孫楚雄

湖南省岳陽恒康醫(yī)院眼科，湖南　岳陽　414000

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不同手術切口治療青光眼合并白內障的療效對比

孫楚雄

湖南省岳陽恒康醫(yī)院眼科，湖南岳陽414000

【摘要】目的：觀察不同手術方式治療青光眼合并白內障的臨床效果。方法：選取91例青光眼合并白內障患者，將其隨機分為對照組45例和觀察組46例，對照組采取鞏膜隧道切口白內障超聲乳化三聯(lián)術進行治療，觀察組采取透明角膜切口白內障超聲乳化三聯(lián)術進行治療。治療后，對比兩組療效。結果：兩組術后視力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組眼壓改善情況較對照組更明顯，觀察組手術后形成功能濾過泡的概率明顯高于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論：透明角膜切口白內障超聲乳化三聯(lián)術治療青光眼合并白內障不僅具有較好的療效，還具有較高的安全性。

【關鍵詞】透明角膜切口；鞏膜隧道切口；青光眼合并白內障；白內障超聲乳化三聯(lián)術

青光眼合并白內障是一種常見的眼科疾病。隨著醫(yī)學技術的不斷發(fā)展，更精良的醫(yī)療器械應用于眼科疾病治療中。臨床治療青光眼合并白內障主要使用的手術方法為白內障超聲乳化三聯(lián)術，但白內障超聲乳化三聯(lián)術的手術切口位置的不同也對治療效果有著不同程度的影響[1]。筆者選取2011年4月至2013年7月我院收治的91例青光眼合并白內障患者作為研究對象，對其臨床資料進行分析，觀察不同位置切口對療效的影響。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年4月至2013年7月我院收治的91例青光眼合并白內障患者作為研究對象，其中有7例為雙眼病變，男性44例，共46眼，女性47例，共52眼。手術前，進行視力和眼壓檢測，其中16眼視力為0.02～0.05，53眼視力為0.05～0.2，29眼視力為0.2～0.3，眼壓為26.1～63.9mmHg，平均眼壓為(44.1±12.1)mmHg。將91例患者隨機分為對照組和觀察組。對照組45例，47眼；觀察組46例，51眼。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法手術前，藥物控制眼壓在30mmHg以內。超聲檢測角膜曲率、眼軸長度以及眼科A/B，并使用三元回歸公式對患者手術中需增加的人工晶體的度數(shù)進行計算。兩組均進行白內障超聲乳化三聯(lián)術，但手術切口位置不同。

對照組手術切口位置選擇在鞏膜處，局部浸潤麻醉，在角鞏膜緣灰色區(qū)的后部1.5mm處垂直切開鞏膜，使用隧道手術刀進行深度的切開，切開深度為鞏膜厚度的1/2，進行小梁切除術，對虹膜周邊進行切開。晶狀體超聲乳化及人工晶狀體植入同觀察組。切除完畢后使用尼龍手術線對鞏膜瓣進行縫合，將線結埋藏。對結膜瓣進行內翻縫合，在確定無滲漏發(fā)生且前房區(qū)的深淺保持適中水平，手術結束。

觀察組手術切口選擇在透明角膜處，采用愛爾卡因表面麻醉，在顳側角膜緣1mm處透明角膜行隧道切口，前房注入粘彈劑，如虹膜發(fā)生粘連，可使用粘彈劑對粘連的虹膜進行鈍性分離。使用囊膜剪剪開機化膜，使用撕囊鑷進行環(huán)形撕囊，使用BBS液進行水分層。通過超聲乳化，吸出晶狀體核，及時清除殘留的皮質。待囊袋內的粘彈劑注入充分時，從囊口植入人工晶狀體。使用I/A吸出粘彈劑，使用卡米可林進行縮瞳，縫合切口。

手術結束后，進行定期隨訪，隨訪時間為術后1周、1個月、3個月。監(jiān)測并記錄兩組視力、眼壓、功能濾過泡產生情況以及并發(fā)癥情況。

1.3統(tǒng)計學處理使用SPSS17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計處理，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料行χ2檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組術后視力比較術后兩組視力均有所提高，術后1天觀察組視力明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。術后1周、1月、3月，兩組視力差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

±s)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組術后眼壓比較術后1周，兩組眼壓好轉情況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。時間越久，術后1月、3月，觀察組眼壓好轉情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別術后1d術后1w術后1月術后3月觀察組13.36±3.7813.34±3.0212.31±2.78*12.56±2.57*對照組14.21±4.5213.51±2.7413.49±2.2313.71±2.69t0.97400.29102.23052.0855P0.33270.13270.02820.0399

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3術后兩組功能濾過泡形成比較術后觀察組功能性濾過泡的形成概率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3　兩組患者功能濾過泡形成情況比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.4術后兩組并發(fā)癥比較兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況為：觀察組有7只眼發(fā)生角膜水腫，3只眼發(fā)生前房纖維滲漏，4只眼出現(xiàn)淺前房，4只眼早期出現(xiàn)眼壓升高，經對癥處理均恢復正常。對照組有11只眼發(fā)生角膜水腫，5只眼出現(xiàn)前房纖維滲漏，9只眼出現(xiàn)淺前房，7只眼早期出現(xiàn)眼壓升高，角膜水腫、前房纖維滲漏、淺前房經對癥處理均恢復正常，有2只發(fā)生眼壓升高用藥后無明顯作用，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4　術后兩組不良反應發(fā)生情況對比較　(例)

注：與對照組相比，*P<0.05。

3討論

青光眼合并白內障以往治療方式為單純性濾過手術，以降低眼壓為主，但術后患者并發(fā)白內障的概率很高[2]，二次白內障手術不但增加手術的治療難度，而且對患者的身心和家庭都造成了嚴重的影響。白內障超聲乳化三聯(lián)術不同于以往單一的手術方法，不僅能有效提高患者的視力，降低眼壓，而且在術后，患者發(fā)生并發(fā)癥的概率較低，從而減少二次手術的疼痛和經濟負擔[3]。

本次研究使用白內障超聲乳化三聯(lián)術對兩組青光眼合并白內障患者進行治療，兩組手術切口位置選擇不同。鞏膜隧道切口手術操作較為簡單，但容易因為反復操作而損傷鞏膜瓣[4]，術后，鞏膜瓣出現(xiàn)瘢痕，濾過口容易發(fā)生粘連，從而影響功能性濾過泡的形成。切口隧道較長，切口內側離眼部的虹膜較近，在手術過程中容易損傷虹膜和前房角，術后，青光眼患者眼部按摩難度增加，容易發(fā)生并發(fā)癥。而透明角膜切口能夠很好的彌補鞏膜隧道切口術的局限性，術后，濾過口不會發(fā)生粘連，避開了濾過區(qū)[5]，從而不會對功能性濾過泡的形成造成影響，有利于降低術后并發(fā)癥發(fā)生率。

本次研究結果表明，進行透明角膜切口的患者手術療效好，并發(fā)癥發(fā)生率較低。這說明透明角膜切口白內障超聲乳化三聯(lián)術治療青光眼合并白內障不僅具有較好的療效，還具有較高的安全性，值得在臨床上推廣應用。

參考文獻

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[4]熱孜萬·買買提明,顧文斌,楊新，等.兩種不同手術方式治療青光眼合并白內障的對比分析[J].新疆醫(yī)學,2012,42(7):60-63.

[5]張付生．白內障超聲乳化吸除聯(lián)合房角分離術治療急性閉角型青光眼合并白內障的效果觀察[J]．中國當代醫(yī)藥，2014，21(16):38-39.

(收稿日期：2015.09.23)

【中圖分類號】R775

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0060-02