朱曉宇

摘要：主要研究醫(yī)院全成本核算工作中出現(xiàn)的問題及其解決對(duì)策，現(xiàn)階段醫(yī)院全成本核算工作中主要存在著成本意識(shí)不強(qiáng)、缺乏高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才和財(cái)務(wù)監(jiān)管職能沒有充分發(fā)揮等問題，需要采取有效的措施予以解決。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；全成本核算；財(cái)務(wù)

醫(yī)院為了應(yīng)對(duì)醫(yī)藥市場(chǎng)日漸激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，需要通過科學(xué)有效的管理手段做好核算工作，準(zhǔn)確分類統(tǒng)計(jì)醫(yī)院各項(xiàng)耗費(fèi)。醫(yī)院全成本核算作為醫(yī)院重要的決策依據(jù)，直觀的反映了醫(yī)院投入產(chǎn)出之間的比率，因此醫(yī)院有必要做好全成本核算工作，消除全成本核算中存在的各種問題，全面提高醫(yī)院的管理水平。

一、現(xiàn)階段醫(yī)院全成本核算工作中存在的問題

（一）缺乏全成本核算意識(shí)

現(xiàn)階段，一些醫(yī)院存在著缺乏全成本核算意識(shí)的問題，在醫(yī)院經(jīng)營(yíng)中過分關(guān)注醫(yī)療業(yè)務(wù)的管理，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作卻沒有受到重視，成本核算工作不到位，沒有形成嚴(yán)密、完善的成本核算組織管理網(wǎng)絡(luò)，成本核算指標(biāo)體系不嚴(yán)謹(jǐn)，導(dǎo)致醫(yī)院醫(yī)療資源出現(xiàn)了一定的浪費(fèi)，過分關(guān)注盈利而忽視了運(yùn)行成本的控制與管理。

（二）高素質(zhì)財(cái)務(wù)管理人才缺乏

長(zhǎng)期以來，醫(yī)院管理上都存在著重視醫(yī)療專業(yè)人才培養(yǎng)，忽視其他業(yè)務(wù)人員培訓(xùn)和隊(duì)伍建設(shè)的情況，尤其是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面人才的引入和培養(yǎng)工作長(zhǎng)期得不到重視，財(cái)務(wù)管理工作人員整體素質(zhì)欠佳，人員配置不合理，存在著一人多職和人多事少的情況，一些工作人員并沒有接受過專業(yè)崗位技能培訓(xùn)，工作流于表面，不能發(fā)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中暴露出的深度問題，缺少既懂醫(yī)療又懂財(cái)務(wù)的專業(yè)人才。

除此之外，組織機(jī)構(gòu)混亂也是全成本核算中比較嚴(yán)重的問題。一些醫(yī)院醫(yī)療處管理醫(yī)療成本支出核算，人事部管理人員工資成本核算，總務(wù)處管理辦公支出核算，不同部門之間核算數(shù)據(jù)不一致，沒有形成統(tǒng)一的全成本核算機(jī)制，給全成本核算工作的正常開展帶來了很大阻力。

（三）全成本核算財(cái)務(wù)監(jiān)督功能沒有充分發(fā)揮

核算和監(jiān)督是醫(yī)院全成本核算中最重要的職能，但是現(xiàn)階段，全成本核算工作在財(cái)務(wù)監(jiān)督方面的作用并沒有充分發(fā)揮出來，醫(yī)院財(cái)務(wù)人員很少直接參與重大決策和重要項(xiàng)目決策、簽訂合同和分配制度建立與評(píng)價(jià)等財(cái)務(wù)工作，也沒有對(duì)醫(yī)院制定制度與經(jīng)濟(jì)行為準(zhǔn)則的落實(shí)情況進(jìn)行有效監(jiān)督，導(dǎo)致預(yù)算執(zhí)行力不足，無法對(duì)所有經(jīng)濟(jì)事務(wù)進(jìn)行全過程管理分析與核算控制，對(duì)人、資金和物資的管理機(jī)構(gòu)混亂，職能模糊。例如在物資采購方面，醫(yī)院內(nèi)很多部門都自行采購自行發(fā)放，財(cái)務(wù)科只負(fù)責(zé)付款做賬，對(duì)采購價(jià)格、質(zhì)量、數(shù)量和采購過程都不能進(jìn)行進(jìn)行有效的管理與監(jiān)督，物資使用、損耗、丟失、報(bào)廢等環(huán)節(jié)也沒有進(jìn)行核實(shí)，給財(cái)務(wù)舞弊提供了可乘之機(jī)。

二、醫(yī)院全成本核算常見問題的解決措施

（一）樹立全院全成本核算意識(shí)

要做好醫(yī)院全成本核算工作，就要在全院范圍內(nèi)樹立全成本核算的新理念，從醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)到財(cái)務(wù)人員再到普通醫(yī)護(hù)人員都要建立起成本核算的概念，形成成本效益觀，為醫(yī)院全成本核算工作提供良好的外部環(huán)境條件。醫(yī)院管理人員要改變以往過分關(guān)注醫(yī)院收入而忽視了醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本控制的錯(cuò)誤管理理念，使用全成本核算理念指導(dǎo)建立嚴(yán)密周全的成本核算組織與管理網(wǎng)絡(luò)，逐漸規(guī)范核算收入、費(fèi)用項(xiàng)目，建立合理的成本核算制度，并形成成本考核、分析評(píng)價(jià)和反饋體系，在嚴(yán)密、明確的職能體系內(nèi)劃分不同部門的職責(zé)范圍，將財(cái)務(wù)核算相關(guān)內(nèi)容重新收回財(cái)務(wù)科，在統(tǒng)一的核算監(jiān)管部門下進(jìn)行成本支出核算。醫(yī)院要定期開展全成本核算的宣傳與培訓(xùn)工作，提高全體職工的成本意識(shí)，提高資源的利用率，控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，為百姓提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)。

（二）做好會(huì)計(jì)核算監(jiān)督工作

為了做好醫(yī)院全成本核算工作，將全成本核算的作用充分發(fā)揮出來，需要將會(huì)計(jì)核算監(jiān)督的職能充分發(fā)揮出來，嚴(yán)格按照實(shí)耗實(shí)銷的方式實(shí)行藥品金額管理、數(shù)量統(tǒng)計(jì)，藥劑師每個(gè)月都要盤點(diǎn)藥庫、門診和住院藥房，找尋盈虧原因，將成本管理目標(biāo)落實(shí)到人。費(fèi)用開支管理方面要建立嚴(yán)密的經(jīng)費(fèi)審批整制度，定員定額管理則主要表現(xiàn)在辦公用品的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)放。在購買固定資產(chǎn)時(shí)，要對(duì)其經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行充分論證，做好質(zhì)量和價(jià)格把關(guān)，購入之后，建立固定資產(chǎn)的明細(xì)賬，并采用一機(jī)一卡的管理方式，減少資產(chǎn)流失。

（三）物資的精細(xì)化管理

醫(yī)院的全成本核算工作應(yīng)該和物資的全周期管理相配合，制定一套嚴(yán)密的物質(zhì)管理方案，使每個(gè)部門在使用物資時(shí)都能夠有明確的依據(jù)準(zhǔn)則。編制物資使用方案時(shí)要注意不要對(duì)醫(yī)療部門工作的順利開展造成阻礙。在醫(yī)院核算過程中，需要制定一個(gè)切實(shí)可行的明確工作目標(biāo)，通過精細(xì)化的管理來減少物資浪費(fèi)，及時(shí)清查物資投入，通過物資經(jīng)濟(jì)化管理和成本精確核算，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資源的高度整合，提高資源利用率，降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。

對(duì)于貴重醫(yī)療設(shè)備的使用與流轉(zhuǎn)要進(jìn)行全過程監(jiān)督控制，通過動(dòng)態(tài)化的設(shè)備物資管理進(jìn)一步提高物資設(shè)備使用率，減少資產(chǎn)減值速度。醫(yī)院要積極適應(yīng)醫(yī)療體制改革帶來的形勢(shì)變化，積極探索控制醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本的新途徑，通過建立醫(yī)院物資設(shè)備一體化管理體系，提高醫(yī)院管理水平，控制運(yùn)營(yíng)成本。

（四）財(cái)務(wù)管理結(jié)構(gòu)調(diào)整

全成本核算工作作為復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及到醫(yī)院財(cái)務(wù)、收支、藥械、信息等科室，做好全成本核算工作就需要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理部門結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整，成立財(cái)務(wù)經(jīng)濟(jì)管理專職部門，將財(cái)務(wù)、核算和收費(fèi)三個(gè)職能全部容納進(jìn)來，根據(jù)業(yè)務(wù)性質(zhì)確定三個(gè)職能部門的權(quán)責(zé)范圍，負(fù)責(zé)年度預(yù)決算、收支結(jié)算、賬務(wù)處理、醫(yī)院經(jīng)濟(jì)活動(dòng)監(jiān)管等工作。核算要行使管理會(huì)計(jì)職能，做好科級(jí)成本核算、物價(jià)管理、績(jī)效考核和院級(jí)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)核算提取以及成本會(huì)計(jì)報(bào)表工作，同時(shí)兼具醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行監(jiān)控與分析職能，通過建立這樣的專職部門將全成本核算工作真正落實(shí)下去。

結(jié)語

醫(yī)院應(yīng)該將全成本核算工作作為醫(yī)院重要的管理工作，采取各種針對(duì)性的措施，避免并積極解決全成本核算工作中出現(xiàn)的各種問題，做好全成本核算工作，進(jìn)一步提高醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理水平。

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