楊燕綏+胡乃軍+劉廣君

編者按

中共中央總書記習(xí)近平日前對(duì)加強(qiáng)老齡工作作出重要指示，強(qiáng)調(diào)應(yīng)對(duì)老齡化要立足當(dāng)前、著眼長遠(yuǎn)，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，做到及時(shí)應(yīng)對(duì)、科學(xué)應(yīng)對(duì)、綜合應(yīng)對(duì)，要提上重要議事日程，“十三五”期間要抓好部署、落實(shí)。自2014年起，清華大學(xué)就業(yè)與社會(huì)保障研究中心與《中國經(jīng)濟(jì)周刊》已經(jīng)連續(xù)三年聯(lián)合發(fā)布《中國老齡社會(huì)與養(yǎng)老保障發(fā)展指數(shù)》年度報(bào)告。中國目前正處于人口老齡化加速時(shí)期，養(yǎng)老保障既是個(gè)人和家庭問題，也是社會(huì)問題。希望我們的這一報(bào)告能為關(guān)心和關(guān)注中國養(yǎng)老問題的社會(huì)各界，提供一個(gè)分析參考。此文為報(bào)告內(nèi)容概要。報(bào)告全文詳見經(jīng)濟(jì)網(wǎng)www.ceweekly.cn。

《中國老齡社會(huì)與養(yǎng)老保障發(fā)展指數(shù)（2015）》報(bào)告（下稱2015版報(bào)告）中三大分項(xiàng)指數(shù)分值均有所下降，社會(huì)保障擴(kuò)面和提高待遇所取得的成績，與社會(huì)保險(xiǎn)基金收小支多的不利趨勢基本取平?！搬t(yī)療保障發(fā)展指數(shù)”從上年的63.5分降至61.2分，是三大分項(xiàng)指數(shù)中唯一及格的;“養(yǎng)老金發(fā)展指數(shù)”由升轉(zhuǎn)降為57.9分（2013版報(bào)告為51.6分、2014版報(bào)告為58.5分）;“老齡社會(huì)與銀色經(jīng)濟(jì)發(fā)展指數(shù)”比上年降低0.2分，為52分。

人口老齡化不等于社會(huì)老化，不能忽略，也不要悲觀，這是人類繼農(nóng)業(yè)革命、工業(yè)革命后進(jìn)入大健康產(chǎn)業(yè)革命的標(biāo)志，談老齡社會(huì)不僅是老年人的問題，而是經(jīng)濟(jì)社會(huì)進(jìn)入一種新常態(tài)的問題，需要按照人口老齡化的需求組織生產(chǎn)、分配、流通和消費(fèi)活動(dòng)，調(diào)整供求關(guān)系。但是，中國在未完成農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化和工業(yè)現(xiàn)代化時(shí)便進(jìn)入老齡社會(huì)，“未備而老”的挑戰(zhàn)是嚴(yán)峻的，目前的戰(zhàn)略準(zhǔn)備和國民教育非常不足。

2020年，中國很可能提前進(jìn)入超級(jí)老齡社會(huì)，代際矛盾更加凸顯。在“十三五”規(guī)劃期間，亟待按照習(xí)近平總書記日前對(duì)加強(qiáng)老齡工作作出的重要指示，做到及時(shí)應(yīng)對(duì)、科學(xué)應(yīng)對(duì)、綜合應(yīng)對(duì)。建議在“十三五”期間制定和執(zhí)行銀色經(jīng)濟(jì)發(fā)展戰(zhàn)略，改善勞動(dòng)人口人力資本以提高生產(chǎn)力、改善老齡人口資產(chǎn)結(jié)構(gòu)以提高購買力，實(shí)現(xiàn)代際平衡，扭轉(zhuǎn)中國“未備先老”的局面，為老齡社會(huì)健康發(fā)展奠定基礎(chǔ)。

人口老齡化仍在加速，

贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)加重

老齡社會(huì)與銀色經(jīng)濟(jì)發(fā)展指數(shù)，從老齡社會(huì)發(fā)展速度與深度、老齡贍養(yǎng)比、養(yǎng)老保障、老齡產(chǎn)業(yè)、老齡人口紅利5個(gè)一級(jí)指標(biāo)和20個(gè)二級(jí)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)（見表1）。2015版報(bào)告基于2014年數(shù)據(jù)計(jì)算，該指數(shù)得分52分，已經(jīng)連續(xù)第三年下降（2013版報(bào)告、2014版報(bào)告該指數(shù)分值分別為52.6、52.2）。

2015版報(bào)告指出該指數(shù)下降的主要原因是，一、老年贍養(yǎng)負(fù)擔(dān)加重。因人口老齡化、提前退休、正規(guī)就業(yè)不足等因素，從2014年開始養(yǎng)老保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃內(nèi)贍養(yǎng)比跌至3：1以下（即不足3個(gè)繳費(fèi)人供養(yǎng)1個(gè)領(lǐng)取人）;部分地區(qū)在不斷提高社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率，企業(yè)和職工總和養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)率超過繳費(fèi)工資的30%、醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率超過10%，中小企業(yè)不堪重負(fù)。二、養(yǎng)老金支付有缺口。職工養(yǎng)老保險(xiǎn)和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃均出現(xiàn)當(dāng)年資金缺口，導(dǎo)致養(yǎng)老保障指標(biāo)值下降。

基本養(yǎng)老保險(xiǎn)遇收支兩面楚歌，

養(yǎng)老金結(jié)構(gòu)調(diào)整到了關(guān)鍵時(shí)刻

養(yǎng)老金發(fā)展指數(shù)由政策公平性、制度效率性和基金持續(xù)性3個(gè)一級(jí)指標(biāo)、11個(gè)二級(jí)指標(biāo)和22個(gè)三級(jí)指標(biāo)構(gòu)成（見表2），反映養(yǎng)老金覆蓋范圍、費(fèi)基費(fèi)率與替代率之間的效應(yīng)和養(yǎng)老基金中長期持續(xù)性等問題。2015版報(bào)告該指數(shù)得分57.9，比上一年的58.5分有所降低。

2014年，中國養(yǎng)老金制度建設(shè)可謂“一喜兩憂”。一喜即指制度并軌。2014年初城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)并軌、10月1日機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本養(yǎng)老金政策并軌，養(yǎng)老金制度的公平性大大提高，但在具體實(shí)施之前，雙軌制的待遇差仍然很大，這種情況在2016年以后可能有所改變。兩憂即指中小企業(yè)提出費(fèi)率高負(fù)擔(dān)不起，越來越多地方統(tǒng)籌養(yǎng)老保險(xiǎn)基金收支有缺口。職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)征繳難、制度內(nèi)贍養(yǎng)比低于3：1，收入增長率下降;更多地區(qū)養(yǎng)老金支付有缺口、財(cái)政補(bǔ)貼不斷增加，支出增長率上升;基金化養(yǎng)老資產(chǎn)積累減少，職工養(yǎng)老保險(xiǎn)基金風(fēng)險(xiǎn)加大。

2015版報(bào)告養(yǎng)老金持續(xù)性評(píng)價(jià)值為16.2，是3個(gè)一級(jí)指標(biāo)中表現(xiàn)最差的。2015年11月，在財(cái)政部、人社部和國家衛(wèi)生計(jì)生委《關(guān)于2014年全國社會(huì)保險(xiǎn)基金決算的報(bào)告》中顯示，雖然收入仍大于支出，但企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金在剔除財(cái)政補(bǔ)貼等收入后，2014年基本養(yǎng)老保險(xiǎn)費(fèi)收入為18726億元，基本養(yǎng)老金支出為19045億元，收支相抵為負(fù)319億元。

面對(duì)人口老齡化，養(yǎng)老金問題涉及代際關(guān)系，既要解決養(yǎng)老后顧之憂，也要激勵(lì)青年人就業(yè)，這不僅是財(cái)務(wù)問題，更需要政策決策。對(duì)養(yǎng)老金制度進(jìn)行結(jié)構(gòu)調(diào)整和參數(shù)調(diào)整恰逢其時(shí)，不能再貽誤時(shí)機(jī)。一要夯實(shí)中央統(tǒng)籌基礎(chǔ)養(yǎng)老金，并適度降低企業(yè)費(fèi)率;二要擴(kuò)大職業(yè)年金計(jì)劃;三要鼓勵(lì)發(fā)展商業(yè)年金計(jì)劃，延期征稅、信托管理、做實(shí)個(gè)人賬戶。由此明確政府責(zé)任、個(gè)人責(zé)任，利用好財(cái)政和市場兩個(gè)功能。本屆政府責(zé)任重大，需要償還舊賬、規(guī)范未來。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)支出大于收入，

部分地區(qū)出現(xiàn)當(dāng)期缺口

醫(yī)療保障發(fā)展指數(shù)包括衛(wèi)生出資合理性、醫(yī)保政策科學(xué)性和醫(yī)療服務(wù)治理有效性3個(gè)一級(jí)指標(biāo)，15個(gè)二級(jí)指標(biāo)和25個(gè)三級(jí)指標(biāo)（見表3）。2015版報(bào)告指數(shù)評(píng)價(jià)值為61.2，略低于2014版評(píng)價(jià)值63.5，仍然是3個(gè)指數(shù)中唯一的一個(gè)及格指數(shù)。

2014年中國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的主要情況是，一、醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)合理性有所提升，政府衛(wèi)生支出占醫(yī)療衛(wèi)生總費(fèi)用比例從2013年的30.14%下降到2014年的29.96%，社會(huì)衛(wèi)生支出占比從2013年的35.98%上升到2014年的38.05%，個(gè)人現(xiàn)金直接支付比例從2013年的33.88%下降到2014年的31.99%。但實(shí)際上，由于中國已經(jīng)接近深度老齡社會(huì)，個(gè)人出資占比25%比較合適。二、醫(yī)療保險(xiǎn)制度持續(xù)性分值有所下降。2014年城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基金的累積結(jié)余可以支付9個(gè)月以上，新農(nóng)合基金累計(jì)結(jié)余只有5個(gè)月，進(jìn)入黃燈區(qū)。三、人均醫(yī)療費(fèi)用增長率應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)，2014年實(shí)際人均醫(yī)療費(fèi)用增長率為10.9%，依然高于合理增長率。

醫(yī)療保障以收定支，保障水平應(yīng)當(dāng)與經(jīng)濟(jì)水平相適應(yīng)才具有可持續(xù)性。中國亟待建立醫(yī)療服務(wù)治理機(jī)制和醫(yī)療費(fèi)用增長指數(shù)，讓醫(yī)療費(fèi)用增長率、醫(yī)療服務(wù)定價(jià)、醫(yī)療服務(wù)績效評(píng)價(jià)和醫(yī)療保險(xiǎn)支付自成一體，協(xié)調(diào)發(fā)展。