎癥反應(yīng)的發(fā)生等一系列病理變化，最終則會造成下肢足踝部功能障礙。

可導(dǎo)致股二頭肌過度拉伸有幾下幾種病理狀況：外傷或腫瘤性壓迫、腓關(guān)節(jié)液囊腫、腓腸肌籽骨、腱鞘囊腫或自發(fā)性等[7]。臨床中，通過肌電圖的檢查有助于幫助醫(yī)生排除間盤突出等其他可能引起相似癥狀的疾病[8]。本次研究針對因踝關(guān)節(jié)外傷而至的腓總神經(jīng)卡壓綜合征進行統(tǒng)計分析，巨大的踝關(guān)節(jié)沖擊導(dǎo)致腓骨長肌過度拉伸，最終造成腓總神經(jīng)受壓嚴重，導(dǎo)致其水腫發(fā)生，而周圍組織在應(yīng)激條件下也會發(fā)生水腫，最終來刺激腓總神經(jīng)[9]，表現(xiàn)為腓總神經(jīng)功能障礙。

本次研究表明，后期分析治療效果不僅與治療方式有明顯關(guān)系，與疾病持續(xù)時間也密不可分[10]。如在傷后短時間內(nèi)就診，則在腓總神經(jīng)未完全受壓的前提下及時進行保守或手術(shù)治療，解除對其的壓迫，可有效改善患者腓總神經(jīng)功能及日后臨床恢復(fù)。而一旦患者長期未及時就診，腓總神經(jīng)長時間受壓迫，局部炎癥反應(yīng)嚴重，最終導(dǎo)致神經(jīng)缺血變性，則無法通過保守或簡單的解壓術(shù)進行治療[11]。同時有報道曾提及，部分患者就診時間長，很大原因是因無典型癥狀導(dǎo)致漏診[12]。如果僅表現(xiàn)為簡單的踝關(guān)節(jié)外傷，進行外科處理包扎，而不進行其他如腓總神經(jīng)是否受壓的相關(guān)檢測，則極有可能導(dǎo)致漏診的發(fā)生。此時需要醫(yī)護人員仔細詢問患者踝關(guān)節(jié)外傷經(jīng)過，明確扭傷是否存在于整個過程中，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)，早治療。

綜上所述，對于癥狀相對較輕的踝關(guān)節(jié)損傷引起的腓總神經(jīng)卡壓綜合征給予保守治療即可有顯著的臨床效果，對于保守治療無效的患者采取手術(shù)治療后也可以恢復(fù)良好，保守治療時間根據(jù)文獻及經(jīng)驗通常維持4周，若無明顯改善則要立即行手術(shù)進行解壓。在發(fā)現(xiàn)患者系骨筋膜室綜合征導(dǎo)致的卡壓癥狀，則要立即果斷進行手術(shù)，對其進行解壓。而最新的微創(chuàng)手術(shù)也可在取得有效臨床效果的同時減少副損傷，簡便易行。臨床上根據(jù)患者的病情確定治療方案對治療踝關(guān)節(jié)外傷性腓總神經(jīng)卡壓綜合征有重要意義。

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(收稿2014-10-29)

【中圖分類號】R683.42

【文獻標(biāo)識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)02-0092-02