胡嘉威　劉嘉杰　霍志豪

【摘要】查閱整理近十年來穴位埋線治療痛癥的相關文獻，對埋線療法在臨床各科治療痛癥配穴處方和臨床療效進行綜述，探討其在臨床應用中的優(yōu)勢，以期為臨床治療提供參考。

【關鍵詞】穴位埋線；痛癥；研究進展

【中圖分類號】R245.9.+1 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）03-0035-04

疼痛是一種普遍存在的臨床癥狀或疾病[1]，然而疼痛常被醫(yī)生漠視。1970年國際疼痛研究會（IASP）將疼痛定義為：疼痛是一種令人不愉快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)有的或潛在的組織損傷，疼痛經常是主觀的，每個人在生命的早期就通過損傷的經歷學會了表達疼痛的確切詞匯，無疑這是身體局部狀態(tài)或整體的感覺，而且也總是令人不愉快的一種情緒上的感受[2]。中醫(yī)學在疼痛病因病機與陰陽、氣血、經絡、臟腑等的相互關系上，認為陰陽盛衰、氣滯血瘀等均可產生疼痛，具體將其病因上劃分有內因、外因與不內外因。外因包括風寒暑濕及疫癘等因素，內因包括喜怒憂思悲恐驚七情，不內外因如跌仆損傷等。中醫(yī)學對疾病疼痛的治則，根據(jù)辨證論治的原則，依據(jù)表里、寒熱、虛實、陰陽八綱進行治療。參照不同的病機采取“急則治其表，緩則治其本”、“不通則痛，通則不痛”等治療原則。對具體疾病的疼痛分別采取解表、清熱、理氣和肝、活血化瘀、疏通經絡、調整臟腑等治則，并配合各種外治法如針灸、按摩、推拿等進行綜合治療。

穴位埋線療法是一種穴位刺激療法，是針灸療法在臨床上的延伸發(fā)展，也是中西醫(yī)相結合的豐碩成果。埋線療法通過羊腸線在穴內的生物物理作用和生物化學表達，將其刺激信息和能量經經絡傳入體內，以“疏其氣血”、“令其條達”[3]而達到治療疼痛的目的。埋線療法使臨床針灸從反復多次的鎮(zhèn)痛治療模式發(fā)展到一次長效的鎮(zhèn)痛模式[4]，不僅提高了針刺治療疼痛的效果，而且僅需每周1次，因此方便了患者就診治療。埋線療法在材料器械和臨床各科運用上的進步也成為了針灸治療痛癥的發(fā)展新方向。

1 穴位埋線治療痛癥的材料及器械

目前穴位埋線常用的材料有羊腸線、膠原蛋白線、化學合成線、生物蛋白線（PGLA）。注線用的羊腸線有0號、1號、2號、3號、4號等不同規(guī)格，長度視穴位情況而定，0.5、1、2、3cm不等。穴位埋線所使用的器材可分為一次性埋線針具和其他器具，包括一次性普通注射針頭、50mm毫針（剪去針頭）、2%碘酒、75%乙醇、注射器、無菌棉球、紗布等。傳統(tǒng)的埋線方式和器械例如切口法、穿線法和U線法由于創(chuàng)傷較大，目前很少使用。一次性埋線針具的出現(xiàn)大大方便了臨床應用，既解決了傳統(tǒng)埋線技術創(chuàng)傷大易感染的問題，防止了針具反復使用導致二次感染，又提高了埋線時效和埋線質量，為穴位埋線療法治療痛癥的發(fā)展創(chuàng)造了便利的條件。

2 穴位埋線治療痛癥的臨床應用

穴位埋線由于操作方便、療效持久，目前廣泛應用于各種痛癥的治療。筆者查閱近十年埋線治療痛癥的相關文獻，從疾病分類大致可分為婦科、骨科、內科、神經科、腫瘤科等，其中尤以骨科與內科疾病運用較多居多。

2.1 婦科相關疾病 孫氏[5]取關元、腎俞、足三里、中極、三陰交等穴PGLA微創(chuàng)埋線治療痛經，多次治療后行經痛止，隨訪一年未復發(fā)。陳氏等[6]以三陰交、次髎、關元穴為主，埋線治療原發(fā)性痛經，并與針刺治療、西藥治療互相參照，共計埋線組49例、針刺組40例，西藥組43例，發(fā)現(xiàn)埋線治療后癥狀均優(yōu)于其他兩組。陸氏[7]用針刺配合埋線治療法與口服藥物對比治療原發(fā)性痛經，埋線取穴為次髎和十七椎，治療三個療程后，針刺埋線組疼痛明顯降低。王氏[8]取足三里、三陰交、陽陵泉、關元、腎俞、氣海、神門等穴埋線治療經行身痛患者29例，治愈25例，好轉4例，未愈0例，總有效率100%。李氏[9]取三陰交埋線用于分娩鎮(zhèn)痛，并與正常分娩做對照，發(fā)現(xiàn)疼痛級別在治療后有顯著性改善。李氏等[10]取子宮、足三里、三陰交、脾俞、膈俞等穴治療初產婦，分穴位埋線組與常規(guī)護理組共110例，結論為穴位埋線組埋線后不同時段宮縮痛明顯降低，宮縮痛停止時間也明顯縮短。趙氏等[11]取腎俞、天樞、三陰交、陽陵泉、陰陵泉、氣海、足三里、關元、血海、水道、歸來等穴治療女性經前期乳痛癥50例，臨床治愈40例，顯效與有效共8例，無效2例，總有效率96%。肖氏[12]取關元、氣海、太沖、次髎、三陰交等穴埋線，配合耳穴，治療急性盆腔炎后遺癥中慢性盆腔痛，治療100例，治愈62例，好轉31例，無效7例，總有效率93%。

2.2 內科相關疾病 彭氏[13]選取額旁2線（MS2）埋線，治療消化性潰瘍，60例病人中治愈50例，顯效6例，好轉2例，無效2例，總有效率96%。于氏等[14]以郄穴為主埋線治療胃潰瘍27例，痊愈22例，顯效4例，有效0例，無效1例，總有效率96.3%。孫氏[15]以脾俞、胃俞、足三里為主埋線治療胃脘痛，1次治療后有明顯緩解，3個療程后癥狀基本消失，未復發(fā)。許氏[16]選取脾俞、胃俞、肝俞、膽俞、三焦俞、上脘、中脘、粱門、足三里、三陰交、陰陵泉、陽陵泉等穴位，穿刺埋線治療胃脘痛300例，治愈175例，好轉93例，未愈32例，總有效率89.33%。馮氏[17]以經絡辯證穴位埋線治療胃脘痛383例，發(fā)現(xiàn)肝胃不和型胃脘痛埋線有效率在97%以上，脾胃濕熱型有效率在95%以上，脾胃虛寒型有效率在96%以上，肝胃陰虛型有效率在96%以上，瘀血阻絡型有效率在93%以上。李氏等[18]取下脘、中脘、上脘、粱門、肝俞、膽俞、脾俞、胃俞等穴位埋線治療胃脘痛35例，顯效23例，好轉10例，無效2例，總有效率94.29%。李氏[19]固定取穴中脘透上脘、雙胃俞透脾俞埋線，治療胃脘痛245例，痊愈167例，有效69例，無效9例，總有效率為96.32%。王氏等[20]取足三里、中脘、胃俞、脾俞、赤醫(yī)主穴、T5-8椎旁敏感筋結點等穴位治療胃脘痛801例，痊愈600例，好轉128例，無變化73例，總有效率91%。

2.3 神經科相關疾病 申氏等[21]取痛點埋線治療頑固性帶狀皰疹后神經痛18例，埋線后一個月VAS評分，結果優(yōu)10例，良7例，中1例，效果明顯。胡氏等[22]取痛點埋線治療頑固性神經痛141例，治愈107例，好轉25例，無效9例，有效率93.6%。段氏[23]取阿是穴、神經節(jié)段夾脊穴等穴位埋線治療帶狀泡疹后遺癥神經痛26例，埋線1次痊愈者8例，埋線2次者13例，埋線3次者5例，1例埋線2次疼痛消失，半月后復發(fā)，但疼痛減小，再次埋線，痊愈。林氏[24]以夾脊穴、痛點為主取穴埋線，治療帶狀泡疹后遺癥神經痛32例，與口服藥物對照，發(fā)現(xiàn)，穴位埋線能有效減輕疼痛，且優(yōu)于口服藥物組。蔡氏等[25]取太陽透陽白、陽白透魚腰、迎香透四白等埋線治療三叉神經痛29例，治愈19例，顯效8例，無效2例。

2.4 骨科相關疾病 李氏[26]取痛點埋線治療頸肩肌筋膜炎患者25例，治愈11例，好轉14例，無效1例，總有效率96%；李氏[27]取痛點埋線治療頸肩肌筋膜炎患者60例痊愈32例，顯效12例，好轉11例，無效5例，總有效率91.6%例。李氏[28]取阿是穴、大腸俞、委中為主穴，埋線治療腰痛患者1例。治療6次后癥狀基本消失，半年后未復發(fā)。林氏等[29]用腹穴埋線法治療腰椎間盤突出癥30例，取穴根據(jù)薄氏腹穴治療腰椎間盤突出癥協(xié)定處方：水分、氣海、關元、氣穴、氣旁、外陵、下風濕點、下風濕下點等，痊愈13例，顯效10例，有效5例，無效2例，總有效率93.3%。鄭氏[30]取頸夾脊穴埋線治療中學生頸痛型頸椎病40例，治愈32例，有效8例，無效0例，總有效率100%。鐘氏[31]以腰陽關、命門、長強、腰俞、腎俞、氣海俞、大腸俞、關元俞、八髎等為主穴，治療腰椎間盤突出癥患者536例，治愈392例，好轉130例，未愈14例，總有效率97.39%。羅氏等[32]取頸穴、夾脊穴、壓痛點等穴位埋線治療頸椎間盤突出癥60例，痊愈42例，顯效15例，好轉3例，無效0例，總有效率100%。羅氏[33]取壓痛點、委中、昆侖、陽陵泉、懸鐘等穴位埋線治療腰椎間盤突出癥88例，痊愈69例，顯效13例，好轉6例，無效0例，總有效率為100%。李氏[34]取主穴腎俞、大腸俞、委中、陽陵泉等埋線，配合中成藥治療腰椎間盤突出癥68例，痊愈40例，有效23例，無效5例，總有效率92.6%。蔣氏[35]取患側腎俞、大腸俞、氣海俞、關元俞、環(huán)跳、承浮、殷門、風市、陽陵泉為主穴治療腰椎間盤突出癥46例，治愈35例，好轉9例，無效2例，總有效率95.7%。沈氏[36]小針刀進針后痛點埋線，治療跟痛癥208例，治愈185例，顯效21例，好轉2例。甄氏等[37]取風池、頸夾脊穴、肩井等穴，埋線配合復方丹參痛點封閉治療頸肩綜合癥，其中神經擠壓期患者63例，痊愈56例，明顯有效7例；神經壓迫期患者，痊愈26例，明顯有效5例，有效3例，總有效率100%。李氏[38]取病變節(jié)段夾脊穴、肝俞、腎俞、膈俞等穴埋線，治療腰椎間盤突出癥29例，并與牽引、推拿、電針組29例對照，埋線組治愈24例，好轉4例，無效1例，總有效率96.55%，明顯優(yōu)于對照組。陳氏[39]取阿是穴、大杼、大椎等穴，治療神經根型頸椎病58例，阿是穴組治愈1例，好轉15例，無效3例，總有效率83.92%；阿是穴加大杼組治愈3例，好轉15例，無效1例，總有效率94.64%；阿是穴加大椎組治愈3例，好轉17例，無效0例，總有效率100%。古氏[40]取相應夾脊穴、腎俞為主穴，埋線治療腰椎間盤突出癥30例，痊愈8例，有效6例，無效1例，總有效率96.7%。何氏等[41]取夾脊穴治療腰椎間盤突出癥36例，治愈26例，顯效5例，好轉3例，無效2例，總有效率94%。徐氏等[42]取肩髃、肩貞、肩髎、極泉、曲池、外關、合谷、后溪等穴治療偏癱肩痛30例，對照組針刺治療30例，研究發(fā)現(xiàn)，埋線組效果遠優(yōu)于對照組。郭氏等[43]以壓痛點為主穴，埋線治療肌纖維痛綜合征患者30例，痊愈8例，顯效15例，有效3例，無效4例，總有效率85.7%。魏氏等[44]取椎間盤所在夾脊穴、足三里等穴治療腰椎間盤突出癥59例，其中治愈41例，有效12例，無效6例，總有效率89.84%。蘇氏等[45]取激痛點所在經脈的輸穴針刺后埋線治療肌筋膜疼痛綜合征，臨床治愈15例，顯效48例，有效18例，無效9例，總有效率90%。李氏[46]取激痛點埋線治療肌筋膜疼痛綜合征30例，痊愈5例，顯效16例，有效6例，無效3例，總有效率90%。李氏等[47]取肩髃、肩貞、肩髎、曲池、手五里、外關、八邪等穴埋線治療肩手綜合征，并對照常規(guī)康復治療，結果表明，埋線組治療效果優(yōu)于對照組。肖氏[48]取肩貞、肩髃埋線治療中風后偏癱肩痛，患者33例中痊愈12例，有效13例，顯效7例，無效1例，總有效率97.7%。郭氏[49]取阿是穴配合手法治療第三腰椎橫突綜合征110例，并與針刺配合手法治療60例作對照，110例患者中，痊愈82例，好轉22例，未愈6例總有效率94.54%，且埋線組療效迅速，明顯優(yōu)于針刺組。

2.5 腫瘤科相關疾病 林氏[50]在三階梯止痛法基礎上增加穴位埋線治療癌性疼痛，取穴以俞募配穴及夾脊穴為主辨證加減，治療31例患者，對照三階梯止痛組29例患者，研究發(fā)現(xiàn)兩組均能使疼痛指數(shù)降低，但是“埋線+三階梯”組對癌痛的治療效果優(yōu)于三階梯組，且不良反應少于三階梯組。邱氏等[51]以足三里、背俞穴為主，辨證配穴，埋線聯(lián)合三階梯止痛法治療癌痛患者30例，治療后疼痛降低，生活質量積分明顯改善。程氏[52]用穴位埋線配合雙柏散治療癌痛，取穴以足三里、背俞穴為主，治療患者40例，疼痛指數(shù)明顯降低。蔣氏[53]取足三里、大杼、懸鐘、阿是穴等埋線治療骨轉移性癌痛，治療后疼痛指數(shù)降低，生活質量評分升高。李氏等[54]取中脘、下脘、氣海、關元、滑肉門、外陵等穴位埋線，治療對輕度癌痛的緩解情況達93.33%，中度癌痛可達82.35%，重度癌痛有效率達62.5%。邱氏[55]取足三里、背俞穴為主，埋線治療肝癌、肺癌等癥的癌痛，治療后，疼痛水平降低，生存質量升高。史氏[56]埋線加三階梯療法治療癌痛患者50例，對照組用三階梯療法治療40例，結果治療組對輕度癌痛緩解情況效果最好大95.2%，中度癌痛可達83.3%，重度可達63.6%，效果優(yōu)于對照組。韓氏[57]運用中藥藥線埋線治療癌痛，辨證取穴，如肝癌以期門、肝俞、膽俞為主；肺癌以肺俞、云門為主，治療后研究表明中藥藥線埋線未見明顯副作用，對三階梯第2、3級癌痛有良好的鎮(zhèn)痛作用。

2.6 其他疾病 李氏等[58]選取痛點，治療急性與慢性痛癥共164例，急性疼痛患者治愈26例，好轉10例，無效0例，慢性疼痛患者治愈86例，好轉42例，無效0例。杜氏[59]取關元、中極、曲骨、會陰等穴埋線治療非炎性慢性盆腔疼痛綜合征52例，痊愈29例，好轉18例，無效5例，總有效率為90.4%。王氏[60]取長強、大腸俞、承山等穴埋線治療混合痔術后肛門疼痛，對照組口服曲馬多常規(guī)治療，研究表明穴位埋線對術后疼痛有明顯改善作用，尤其是術后2～5d能明顯減輕疼痛強度。

3 總結與討論

綜上所述，穴位埋線療法對治療多種痛癥有著良好的臨床效果，近十年來的研究與應用涉及婦科、內科、骨科、神經科、腫瘤科、泌尿科、肛腸科等，其優(yōu)勢病種目前主要在骨科與內科，尤其是與脊柱相關的疾病和與內臟相關的疾病。穴位埋線是一種基于傳統(tǒng)針灸與現(xiàn)代醫(yī)學結合的療法，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、刺激強、作用持久、不良反應少的特點，用長效的針感彌補了針刺刺激時間短的缺點，同時也延長了治療間隔，減少治療次數(shù)，提高了病人的依從性。

3.1 鎮(zhèn)痛機制 埋線作為一種融多種療法、效應于一體的復合型療法，其鎮(zhèn)痛機制是多種刺激的同時作用。首先，作為傳統(tǒng)針灸的一種，針刺的作用可刺激經絡、穴位，循經感傳，以達到通經脈、調氣血的作用，符合中醫(yī)學對“不通則痛”、“不榮則通”的論治方法。其次，配合羊腸線埋入人體相對持久的刺激作用，符合《靈樞》中“刺此病者，深刺而久留之”的治法。另一方面，羊腸線入穴后能提高機體應激能力，促進局部病灶血液流量增加，血管通透性和血液循環(huán)得到改善，從而加快炎癥的吸收，減少滲出和黏連[26]。

3.2 取穴特色 如中藥處方一樣，合適的腧穴相配形成埋線處方在痛癥治療中可以有協(xié)調作用。臨床上，治療疼痛的穴位選擇大致可以分為：辨證取穴、循經取穴、局部取穴、經驗取穴、阿是穴與特定穴及神經節(jié)段取穴。辨證取穴一般分兩種，一是按癥狀取穴，二是按病因病機取穴，從標本兩方面考慮，急則治標，緩則治本。循經取穴是指某一經脈發(fā)生病變，就在病變所屬經絡上取穴，如急性腰扭傷可以“腰背委中求”論治。局部取穴即在受病部位就近取穴埋線，如腰椎間盤突出癥所引發(fā)的痛癥可用附近夾脊穴治療。經驗取穴是指選取根據(jù)長期臨床實踐摸索出來的對某些疾病有特殊療效的穴位。阿是穴即選取痛癥的體表反應點進行埋線，通過刺激反應點以反作用于相關病所。特定穴取穴是指十四經中具有特殊治療作用的穴位，如五輸穴中的郄穴等。神經節(jié)段取穴是按神經學說，依脊神經及其形成的神經叢、神經干分布區(qū)域，選取相應階段的穴位和某些分布在軀干神經干通路上的穴位來埋線，如按坐骨神經走行取穴治療坐骨神經痛等。

隨著穴位埋線的不斷發(fā)展，在治療痛癥這一領域的臨床應用也越來越廣泛。筆者認為，埋線治療痛癥想要療效更顯著，運用更廣泛，除了要重視針灸理論，嚴格選穴配穴外，還應制定相應的標準與規(guī)范，充分發(fā)揮埋線鎮(zhèn)痛的優(yōu)勢。另外原料選取上羊腸線既方便了臨床又局限了臨床，藥線的運用也是一個發(fā)展方向。本次研究只是從不同疾病痛癥的取穴配穴、療效等方面初步探討埋線治療痛癥的應用，以期為臨床治療提供參考。

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（收稿日期：2015.10.19）