常曉丹，戴珊，宋清華

（北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京100191）

·繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育·

北京大學(xué)第三醫(yī)院皮膚科住院醫(yī)規(guī)范化培訓(xùn)臨床病毒相關(guān)問題的調(diào)研

常曉丹，戴珊，宋清華

（北京大學(xué)第三醫(yī)院，北京100191）

目的通過(guò)問卷調(diào)查，了解北京大學(xué)第三醫(yī)院（北醫(yī)三院）皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床病毒相關(guān)問題的現(xiàn)狀，對(duì)此進(jìn)行總結(jié)、分析并提出一些建議。方法采用問卷調(diào)查的方法，隨機(jī)選取北醫(yī)三院皮膚科的32例住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查，問卷內(nèi)容主要包括病毒性傳染病知識(shí)培訓(xùn)、相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)等問題。結(jié)果回收完整填寫問卷32份，回收率100%。目前北醫(yī)系統(tǒng)皮膚科住院醫(yī)師臨床病毒相關(guān)培訓(xùn)已經(jīng)取得了一定的成果，但在相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)安排、病毒性傳染病相關(guān)理論學(xué)習(xí)、自我防護(hù)，傳染病上報(bào)、病毒疫苗接種等方面等還存在一些問題。結(jié)論應(yīng)加強(qiáng)皮膚科住院醫(yī)師病毒相關(guān)臨床內(nèi)容的培訓(xùn)，合理安排相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)，增強(qiáng)自我防范意識(shí)，豐富完善北醫(yī)三院皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度。

住院醫(yī)師；規(guī)范化培訓(xùn)；現(xiàn)狀調(diào)查；病毒；疫苗

臨床住院醫(yī)師是醫(yī)院人才梯隊(duì)中最基礎(chǔ)的部分,他們的成長(zhǎng)與發(fā)展關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)伍的整體素質(zhì),關(guān)系到醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量,關(guān)系到醫(yī)院及整個(gè)醫(yī)學(xué)事業(yè)的前途和命運(yùn)[1]。北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部自1991年正式開展住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)以來(lái)，已顯示出良好的效果，受到衛(wèi)生部、全國(guó)各醫(yī)學(xué)院校及專家的贊同和認(rèn)可[2]。

在醫(yī)院工作環(huán)境中,存在著多種損傷醫(yī)務(wù)人員身心健康的因素,主要包括生物性因素、化學(xué)性因素、物理性因素和心理性因素。其中，醫(yī)務(wù)人員在日常的工作中經(jīng)常會(huì)遇到一些病毒性相關(guān)疾病，某些還具有一定的接觸傳染性，在一定程度上威脅著醫(yī)務(wù)人員的健康。隨著社會(huì)的進(jìn)步,以人為本的意識(shí)提高，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露與健康也受到更多的關(guān)注[3]。

為了更好的了解皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床病毒相關(guān)問題的評(píng)價(jià)分析，本研究通過(guò)自制問卷的方法，對(duì)北京大學(xué)第三醫(yī)院（北醫(yī)三院）皮膚科的32例住院醫(yī)師進(jìn)行調(diào)查，了解北醫(yī)三院皮膚科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)臨床病毒相關(guān)問題的現(xiàn)狀，對(duì)此進(jìn)行總結(jié)、分析并提出一些建議。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 本研究隨機(jī)選取北醫(yī)三院皮膚科住院醫(yī)師或曾經(jīng)接受過(guò)北醫(yī)系統(tǒng)規(guī)范化培訓(xùn)的在職醫(yī)生共32例。

1.2 調(diào)查問卷設(shè)計(jì) 調(diào)查問卷采用自行設(shè)計(jì)，主要內(nèi)容包括病毒性傳染病知識(shí)培訓(xùn)、相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)等相關(guān)問題。

所有問卷數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象基本情況 在32例調(diào)查對(duì)象中，其中男6例（18．8%），女26例（81．2%）;本科2例（6．3%），碩士20例（62．5%），博士10例（31．2%）。

2.2 問卷回收情況 共發(fā)放32份問卷，回收32份，回收率為100%，問卷均填寫完整。

2.3 問卷調(diào)查結(jié)果

2.3.1 病毒性傳染病相關(guān)內(nèi)容培訓(xùn)及相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)方面 100%的人認(rèn)為相關(guān)科室應(yīng)該聯(lián)合共同培訓(xùn)有皮疹的傳染?。ú《拘詡魅静【佣啵?。100%的人認(rèn)為應(yīng)該在皮膚科開展與傳染病隔離相關(guān)的基本理論、基本知識(shí)、相關(guān)技能的再教育。臨床培訓(xùn)中的應(yīng)有的防護(hù)措施，大家的選擇如下：六步洗手法勤洗手（96．9%）、戴口罩帽子（90．6%）、診室定期消毒（84．4%）、防利器扎傷割傷（81．3%）、鍛煉身體增加抵抗力（71．9%）。100%的人認(rèn)為皮膚科住院醫(yī)應(yīng)該學(xué)習(xí)與病毒性傳染病相關(guān)的護(hù)理知識(shí)。經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)病毒相關(guān)傳染病內(nèi)容后，90．6%的人認(rèn)為病毒在皮膚病發(fā)病機(jī)制中起著重要作用。有皮疹的病毒性傳染病應(yīng)該在哪個(gè)科就診，大家的選擇如下：傳染科（78．1%）、發(fā)燒門診（31．3%）、皮膚科（28．1%）、兒科（3．1%）、呼吸科（0%）。經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)后，遇到有發(fā)燒有皮疹的病人，病人應(yīng)先到哪個(gè)科就診，大家的選擇如下：發(fā)燒門診（71．9%）、傳染科（31．3%）、皮膚科（12．5%）。皮膚科住院醫(yī)在培訓(xùn)期間，需要到哪些與病毒傳染病相關(guān)的科室輪轉(zhuǎn)，大家的選擇如下：傳染科（84．4%）、發(fā)燒門診（68．8%）、兒科（56．3%）、呼吸科（28．1%）、急診（28．1%）。對(duì)于以上科室需輪轉(zhuǎn)的時(shí)間，62．5%以上的人認(rèn)為均為1個(gè)月較合適。96．9%的人認(rèn)為其他科室如兒科、發(fā)熱門診、傳染科人員應(yīng)該到皮膚科輪轉(zhuǎn)，以便在他們今后的工作中能夠明確診斷，減少相關(guān)患者轉(zhuǎn)診過(guò)程及傳播疾病的機(jī)會(huì)。

2.3.2 培訓(xùn)期間病毒性傳染病的上報(bào)、補(bǔ)助、心理培訓(xùn)及疫苗問題 皮膚科常遇到一些接觸性傳播疾病（包括病毒所致發(fā)疹性疾病等傳染?。瑢?duì)此96．9%的人認(rèn)為皮膚科一線住院醫(yī)師應(yīng)該有崗位補(bǔ)貼。在臨床中如果遇到病毒相關(guān)傳染病，法規(guī)規(guī)定應(yīng)該上報(bào)，但臨床中許多醫(yī)師未如實(shí)上報(bào)，對(duì)于可能的影響因素，大家的選擇如下：不能明確診斷，怕報(bào)錯(cuò)（56．3%）、太麻煩（53．1%）、病人不愿配合（53．1%）。對(duì)于某些病毒性傳染病，有些住院醫(yī)有一定的心理負(fù)擔(dān)及顧慮，90．6%的人認(rèn)為需要進(jìn)行相關(guān)心理方面的培訓(xùn)。經(jīng)過(guò)病毒相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)后，65．6%的人認(rèn)為有必要研究常見致病病毒的預(yù)防疫苗。HPV疫苗在歐美香港等早己應(yīng)用于臨床普種，97．1%的人認(rèn)為大陸應(yīng)該應(yīng)該接種這個(gè)疫苗。59．4～75%的人認(rèn)為普通民眾、青少年、醫(yī)務(wù)人員（尤其是沒進(jìn)入固定單位的規(guī)范化培訓(xùn)人員）疫苗的錢應(yīng)該由國(guó)家承擔(dān)方面。見圖1。

圖1 皮膚科住院醫(yī)應(yīng)輪轉(zhuǎn)哪些與病毒性傳染病相關(guān)的科室

通過(guò)對(duì)調(diào)查問卷結(jié)果的統(tǒng)計(jì)、總結(jié)，筆者發(fā)現(xiàn)，目前北醫(yī)系統(tǒng)皮膚科住院醫(yī)師臨床病毒相關(guān)培訓(xùn)已經(jīng)取得了一定的成果，但在相關(guān)科室輪轉(zhuǎn)安排，病毒性傳染病相關(guān)理論學(xué)習(xí)、自我防護(hù)、傳染病上報(bào)，病毒疫苗接種問題等方面等還存在一些需要討論的問題。

3 討論

3.1 合理安排住院醫(yī)培訓(xùn)期間與病毒性傳染病相關(guān)科室的輪轉(zhuǎn)安排 兒科、發(fā)燒門診的大夫常把發(fā)疹性病毒性傳染病患者轉(zhuǎn)到皮膚科，但有些疾病諸如手足口、水痘等病毒相關(guān)疾病不只涉及皮膚科，其他一些相關(guān)科室也應(yīng)有所了解，做到準(zhǔn)確診斷并接診，減少醫(yī)源性傳播機(jī)會(huì)。皮膚科、兒科、發(fā)燒門診、傳染科等相關(guān)科室有必要聯(lián)合進(jìn)行有關(guān)知識(shí)的共同培訓(xùn)，了解一些具有跨科室特點(diǎn)的病毒性疾病的主要臨床特點(diǎn)，做到心中有數(shù)?；虬才乓陨峡剖议g的相互輪轉(zhuǎn)、學(xué)習(xí)，掌握相應(yīng)科室病種及特點(diǎn)，減少轉(zhuǎn)診環(huán)節(jié)和疾病傳播機(jī)會(huì)。

3.2 強(qiáng)化病毒性傳染病相關(guān)理論、防護(hù)措施的培訓(xùn) 病毒性傳染病在平時(shí)的醫(yī)療生活中并不少見，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng)期暴露在病人及傳染源中，除加強(qiáng)自我防范意識(shí)外，也應(yīng)熟悉基本的臨床相關(guān)知識(shí)。相關(guān)培訓(xùn)基地應(yīng)增加臨床病毒性傳染病相關(guān)內(nèi)容的培訓(xùn)，如常見病毒性傳染病的種類、發(fā)病機(jī)制、傳染途徑、典型臨床表現(xiàn)、治療原則、隔離措施等。在皮膚性病科工作,每天可接觸到許多具有傳染性病毒性皮膚病的病人及具有傳染性的血液、體液及分泌物,如果醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)不強(qiáng)，重視程度不夠，與病人密切接觸，感染疾病的危險(xiǎn)性很大，所以重視和加強(qiáng)護(hù)理人員的自我防護(hù)顯得尤為重要[4-5]。平時(shí)接觸以上病人時(shí)，應(yīng)注意帶好口罩、帽子，保持診室的通風(fēng)、消毒，接觸病人后用六步洗手法清潔手部，注意個(gè)人衛(wèi)生，將指甲剪短，切不可抓撓皮膚，平時(shí)可勤加鍛煉增強(qiáng)免疫力[6]，防止診療過(guò)程中利器的扎傷、割傷。

3.3 加強(qiáng)病毒性產(chǎn)染病其他相關(guān)內(nèi)容的規(guī)范化培訓(xùn) 培訓(xùn)期間，應(yīng)認(rèn)真學(xué)習(xí)并貫徹實(shí)施《傳染病防治法》，保證疫情報(bào)告的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、完整性和傳染病的科學(xué)管理，遇到需要上報(bào)的傳染病，應(yīng)及時(shí)準(zhǔn)確上報(bào)，不應(yīng)該因嫌麻煩或者病人不愿配合而放棄填報(bào)。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)病毒疫苗接種知識(shí)的培訓(xùn)，讓住院醫(yī)了解需要接種的疫苗種類，并向患者科普其必要性，加強(qiáng)全民防范。有些醫(yī)務(wù)人員對(duì)病毒性傳染病存在懼怕，怕被傳染而表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等心理,心理承受能力不足。有必要增加心理輔導(dǎo)的培訓(xùn)，消除住院醫(yī)心理顧慮，增強(qiáng)自我防護(hù)意識(shí)，為以后做一名合格的臨床醫(yī)生做好充分的臨床知識(shí)及心理準(zhǔn)備。

[1] 程鵬,盧德成,曾志羽,等.我院臨床住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)現(xiàn)狀、問題及對(duì)策[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2005,28（S1）:297-298.

[2] 冀濤,賴豫建,高子芬,等.不斷完善北京大學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),初步創(chuàng)建?？漆t(yī)師培訓(xùn)制度[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2006,20（33）:3-6.

[3] 茅麗娟.某傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血源性職業(yè)暴露調(diào)查和防護(hù)干預(yù)研究[C].復(fù)旦大學(xué)碩士學(xué)位論文,2013.

[4] 耿素英,吳華.皮膚性病科護(hù)士如何做好自我防護(hù)[C].全國(guó)醫(yī)院感染護(hù)理學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編,2007:140-141.

[5] 張艷,周勤,萬(wàn)美萍,等.傳染科護(hù)理人員職業(yè)暴露與防護(hù)措施補(bǔ)遺[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志,2012,27（6）:546-548.

[6] 殷志紅.淺談病毒性皮膚病的護(hù)理措施 [J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23（11）:4290.

Questionnaire Survey on Clinical Virus Related Problems of Dermatology Resident Training in Peking University Third Hospital

Chang Xiaodan,Dai Shan,Song Qinghua
Peking University Third Hospital,Beijing 100191，China

ObjectiveIn order to evaluate the current situation of dermatology resident training in Peking university third hospital,and put forward some suggestions.MethodsOne self-designed questionnaire was designedand,and the obtained data were statistically analyzed.ResultsThe recovery rate was 100%.ConclusionWe should strengthen the training of the clinical virus related problems,reasonably arrange the rotation in relevant departments,enhance self-awareness,enrich and improve the system of standardized training of residents.

Resident doctor;Standardized training;Current situation investigation;Virus;Vaccine

G642.44

A

1672－0709（2016）06-0388－03

2016-06-20）

中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)教育分會(huì)和中國(guó)高等教育專業(yè)委員會(huì)2016年醫(yī)學(xué)教育研究立項(xiàng)課題教學(xué)基金；

項(xiàng)目編號(hào)：2016-FF014。

宋清華，E-mail:songqinghua169@163.com