肖月園，王剛

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院，西安 710032）

·論著·

臨床治愈198例慢性蕁麻疹的中醫(yī)證候、用方體會(huì)及遠(yuǎn)期療效分析

肖月園，王剛

（第四軍醫(yī)大學(xué)西京皮膚醫(yī)院，西安 710032）

目的通過總結(jié)慢性蕁麻疹的中醫(yī)證候分型、用方經(jīng)驗(yàn)及復(fù)發(fā)情況，探討中醫(yī)辨證治療慢性蕁麻疹的優(yōu)勢。方法通過對(duì)568例慢性蕁麻疹患者的電話回訪，分析其中臨床治愈的198例慢性蕁麻疹患者的中醫(yī)辨證分型，歸納為風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺衛(wèi)不固等12個(gè)證型，記錄每個(gè)證型患病例數(shù)；統(tǒng)計(jì)病例中臨床常用方劑的應(yīng)用次數(shù)，總結(jié)臨床治療慢性蕁麻疹的有效方劑；對(duì)臨床治愈病例停用中藥6個(gè)月后進(jìn)行回訪，記錄復(fù)發(fā)例數(shù)，計(jì)算復(fù)發(fā)率。結(jié)果198例患者中醫(yī)證候以風(fēng)熱、風(fēng)寒、肺衛(wèi)不固、血虛、脾腎陽虛、上熱下寒6型最多見，分別為42例、25例、18例、19例、22例、18例；應(yīng)用方劑荊防方42次，麻黃方22次，玉屏風(fēng)散42次，四物消風(fēng)飲20次，真武湯23次，半夏瀉心湯12次，烏梅丸6次等。198例患者中停藥6個(gè)月后有30例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率約為15．15%。結(jié)論慢性蕁麻疹中醫(yī)證候復(fù)雜，需辨證分型論治，多證合并需多方合用治療，治療過程中需要及時(shí)調(diào)方換藥；中醫(yī)辨證治療慢性蕁麻疹復(fù)發(fā)率低，有其獨(dú)特優(yōu)勢。

蕁麻疹；中醫(yī)證候；復(fù)發(fā)率

1 臨床資料

568例患者均來自2011年10月—2013年4月西京皮膚醫(yī)院皮膚科門診，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性蕁麻疹診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。通過電話回訪統(tǒng)計(jì)，其中治愈198例，好轉(zhuǎn)281例，無效33例，失訪56例。本文歸納治愈的198例，年齡5歲～68歲，平均34．28歲；男72例，女126例，男女比例1∶1．75；病程2個(gè)月～30年，平均4．52年；療程4 d～182 d，平均37．90 d。

依據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中慢性蕁麻疹療效標(biāo)準(zhǔn)[1]，治愈：風(fēng)團(tuán)消退，臨床體征消失，不再發(fā)作者。臨床遠(yuǎn)期療效評(píng)定參考?xì)W洲1995年MTLOR的標(biāo)準(zhǔn)[2]，遠(yuǎn)期療效評(píng)定是對(duì)于痊愈并長期緩解：停藥后風(fēng)團(tuán)未再發(fā)作，也無瘙癢等自覺癥狀≥6個(gè)月，復(fù)發(fā)：停藥后皮損復(fù)發(fā)，自覺瘙癢。

2 辨證分型及用方分析

表1 198例治愈的慢性蕁麻疹辨證分型比例及復(fù)發(fā)率 例

回顧198例痊愈患者根據(jù)臨床癥狀體征按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》證候診斷，并參照既往文獻(xiàn)報(bào)道、名家經(jīng)驗(yàn)結(jié)合個(gè)人體會(huì)，將其中醫(yī)證候主要分為上表12證型（部分病人多證合并）。治療過程中所用基礎(chǔ)方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，荊防方[3]42次，麻黃方[3]22次，玉屏風(fēng)散42次，桂枝湯42次，四物消風(fēng)飲20次，真武湯23次，半夏瀉心湯12次，烏梅丸6次，多皮飲[3]19次，烏蛇驅(qū)風(fēng)湯[4]6次，當(dāng)歸芍藥散6次，丹梔逍遙散4次，柴胡桂枝干姜湯2次，苓甘五味姜辛湯3次，四君子湯8次，除濕胃苓湯10次，當(dāng)歸飲子16次，皮炎湯[4]3次，血府逐瘀湯3次，桃紅四物湯4次，麻黃連翹赤小豆湯9次，麻杏薏甘湯2次，藿香正氣散4次，八珍湯8次，麻黃附子細(xì)辛湯9次，當(dāng)歸四逆湯8次，消風(fēng)散7次，麻黃桂枝各半湯12次。

2.1 風(fēng)熱型42例 癥狀體征特點(diǎn)：皮疹紅斑為主，灼熱劇癢，可伴有發(fā)熱、惡寒，口唇眼瞼水腫，咽喉腫痛或嘔吐、腹痛，甚至呼吸困難，遇熱皮疹加重，搔抓后局部皮疹色紅灼熱，并可蔓延成大片，舌淡紅苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)。病機(jī)為風(fēng)熱襲表，郁于皮膚不得外達(dá)所致。治以辛涼透表、疏風(fēng)清熱，基礎(chǔ)方多用荊防方。

辨治體會(huì)：此證還可用疏風(fēng)清熱飲，荊防敗毒散，銀翹散、桑菊飲；夾有肝氣不舒、口苦心煩，夜間加重者多用丹梔逍遙散加減；夾有口干渴汗多，可用麻杏石甘湯加疏散風(fēng)熱之浮萍、蟬蛻、僵蠶，再兼有濕熱者可用消風(fēng)散；陰囊潮濕、便干等下焦?jié)駸嵴呖杉佑盟拿钔琛?/p>

2.2 風(fēng)寒型25例 癥狀體征特點(diǎn)：皮疹色呈粉白或淡白，水腫多明顯，頸部、四肢遠(yuǎn)端暴露部位為主，可有口唇、眼瞼水腫，遇風(fēng)遇冷加重、得暖緩解，惡掀衣被，口不渴，汗少或無，平素畏寒肢冷，或有腹瀉。舌體淡胖，苔白，脈浮緊。病機(jī)為風(fēng)寒束表，寒邪不能透達(dá)體外，治以祛風(fēng)固表、發(fā)散風(fēng)寒，基礎(chǔ)方多用麻黃湯、麻黃桂枝各半湯和自擬寒蕁方（黃芪15 g、白術(shù)10 g、防風(fēng)10 g、當(dāng)歸10 g、陳皮10 g、蟬蛻6 g、桂枝10 g、白芍10 g、甘草6 g、生姜12 g大棗4枚）。

辨治體會(huì)：其中扶正祛邪，實(shí)邪為主還是正虛為主，選方偏重有所不同。風(fēng)寒表實(shí)者，輕度畏寒，淋雨、受涼而寒氣郁閉皮表的可選麻黃湯或麻黃桂枝各半湯發(fā)散風(fēng)寒；久居濕所或冒雨涉水所致風(fēng)寒郁閉并兼有體內(nèi)蘊(yùn)熱者，可予九味羌活湯、蠶砂飲、麻黃方發(fā)散風(fēng)寒兼清里熱，夾濕為主，可予麻杏薏甘湯、越婢加術(shù)湯、疏風(fēng)除濕湯等[5]。風(fēng)寒表虛者，平素畏寒四逆，體虛易乏者，可選自擬寒蕁方；皮疹四肢末端為主，遇冷水加重者，可選桂枝湯加減固衛(wèi)解表；若畏寒四逆明顯，膝蓋以下皆冷者，可予當(dāng)歸四逆湯加減。

2.3 肺衛(wèi)不固型18例 癥狀體征特點(diǎn)：皮疹色淡紅，以風(fēng)團(tuán)為主，汗出或浴后受風(fēng)加重，伴自汗、惡風(fēng)，疲乏，語聲低微，舌淡胖齒痕、苔薄白，脈細(xì)弱。病機(jī)為肺氣虛而不固，不能抵御外邪，風(fēng)邪侵襲肌表所致。治以固護(hù)肺衛(wèi)、祛風(fēng)止癢，基礎(chǔ)方多用玉屏風(fēng)散。

辨治體會(huì)：此證小兒及女性體虛者多見，常用玉屏風(fēng)散加減，惡寒重加桂枝湯化裁，小兒挑食加茯苓、白術(shù)、炒麥芽、六神曲、焦檳榔健脾消食，腹脹者加陳皮、枳殼等。

2.4 營衛(wèi)不和型10例 癥狀體征特點(diǎn)：皮疹不重，可呈紅色小斑點(diǎn)、斑片，遇冷風(fēng)、淋雨或淋浴后見風(fēng)出現(xiàn)瘙癢，得暖一般可緩解，平素輕畏寒、有汗，二便如常，睡眠可。舌淡紅苔薄白，脈緩。病機(jī)為營衛(wèi)失和，腠理不秘，風(fēng)邪侵襲而致皮膚瘙癢。治以調(diào)和營衛(wèi)，固衛(wèi)解表，基礎(chǔ)方多選擇桂枝湯、黃芪桂枝五物湯。

辨治體會(huì)：汗出不暢或者無汗者可用麻黃桂枝各半湯加減，尤其冬季加重的膽堿能性蕁麻疹多有應(yīng)用機(jī)會(huì)；多汗或汗出見風(fēng)加重者，合玉屏風(fēng)散，夜間盜汗、多夢睡眠不實(shí)者加用煅龍骨、煅牡蠣。

2.5 脾腎陽虛型22例 癥狀體征特點(diǎn)：皮疹色淡，風(fēng)團(tuán)大而水腫明顯，瘙癢無度，見風(fēng)及陰雨天加重，平時(shí)畏寒，汗少或無汗，腰腿涼，不敢食冷，小便清長、或夜尿頻繁，甚者小便失禁，大便稀溏或不成形，可伴頭昏、乏力、易瞌睡，睡眠不解乏，舌淡嫩胖大苔薄或者鏡面舌，脈沉細(xì)無力。病機(jī)為脾腎陽氣不足，水飲不化，水濕內(nèi)停，溢流肌膚導(dǎo)致水腫，兼感風(fēng)邪而致風(fēng)團(tuán)瘙癢。治以溫腎健脾、溫陽化飲，基礎(chǔ)方多用真武湯、四逆湯。

辨治體會(huì)：此證青中年女性、老年人多見，無汗、精神不佳、瞌睡連連、脈沉細(xì)者，多用麻黃附子細(xì)辛湯；腎陽不足輕者可用當(dāng)歸芍藥散加橘核、菟絲子、巴戟天、肉桂等化裁；脾陽不足為主見腹冷便溏等癥，多用吳茱萸湯、小建中湯加減治療。

2.6 濕熱型8例 癥狀體征特點(diǎn)：皮疹色紅而且多發(fā)，此起彼伏，消退相對(duì)緩慢，進(jìn)食辛辣刺激食物易誘發(fā)或加重，愈抓愈癢，嚴(yán)重者可出現(xiàn)呼吸困難等急性加重表現(xiàn)，汗多，口干渴多飲、或口苦，尿黃、便干，胃脘脹滿，舌紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)。病機(jī)為濕熱內(nèi)停，蘊(yùn)蒸肌膚。治以清熱燥濕、祛風(fēng)止癢，基礎(chǔ)方消風(fēng)散首選。

辨治體會(huì)：根據(jù)體質(zhì)夏季氣分大熱見4大癥者亦可用白虎湯；便干、腹脹、口苦明顯者可用大柴胡湯、小承氣湯加減；暑期濕熱外感風(fēng)邪者亦可用荊芥連翹湯、甘露消毒丹、升降散、疏風(fēng)除濕湯加減；另，止癢合劑[3]、當(dāng)歸苦參丸也用使用機(jī)會(huì)。此證多可夾毒，可由海鮮等食毒或藥物導(dǎo)致的藥毒，臨床癥狀體征多較重甚至伴呼吸困難，多加入金銀花、白花蛇舌草、蚤休、板藍(lán)根、白茅根、紫草等解毒涼血之品。

2.7 脾虛濕困型12例 癥狀體征特點(diǎn)：皮疹色淡紅或色白，水腫明顯，劃痕征多陽性，可伴腹脹、納呆，便溏或不爽，舌淡紅苔白膩或黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)為脾失運(yùn)化、水濕內(nèi)停，流溢肌膚。治以健脾和胃、除濕止癢，按照趙炳南老先生的以皮達(dá)皮理論，基礎(chǔ)方多用多皮飲，合平胃散、二陳湯、除濕胃苓湯等化裁。

辨治體會(huì)：臨床以調(diào)理脾胃為主，基礎(chǔ)方外，著涼感冒并發(fā)蕁麻疹者，人參敗毒散、藿香正氣散多有應(yīng)用機(jī)會(huì)，且急性加重發(fā)作者可迅速控制達(dá)痊愈之功；脾虛濕盛者，三仁湯、半夏厚樸湯、健脾除濕湯[5]皆有應(yīng)用機(jī)會(huì)。

2.8 血虛型19例 癥狀體征特點(diǎn)：皮疹色淡紅，夜間皮疹發(fā)作或瘙癢加重，抓后條痕，緊束部位為重，或勞累后加重，口干口渴，便干或不爽，可伴唇色淡白、甲白、眼瞼色淡，眠不實(shí)或多夢，舌紅苔薄少，脈細(xì)小數(shù)。病機(jī)為血虛生風(fēng)化燥，導(dǎo)致肌膚瘙癢。治以滋陰養(yǎng)血、疏風(fēng)止癢?；A(chǔ)方多用四物消風(fēng)飲、當(dāng)歸飲子。

辨治體會(huì)：此證多見，目前人群生活工作壓力較大，熬夜加班耗傷陰血，常用方劑四物消風(fēng)飲、當(dāng)歸飲子，也可四物湯加減，乏力明顯伴失眠多夢者可用歸脾湯；當(dāng)下年輕女性過食生冷、飲食不節(jié)，致脾虛水飲者極多，癥見舌體胖大苔白或白膩，伴四逆、痛經(jīng)，當(dāng)歸芍藥散應(yīng)用機(jī)會(huì)多，蘊(yùn)熱者用當(dāng)歸散。

2.9 氣血兩虧型8例 癥狀體征特點(diǎn)：皮疹色淡或白，多于大病、術(shù)后、或產(chǎn)后發(fā)病，皮疹多泛發(fā)，夜間加重，平素畏風(fēng)自汗，精神差，伴氣短、乏力，面色蒼白或晄白，牙齦、眼瞼慘淡，伴有甲錯(cuò)等表現(xiàn)。舌淡瘦薄苔薄少，脈虛無力。病機(jī)久病大病多虛，虛生內(nèi)風(fēng)或外感外風(fēng)所致，治以補(bǔ)益氣血，熄風(fēng)止癢，基礎(chǔ)方多用八珍湯、歸脾湯。

辨治體會(huì)：此證產(chǎn)后受風(fēng)者或素體氣血虛者多見，除補(bǔ)氣血外，多加用荊芥、防風(fēng)、蟬蛻、僵蠶等疏外風(fēng)，白蒺藜、首烏藤、鉤藤等熄內(nèi)風(fēng)；至虛有盛候，氣血虛至虛熱內(nèi)生，多用補(bǔ)中益氣湯加減火郁發(fā)之，或當(dāng)歸補(bǔ)血湯甘溫除熱。

2.10 血瘀型5例 癥狀體征特點(diǎn)：皮疹色暗或青，消退緩慢，瘙癢劇烈，常見明顯抓痕。面色晦暗或暗淡無華，舌紫暗或青紫伴瘀點(diǎn)、瘀斑，苔黃膩或黃燥，脈弦細(xì)或沉細(xì)。病機(jī)瘀血阻滯，肌膚絡(luò)脈不通，風(fēng)邪郁于肌膚。治以活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)，搜風(fēng)止癢，基礎(chǔ)方多用桃紅四物湯、血府逐瘀湯。

辨治體會(huì)：血瘀證病程多持久不愈，血虛加制何首烏、阿膠、蒺藜養(yǎng)血潤燥止癢；陽氣不足者加桂枝、附子類溫陽以開郁而透邪外出；瘀而生內(nèi)風(fēng)者可用通經(jīng)逐瘀湯[4]，或桃紅四物湯加烏蛇、僵蠶、地龍、全蝎等血肉有情之品，搜逷風(fēng)邪；夾濕者更加難愈，加用茯苓、薏苡仁祛濕或白豆蔻、砂仁、佩蘭等芳香化濕。

上述10個(gè)證型文獻(xiàn)中皆有報(bào)道，但臨床中常見到上熱下寒、外寒內(nèi)熱體質(zhì)的慢性蕁麻疹患者，筆者根據(jù)個(gè)人體會(huì)歸納如下，有待進(jìn)一步的總結(jié)研究。

2.11 上熱下寒型18例 癥狀體征特點(diǎn)：皮疹初發(fā)色白，搔抓變紅伴有明顯劃痕，進(jìn)食辛辣刺激或生冷可誘發(fā)或加重，伴腹脹、納呆，手足濕冷但身汗少出，便干或不爽，甚至易口舌生瘡，舌淡紅或淡暗苔黃或黃膩，脈滑數(shù)尺弱重按無力。病機(jī)為上熱多虛火易感風(fēng)熱郁表，下寒多虛寒易感風(fēng)寒傷絡(luò)，下寒為本，上熱為標(biāo)，治以清上溫下，發(fā)散外邪?；A(chǔ)方多用半夏瀉心湯、烏梅丸加減。

辨治體會(huì)：年輕人過食寒涼者多，尤見年輕女性，或因痤瘡、激素性皮炎等疾病過食寒涼藥物，表現(xiàn)為上有濕熱蘊(yùn)阻，下有虛寒，可辨證選用半夏瀉心湯、烏梅丸為基礎(chǔ)方。上熱不明顯，脾虛水飲伴下寒表現(xiàn)者，可用當(dāng)歸芍藥散、苓甘五味姜辛湯；口干不飲、小便不利者用五苓散；口干無唾液，精神差，腰腿以下皆冷者，真武湯合龍骨、牡蠣、肉桂、川牛膝溫潛法引火歸元治療；小便清長、夜尿頻多，頭暈耳鳴，精神不振用金匱腎氣丸加減；上述幾種情況可以溫下為主，輔以少量清上藥物，如連翹、梔子、黃芩等；口干、口苦明顯，伴畏寒肢冷者，且皮損頑固不退，柴胡桂枝干姜湯多用，這類患者甚至抗組胺藥物治療無效。

2.12 外寒內(nèi)熱型11例 癥狀體征特點(diǎn)：皮疹呈小片紅斑、風(fēng)團(tuán)，小者周圍可有白暈，亦可呈花邊形，或者環(huán)形、半環(huán)形消退狀態(tài)，皮損較頑固，消退緩慢，甚或超過24 h不消退，進(jìn)食辛辣刺激、遇熱或運(yùn)動(dòng)后加重伴針刺樣瘙癢，甚至夏日不敢外出見太陽，得暖暫時(shí)緩解，睡眠卻不得久蓋衣被，多半夜或下半夜加重，晨起發(fā)現(xiàn)皮疹仍未消退，可伴有口苦、尿黃、便干，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。病機(jī)為內(nèi)熱蘊(yùn)膚、外寒郁表不得宣泄，治以發(fā)表清里，基礎(chǔ)方多用麻黃連翹赤豆湯、烏蛇驅(qū)風(fēng)湯加減。

辨證體會(huì)：此型多見于膽堿能性蕁麻疹，年輕男性多見，有夏季加重者、冬季加重者之分，夏季加重多內(nèi)熱為主，處方輕發(fā)表寒重清里熱，麻黃連翹赤豆湯、烏蛇驅(qū)風(fēng)湯、麻杏石甘湯、荊芥連翹湯皆可用，伴大便干燥不通暢者可用升降散、防風(fēng)通圣丸等化裁；冬季加重者偏于衛(wèi)陽郁閉皮膚，腠理不開，多以發(fā)表寒為主，可用麻黃桂枝各半湯、桂枝二麻黃一湯。

3 遠(yuǎn)期療效

對(duì)198例治愈患者停服中藥后6個(gè)月進(jìn)行回訪，計(jì)算復(fù)發(fā)率，168例患者皮疹未復(fù)發(fā)，需要強(qiáng)調(diào)的是復(fù)發(fā)病例中24例偶爾出現(xiàn)極少皮疹，可迅速消退未再治療，6例皮疹明顯復(fù)發(fā)，門診復(fù)診再次服用原治愈處方加減治療仍然有效，整體復(fù)發(fā)率15．15%（30∶198）。其中風(fēng)寒、風(fēng)熱、肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)不和，偏于表證為主，相對(duì)復(fù)發(fā)率低，血虛、氣血兩虧、脾虛濕盛、脾腎陽虛等其他偏于虛證的證型復(fù)發(fā)率相對(duì)較高，也符合疾病久病必虛、久病難愈的特點(diǎn)。

4 典型病例

4.1 患者男，42歲，雙手遇冷水雙前臂及全身出現(xiàn)紅斑，伴癢4個(gè)月余。系淋雨后誘發(fā)，平時(shí)沒有皮疹及其他全身不適。納可，便調(diào)，睡眠正常，汗可，舌淡苔薄白，脈緩。淋雨誘發(fā)，營衛(wèi)不和。首診予桂枝湯（桂枝10 g，白芍10 g，甘草6 g，生姜10 g，大棗4枚）4付水煎溫服。二診，在家未試?yán)渌瑖谄湓\室外試?yán)渌?．5 h后方開始瘙癢，但不明顯，且未見紅斑出現(xiàn)。分析發(fā)作時(shí)間延遲，癥狀緩解迅速，再用原方5付。三診，述正常用冷水已無皮疹及瘙癢，便略干，舌暗苔白，脈和緩。分析：病愈，舌苔白，便略干，原方加茯苓10 g，生白術(shù)10 g，再服4付鞏固。6個(gè)月后回訪未復(fù)發(fā)。

4.2 患者女，33歲，全身紅斑、風(fēng)團(tuán)伴癢反復(fù)1年余。遇冷則發(fā)，遇熱則退，冬重夏輕，每日皆發(fā)作，平素畏寒肢冷，乏力，大便2日一行，月經(jīng)周期可、有血塊、痛經(jīng)，夜尿頻、遺尿，口渴不欲飲。舌淡暗胖大齒痕苔白，脈沉緩。腎陽不足。首診予真武湯為基礎(chǔ)方，加桂枝湯合玉屏風(fēng)散化裁（茯苓15 g，白術(shù)10 g，白芍10 g，制附子10 g，桂枝10 g，防風(fēng)10 g，黃芪15 g，陳皮10 g，甘草10 g，生姜12 g，大棗4枚）。二診，藥進(jìn)2周，藥后已非每日皆發(fā)作，近3～4 d未發(fā)作，夜尿頻已。舌淡暗齒痕苔白膩，脈沉細(xì)緩。上方加川牛膝10 g，引火歸元。6個(gè)月后回訪未復(fù)發(fā)。

5 討論

慢性蕁麻疹，中醫(yī)稱癮疹，是皮膚科臨床常見難治性皮膚病，患病率高，病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。病因病機(jī)上，《醫(yī)宗金鑒·外科心法》述：“此證俗名鬼飯疙瘩，由汗出受風(fēng)，或露臥乘涼，風(fēng)邪多中表虛之人，初起皮膚作癢，次發(fā)扁疙瘩，形如豆瓣，堆累成片”，提到風(fēng)邪及表虛是致病的重要因素。風(fēng)為百病之長，善行而數(shù)變，無論外風(fēng)還是內(nèi)風(fēng)，皆可致病。辨證分型上，禤國維[6]將慢性蕁麻疹辨證分為衛(wèi)氣不固、胃腸失調(diào)、氣虛瘀滯、肺腎不足、沖任失調(diào)、氣血兩虛6型。劉愛民[7]認(rèn)為慢性蕁麻疹的中醫(yī)中藥辨證論治凸顯優(yōu)勢，其纏綿難愈，“濕”、“虛”是關(guān)鍵，臨床以風(fēng)濕熱蘊(yùn)膚證等七型論治，闡述“濕”“虛”是導(dǎo)致“風(fēng)”邪長期留戀的主要原因，與圖表中脾虛濕困證、氣血虧虛證復(fù)發(fā)比例最高的臨床結(jié)果一致。田潤安等[8]從表虛不固、營衛(wèi)不和等4型論治，提到瘀血阻絡(luò)致病?；仡檾?shù)十篇中文文獻(xiàn)有關(guān)慢性蕁麻疹中醫(yī)辨證分型的報(bào)道，總體相近證型歸類相加共分為風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)濕熱、肺衛(wèi)不固、血虛、營衛(wèi)不和、氣血虧虛、脾虛濕困、陽虛、血瘀、沖任不調(diào)等11型，但仍不能足以歸納慢性蕁麻疹的辨證分型，本文提及的上熱下寒、外寒內(nèi)熱型體質(zhì)患者臨床中并不少見。治療上，承上所言對(duì)于核心病因風(fēng)邪，王玉璽[9]主張外風(fēng)宜散，疏散風(fēng)寒多用荊芥、防風(fēng)、麻黃、細(xì)辛、羌活、白芷、疏散風(fēng)熱多用蟬蛻、僵蠶、升麻、柴胡、薄荷、葛根、浮萍等；內(nèi)風(fēng)宜熄，宜用龍骨、牡蠣、天麻、鉤藤、鱉甲、代赭石、珍珠母；體虛所受賊風(fēng)宜發(fā)散搜逷，多用蟲類藥，地龍、烏蛇、蜈蚣等。另外，風(fēng)邪亦可夾寒、夾濕、夾熱，本病致病六淫邪氣方面主要咎于風(fēng)寒濕熱[10]，治療上多輔以加減對(duì)證用藥。

總之，風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱多祛邪為主，疏散風(fēng)邪，清熱除濕，或寒或熱或濕，攻之便是；肺衛(wèi)不固、營衛(wèi)不和，多固護(hù)肺衛(wèi)，或發(fā)汗或治汗；脾虛、血虛、氣血兩虧，多健脾益氣養(yǎng)血、疏風(fēng)潤燥止癢，生濕則兼顧除濕止癢；脾腎陽虛，溫腎健脾、以消陰翳；血瘀多疏肝行氣、活血化瘀、通絡(luò)止癢；上熱下寒、外寒內(nèi)熱多留戀不愈，善診者，察色按脈，先別陰陽，辨寒熱即辨陰陽，真寒假熱、真熱假寒一定要辨別清楚，對(duì)證治之。本病治療難點(diǎn)在于好轉(zhuǎn)后病情不能迅速徹底治愈，多有一至兩成疾患留戀不去，此時(shí)須戒急戒躁，致病求本，找到根本病因，另外根據(jù)舌脈等摸索病人何癥已去、何癥留存，有的放矢、進(jìn)行調(diào)攝，后期治療多從調(diào)理脾胃及氣血入手，多用四君子湯、逍遙散等加減化裁，以達(dá)痊愈之功。

慢性蕁麻疹的治療中醫(yī)有其獨(dú)特優(yōu)勢，從本文總結(jié)中可以證實(shí)，中醫(yī)辨證治療治愈后復(fù)發(fā)率明顯降低，遠(yuǎn)期療效具有明顯優(yōu)勢，明顯低于國內(nèi)劉玉林等[11]報(bào)道的2組對(duì)照組停藥3個(gè)月計(jì)算的復(fù)發(fā)率（38.12%，40.0%）。而且中醫(yī)中藥辨證治療慢性蕁麻疹本著治病求本的原則，針對(duì)機(jī)體進(jìn)行全身調(diào)節(jié)，同時(shí)治愈或減輕患者其他疾病或不適（異病同治），這也正是中醫(yī)整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢所在[7]。故堅(jiān)持不懈應(yīng)用中醫(yī)辨病、辨證、辨體質(zhì)的思維，方證對(duì)應(yīng)，加之患者的良好配合，都可以取得滿意的療效。

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TCM Syndrome,Prescription and Long-term Efficacy of 198 Cured Cases of Chronic Urticaria

Xiao Yueyuan，Wang Gang
Department of Dermatology,Xijing Hospital,the Fourth Military Medical university,Xi’an 710032,China

ObjectiveIn order to investigate the advantage of treating chronic urticaria based on syndrome differentiation by summarizing its TCM syndromes,prescriptions and chance of recurrence．MethodsA total of 568 patients with chronic urticaria were interviewed by telephone to collect feedbacks．One hundred and ninety-eight patients receiving complete resolution were analyzed retrospectively．They were classified into 12 TCM syndromes,including wind-cold,wind-heat and defencive Qi instability,etc．Numbers of cases were recorded for each group．Numbers of effective formulas that were commonly used were calculated to identify potential cure for the disease．Patients who were completed cured were followed up 6 months after withdrawal from medication．Numbers of recurrence were recorded and recurrence ratio was calculated．ResultsAmong 198 cases,wind-cold(n=42),wind-heat(n=24),defencive Qi instability(n=18),blood-insufficiency(n=19),spleenkidney yang deficiency(n=22),upper heat and lower cold (n=19)were common syndromes．Thirty cases relapsed 6 months after drug withdrawal;recurrence ratio was 15．15%．ConclusionTCM syndromes of chronic urticaria are complicated and should be treated based on syndrome differentiation．Multiple prescriptions should be combined when syndromes are complicated．Formulas need to be adjusted in time during the treatment．TCM treatment to chronic urticaria contribute to lower recurrence ratio，and therefore have an unique advantage．

Urticaria；Traditional Chinese medicine syndrome；Recurrence ratio

R758．24

A

1672－0709（2016）06-0340－05

2016-01-20）

王剛，E-mail:xjwgang@fmmmu.edu.cn