張曉曦　林清閑

廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院外科，廣東　韶關(guān)　512028

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護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺電切術(shù)后膀胱痙攣40例的影響

張曉曦林清閑

廣東省韶關(guān)市職業(yè)病防治院外科，廣東韶關(guān)512028

【摘要】目的：觀察護(hù)理干預(yù)對(duì)前列腺術(shù)后膀胱痙攣的影響。方法：選取經(jīng)尿道前列腺電切治療的80例患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組(常規(guī)護(hù)理)和觀察組(常規(guī)護(hù)理+強(qiáng)化膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理)，各40例。比較兩組膀胱痙攣的發(fā)生率、心理狀態(tài)以及疼痛情況。結(jié)果：觀察組術(shù)后膀胱痙攣的嚴(yán)重程度較對(duì)照組輕，術(shù)后1d、2d的VAS評(píng)分，術(shù)后3d的SAI、TAI評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：護(hù)理干預(yù)有利于減少前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理干預(yù)；前列腺電切術(shù)；膀胱痙攣；心理負(fù)擔(dān)

前列腺切除術(shù)是泌尿外科治療良性前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)，近年來(lái)，隨著前列腺疾病發(fā)病率的增高，需進(jìn)行該手術(shù)治療的患者越來(lái)越多。但前列腺切除術(shù)畢竟是一種創(chuàng)傷性的操作，患者術(shù)后存在發(fā)生并發(fā)癥的可能。膀胱痙攣是前列腺增生患者術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)生率高達(dá)40%～100%[1]。臨床表現(xiàn)為突發(fā)的、不能控制的強(qiáng)烈尿意，尿道及恥骨區(qū)疼痛難忍，膀胱痙攣的發(fā)生不僅增加術(shù)后疼痛感，而且，還有可能導(dǎo)致漏尿、泌尿系感染、出血、心腦血管意外，直接影響手術(shù)效果和患者的術(shù)后恢復(fù)。我院2014年7月至2015年2月對(duì)40例經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療的患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)以預(yù)防術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，現(xiàn)將護(hù)理效果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年7月至2015年2月我院收治的80例前列腺增生患者作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①均簽署知情同意書(shū)；②術(shù)前均經(jīng)相關(guān)檢查確診；③無(wú)手術(shù)禁忌癥，均采用經(jīng)尿道前列腺電切治療；④主要臟器功能正常；⑤無(wú)凝血功能障礙、貧血及惡液質(zhì)；⑥無(wú)需持續(xù)導(dǎo)尿及膀胱造瘺；⑦無(wú)神經(jīng)源性膀胱病史；⑧可配合完成相關(guān)指標(biāo)的調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：①泌尿系統(tǒng)感染；②前列腺及其他系統(tǒng)腫瘤者；③免疫系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④?chē)?yán)重的心、肺、肝、腎及造血系統(tǒng)疾病者；⑤精神病、神經(jīng)病史，聽(tīng)力障礙；⑥術(shù)后昏迷。按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組和觀察組，每組各40例。觀察組年齡56～78歲，平均年齡(65.2±17.5)歲；術(shù)前，前列腺癥狀評(píng)分(IPSS) 15～27分，平均(22.5±4.2)分；病程4個(gè)月至6年，平均(4.2±2.3)年。術(shù)前，前列腺分度為：Ⅰ度增生、Ⅱ度增生、Ⅲ度增生、Ⅳ度增生分別有10例、12例、11例、7例。對(duì)照組年齡55～80歲，平均年齡(66.0±18.2)歲；術(shù)前，前列腺癥狀評(píng)分(IPSS) 15～26分，平均(22.1±5.4)分；病程3個(gè)月～7年，平均(4.5±2.5)年；前列腺分度為：Ⅰ度增生、Ⅱ度增生、Ⅲ度增生、Ⅳ度增生分別有12例、11例、12例、5例。兩組的年齡、病程等一般資比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2方法所有患者均在硬膜外麻醉下行尿道前列腺電切術(shù)治療，兩組術(shù)前護(hù)理方法相同，包括入院宣教、心理護(hù)理、生活指導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備等，對(duì)照組術(shù)后采用常規(guī)護(hù)理，包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)、管道護(hù)理、并發(fā)癥的觀察和護(hù)理等。

觀察組強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)以預(yù)防膀胱痙攣的發(fā)生，其他護(hù)理方法與對(duì)照組相同，內(nèi)容如下。

1.2.1加強(qiáng)認(rèn)知干預(yù)采用通俗易懂的語(yǔ)言進(jìn)行膀胱痙攣的相關(guān)知識(shí)介紹，內(nèi)容包括發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、注意事項(xiàng)以及預(yù)防措施等，告知患者膀胱痙攣是前列腺增生術(shù)后較常見(jiàn)的并發(fā)癥，提高患者的認(rèn)識(shí)，減輕患者的心理壓力。囑患者一旦出現(xiàn)膀胱痙攣癥狀及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員，以免癥狀加重。當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)腹墜脹，便意感，告知患者不必緊張，囑患者全身放松，做深呼吸，減輕腹壓?？刹シ泡p柔、舒緩的音樂(lè)以分散患者的注意力。講解不良情緒對(duì)膀胱痙攣的影響，告知患者注意控制自己，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)患者的情感支持，教會(huì)患者心理調(diào)節(jié)和自我放松的方法[2]，以免情緒過(guò)度緊張引起膀胱痙攣。術(shù)后，加強(qiáng)對(duì)患者自我監(jiān)測(cè)、飲食、用藥及膀胱訓(xùn)練的重點(diǎn)宣教，由于老年人反應(yīng)能力下降，理解能力和記憶力差，特別注意對(duì)老年人進(jìn)行耐心、多次、反復(fù)的講解，以提高其自護(hù)的能力。

1.2.2體位干預(yù)體位護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重要干預(yù)內(nèi)容，術(shù)后當(dāng)天，指導(dǎo)患者采取平臥位，告知患者不宜過(guò)早坐起，下肢外展15°～30°。囑患者術(shù)后不宜頻繁更換體位，定時(shí)幫助患者翻身，翻身時(shí)注意不宜過(guò)猛、過(guò)快。術(shù)后3d內(nèi)要求患者臥床休息，但應(yīng)避免久坐以減少出血。3d后，視患者的恢復(fù)情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，可離床活進(jìn)行做小活動(dòng)量的短暫步行[3]。

1.2.3膀胱功能訓(xùn)練①向患者講解術(shù)后膀胱功能訓(xùn)練的目的和意義，簡(jiǎn)單介紹盆底肌訓(xùn)練和排尿中斷訓(xùn)練的基本方法。告知患者有效的膀胱功能訓(xùn)練是減少膀胱痙攣，增強(qiáng)盆底及尿道周?chē)∪馐湛s能力的有效方法，以取得患者的配合，鼓勵(lì)患者家屬參與到護(hù)理中，提高膀胱功能訓(xùn)練的依從性。術(shù)后1d，發(fā)放相關(guān)健康宣傳資料，再次進(jìn)行簡(jiǎn)單講解后指導(dǎo)患者訓(xùn)練，訓(xùn)練前將膀胱排空，囑患者自然放松，讓患者選擇舒適的體位，期間播放舒緩、輕柔的音樂(lè)，視患者的具體情況決定訓(xùn)練的次數(shù)。②具體的訓(xùn)練方法：排尿中斷訓(xùn)練方法：囑患者排尿時(shí)有意中斷2～3次，以增強(qiáng)膀胱的收縮和舒張的能力。盆底肌訓(xùn)練：指導(dǎo)患者術(shù)后，每間隔10s主動(dòng)收縮肛門(mén)1次，收縮結(jié)束后放松10s繼續(xù)收縮，連續(xù)30次為1組，每天訓(xùn)練3～5次。訓(xùn)練過(guò)程中，不斷鼓勵(lì)患者，肯定患者的付出，提高患者鍛煉的積極性和自信心。訓(xùn)練結(jié)束后，由護(hù)士檢查訓(xùn)練效果并及時(shí)反饋給患者。

1.2.4按摩術(shù)后1d，取患者的足三里、三陰交進(jìn)行穴位按摩。手法為按法，按壓的力度以患者能夠耐受，以酸、麻、脹、痛感覺(jué)為度，每次按壓5min，每天按壓 6次。為方便患者及其家屬進(jìn)行護(hù)理，將取穴方法告知。

1.3觀察指標(biāo)①膀胱痙攣。分為無(wú)、輕度、中度、重度四個(gè)等級(jí)[3]。無(wú)：未發(fā)生膀胱痙攣；輕度：導(dǎo)尿管周?chē)匆绯鲅阅蛞?，沖洗液顏色未出現(xiàn)明顯變化，有膀胱痙攣出現(xiàn)，程度較輕，每天出現(xiàn)5～6次；中度：導(dǎo)尿管周?chē)醒阅蛞和庖?，沖洗液不滴，患者伴有下腹脹痛，多呈陣發(fā)性，膀胱有憋脹感，但不嚴(yán)重，膀胱痙攣的出現(xiàn)頻率為1～2次/d；重度：導(dǎo)尿管周?chē)黠@加深，沖洗液不滴，出現(xiàn)反流，患者排尿感急迫，下腹部嚴(yán)重疼痛，不斷屏氣，膀胱痙攣數(shù)分鐘出現(xiàn)1次。②心理狀態(tài)[4]。對(duì)患者術(shù)后3d的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)，采用狀態(tài)-特質(zhì)焦慮調(diào)查表，該調(diào)查表共包括24個(gè)項(xiàng)目，分?jǐn)?shù)為24～82分，分為焦慮SAI、特質(zhì)焦慮TAI，將所屬項(xiàng)目的得分相加。③疼痛程度。采用視覺(jué)模擬評(píng)分尺進(jìn)行測(cè)評(píng)[5]，尺上有10個(gè)刻度，最左端為0分，最右端為10分，0分為無(wú)痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛，評(píng)分越高，疼痛越強(qiáng)烈。

2結(jié)果

2.1兩組膀胱痙攣發(fā)生比較觀察組術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)作程度明顯較對(duì)照組輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組術(shù)后膀胱痙攣程度的比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組心理狀態(tài)及疼痛程度比較觀察組術(shù)后1d、2d的VAS評(píng)分，術(shù)后3d的SAI、TAI評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

膀胱痙攣是前列腺切除術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，對(duì)患者術(shù)后的恢復(fù)和生活質(zhì)量造成了 嚴(yán)重影響。膀胱痙攣的發(fā)生機(jī)制目前尚不清楚，可能與膀胱三角區(qū)較為敏感，受到壓力、溫度和機(jī)械性刺激激活鈣離子通道，導(dǎo)致逼尿肌不穩(wěn)定興奮收縮。另有研究顯示，前列腺切除術(shù)后患者的心理因素、留置氣囊導(dǎo)管、導(dǎo)尿管堵塞及固定不當(dāng)、沖洗液的溫度與速度不當(dāng)、膀胱引流不暢都有可能導(dǎo)致膀胱痙攣[6]。膀胱痙攣為陣發(fā)性，表現(xiàn)為尿急、尿頻、排尿困難、尿道痙攣性疼痛等，發(fā)作時(shí)間不一，同時(shí)，伴有繼發(fā)性出血、引流不暢、尿管周?chē)缒颉_洗液反流等[7]。膀胱痙攣的出現(xiàn)不僅增加了患者的痛苦，延遲了患者的康復(fù)，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且，還導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼、煩躁等不良情緒。而不良情緒的出現(xiàn)又進(jìn)一步加重膀胱痙攣，從而形成惡性循環(huán)。前列腺電切術(shù)后，膀胱痙攣的出現(xiàn)也是導(dǎo)致患者對(duì)臨床療效和護(hù)理工作不滿的重要原因。

強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，是指通過(guò)設(shè)定的護(hù)理目標(biāo)而制定的一組護(hù)理干預(yù)措施。為減少前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，我科對(duì)40例經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)治療的患者加強(qiáng)膀胱痙攣的健康教育以及體位干預(yù)、膀胱功能訓(xùn)練及按摩等護(hù)理措施。結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)作程度、焦慮情緒、疼痛感覺(jué)均優(yōu)于對(duì)照組。主要與以下因素有關(guān)：①健康宣教。增加了患者對(duì)膀胱痙攣的認(rèn)知和預(yù)防能力，增加了患者對(duì)膀胱痙攣時(shí)的心理準(zhǔn)備。②體位護(hù)理干預(yù)。通過(guò)指導(dǎo)患者術(shù)后嚴(yán)格臥床，協(xié)助患者翻身，減少體位頻繁改變，以減少膀胱痙攣的發(fā)生。③膀胱功能訓(xùn)練。是訓(xùn)練病者控制自己膀胱的方法，以增強(qiáng)盆底及尿道周?chē)∪獾膹埩?，以減少和減輕膀胱痙攣。其主要作用機(jī)制是通過(guò)增加肌肉張力，提高對(duì)尿道關(guān)閉的控制能力，使尿道的阻力大于膀胱內(nèi)壓的阻力，阻止或減少尿急的癥狀[8]。而且，膀胱功能訓(xùn)練通過(guò)相關(guān)肌肉的收縮和舒張運(yùn)動(dòng)，加速會(huì)陰部的血液循環(huán)，促進(jìn)靜脈回流，減輕前列腺周?chē)哪[脹程度，加快炎癥消退，減輕患者的疼痛感覺(jué)，而且，膀胱功能訓(xùn)練已經(jīng)證實(shí)能夠減少前列腺電切術(shù)后尿失禁的發(fā)生[9-10]。④按摩護(hù)理。是一項(xiàng)歷史悠久的中醫(yī)護(hù)理內(nèi)容，其本身具有活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)的作用。按摩三陰交能夠調(diào)肝補(bǔ)腎、健脾益血；按摩足三里能夠補(bǔ)中益氣、扶正祛邪[11-12]。以上護(hù)理干預(yù)措施能夠降低術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，利用捆綁式的護(hù)理方案來(lái)提高護(hù)理效果，有效減少前列腺切除術(shù)患者膀胱痙攣發(fā)生和痙攣的發(fā)作程度，對(duì)促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

綜上所述，強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)有利于減少前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生，降低患者術(shù)后疼痛感，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，值得臨床推廣。

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(收稿日期：2015.10.15)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R284.2

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0124-02