楊　靜

山東省德州市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東　德州　253012

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莫西沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉治療肺炎30例臨床觀察

楊靜

山東省德州市立醫(yī)院呼吸內(nèi)科，山東德州253012

【摘要】目的：觀察莫西沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉治療肺炎的臨床療效。方法：選擇肺炎患者60 例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例，對照組給予左氧氟沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉治療，觀察組給予莫西沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論：莫西沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉治療肺炎患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肺炎；莫西沙星；哌拉西林舒巴坦鈉

肺炎是呼吸系統(tǒng)常見病，好發(fā)于各個年齡階段。近年來，伴隨大氣污染的日益嚴重、病原體變遷以及抗生素耐藥，疾病的發(fā)生率呈逐年遞增趨勢，已經(jīng)成為嚴重威脅人類健康的重要疾患之一，盡管目前有很多強有力的抗生素和疫苗，但病死率仍處于上升狀態(tài)。目前，臨床治療主要采取控制感染、止咳、平喘、化痰、維持水電解質(zhì)平衡等措施。伴隨抗菌藥物的廣泛應(yīng)用，有效減少了本病帶來的危害，降低了疾病的致死率，但細菌對常用抗生素產(chǎn)生了耐藥性，為臨床治療帶來了很多影響。因此，治療成功的關(guān)鍵在于選擇敏感、高效的抗菌藥物，抗生素使用合理、規(guī)范顯得尤為重要。筆者采用莫西沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉治療肺炎患者，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2013年3月至2015年4月收治的肺炎患者60 例，隨機分為觀察組和對照組，每組各30例。觀察組中男性17例，女性13 例，年齡16~75歲，平均年齡(41±3.5)歲，病程3~15d，平均病程(5±2.5)d；左肺病變12例，右肺病變12例，雙肺病變6例；臨床表現(xiàn)：體溫升高10例，咳嗽、咳痰10 例，呼吸困難1例，惡心、納差3例，胸痛3例，氣促3例。對照組中男性16例，女性14例；年齡18~70歲，平均年齡(42±3.5)歲，病程4~16d，平均病程(4.5±2.5)d；左肺病變10例，右肺病變10例，雙肺病變10例；臨床表現(xiàn)：體溫升高11例，咳嗽、咳痰11 例，呼吸困難2例。惡心、納差2例，胸痛2例，氣促2例；兩組患者一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標準入選患者均符合肺炎的診斷標準[1]：患者伴有發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難、氣促等癥狀；經(jīng)胸部CT、實驗室檢查確診，肺部有炎癥陰影；痰培養(yǎng)有細菌生長；聽診肺部可聞及濕羅音；血常規(guī)顯示白細胞計數(shù)大于20×109/L。排除心、肝、腎等臟器不全者；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患者；妊娠或哺乳期患者；糖尿病患者以及藥物過敏者。同時，排除肺不張、肺結(jié)核、肺栓塞等肺部疾患者。

1.3治療方法對照組患者常規(guī)給予吸氧、止咳、化痰、解痙平喘、抗感染、解熱鎮(zhèn)靜等對癥治療，給予左氧氟沙星(浙江普洛康裕制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字p0059822，規(guī)格：0.1g/片)0.2g口服，每日2次，聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉(瑞陽制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準字p0051606，規(guī)格：2.5g/支)5.0 g加入0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，每日2次，7d為1個療程。觀察組給予莫西沙星(Bayer HealthCare AG生產(chǎn)，國藥準字J20050049，規(guī)格：400mg/片)400mg口服，每日1次，聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉，哌拉西林舒巴坦鈉用藥方法同對照組，7d為1個療程。兩組均治療2個療程。

1.4療效判定參照有關(guān)文獻[1]擬定。顯效：臨床癥狀、體征消失，胸部影像學檢查病灶明顯吸收,實驗室檢查指標正常，未檢測出病原菌；有效：臨床癥狀、體征較前改善，胸部影像學檢查病灶部分吸收，實驗室檢查指標基本正常；無效：病情無改善或加重，胸部影像及實驗室檢查病原菌仍存在?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.5觀察指標觀察并比較兩組生命體征，即：體溫、咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸部啰音等情況，并檢查血常規(guī)、肝功能、腎功能、尿常規(guī)指標，比較兩組臨床療效及藥物不良反應(yīng)情況。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1 。

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2兩組藥物不良反應(yīng)比較觀察組患者出現(xiàn)惡心、嘔吐2例，出現(xiàn)頭暈1例，出現(xiàn)皮疹1例，對照組出現(xiàn)惡心、嘔吐1例，皮疹2例，頭暈2例，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3討論

肺炎的發(fā)生主要與感染密切相關(guān)，病原體多由呼吸道侵入，誘發(fā)支氣管、肺泡、肺間質(zhì)炎性反應(yīng)，一般由細菌、真菌、病毒、支原體、衣原體與寄生蟲等多種微生物引起[1]。病情反復發(fā)作、遷延難愈。據(jù)數(shù)據(jù)顯示[1]，細菌感染所致的肺炎占絕大多數(shù)，吸入性異物、放射線等均具有致病性。上呼吸道的正常菌群由多種需氧細菌混合寄生存在，人們一般體內(nèi)均含有肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、乳酸桿菌等革蘭陰性桿菌等[1]、只有當機體免疫力下降，這些細菌才具有致病性。肺炎是一種臨床較為常見的疾病類型之一，由于終末細支氣管、肺間質(zhì)和肺泡的炎癥感染所致，該病具有較高死亡率，可能會出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)。近年來，肺炎的發(fā)病率呈逐年遞增趨勢，臨床主要表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸急促、干咳、胸痛等。目前，抗

生素一直是治療肺炎的主要手段，治療肺炎常用藥物為青霉素類和頭孢菌素類。但由于抗生素的濫用，病原菌的耐藥性不斷增加，對大環(huán)內(nèi)酯類藥物的耐藥率也居高不下，也為臨床治療帶來了很大困難。

莫西沙星是一種新型氟喹諾酮類廣譜抗菌藥，為第四代喹諾酮藥物，具有穿透組織能力強、抗菌譜寬、半衰期相對較長、生物利用度好等優(yōu)點。藥理作用主要是通過與拓樸異構(gòu)酶Ⅱ、Ⅳ以及DNA螺旋酶結(jié)合，對病原體進行破壞，從而阻斷細菌DNA復制，致病菌最終凋亡[2]。該藥物對于革蘭陽性菌較敏感，在肺部、支氣管黏膜具有較高的濃度，其結(jié)構(gòu)中的8-甲氧基，增加了對革蘭陽性菌和厭氧菌的抗菌活性，其分子結(jié)構(gòu)的不斷改進，可覆蓋CAP 的主要致病菌，具有很強的快速殺菌能力。肺炎鏈球菌對莫西沙星敏感率可持續(xù)為95%以上[2]，同時，7位二氮雜環(huán)取代基能夠阻止細菌對藥物的主動外排，降低了耐藥性的產(chǎn)生，藥物對機體損害很小，對肝腎影響非常少，因此，藥物應(yīng)用不受性別、年齡、肝腎功能不全等因素影響。

哌拉西林鈉舒巴坦鈉注射液是由哌拉西林鈉和舒巴坦鈉根據(jù)2∶1的比例進行調(diào)配的一種復方制劑，臨床療效滿意，應(yīng)用廣泛。哌拉西林屬酰脲類廣譜青霉素，對各種革蘭陰性和革蘭陽性需氧菌及厭氧菌均有良好的抗菌活性，其機制是通過干擾細菌細胞壁的合成而起殺菌作用，其中以抗銅綠假單胞菌為主，但容易被β內(nèi)酰胺酶水解產(chǎn)生耐藥性，舒巴坦除可競爭性與耐藥細菌產(chǎn)生的β內(nèi)酰胺酶發(fā)生不可逆的結(jié)合，且可以與其產(chǎn)生協(xié)同作用，有效避免耐藥菌對青霉素類和頭孢菌素類抗生素的破壞，對于部分常規(guī)抗生素治療無效的患者能達到治療目的，提高抗菌藥物的活性[3]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，表明莫西沙星聯(lián)合哌拉西林舒巴坦鈉治療肺炎患者療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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(收稿日期：2015.10.17)

【中圖分類號】R563.1

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)01-0067-01