黃曉蕓，張起律，吳運(yùn)漢

（福建省三明市皮膚病醫(yī)院，三明365400）

火針、中藥面膜聯(lián)合外用咪喹莫特乳膏治療扁平疣療效觀察

黃曉蕓，張起律，吳運(yùn)漢

（福建省三明市皮膚病醫(yī)院，三明365400）

目的探討火針、中藥面膜聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療扁平疣的臨床療效及安全性。方法95例患者，采用序號(hào)隨機(jī)分為2組，治療組49例火針治療后，第2天外敷中藥面膜，3次/周，并隔日晚上外涂咪喹莫特乳膏；對(duì)照組46例外敷中藥面膜，3次/周，并隔日晚上外涂咪喹莫特乳膏。結(jié)果治療8周后，治療組的痊愈率（49．0%）和有效率（85．7%）均高于對(duì)照組的17．4%和52．2%，（χ2=10．6，12．58；P＜0．01）；痊愈和顯效患者隨訪3個(gè)月，治療組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為7．7%和54．17%（χ2=18．39，P＜0．01）。結(jié)論火針、中藥面膜聯(lián)合咪喹莫特乳膏治療扁平疣療效佳，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，安全可靠。

火針；中藥面膜；咪喹莫特乳膏；扁平疣

扁平疣是皮膚科常見(jiàn)病，多發(fā)病，好發(fā)于青少年，可自體接種傳播，病程長(zhǎng)，長(zhǎng)期不愈影響患者生活質(zhì)量。我科于2012年1月—2015年6月采用火針、中藥面膜聯(lián)合外用咪喹莫特乳膏治療扁平疣，療效較為滿意，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選標(biāo)準(zhǔn)：①具有典型的臨床癥狀和體征，符合扁平疣診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；②病程＞半年；③年齡＞18歲，性別不限；④近4周內(nèi)未接受過(guò)任何治療；⑤患者知情同意，并能堅(jiān)持用藥和隨訪者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠及哺乳期婦女；②疤痕體質(zhì)患者；③皮損附近有化膿性疾病等可能影響治療和觀察者；④患有心血管疾病、肝炎、自身免疫性疾病及出凝血功能異常者；⑤暈血、暈針者；⑥對(duì)咪喹莫特乳膏過(guò)敏或不適者；⑦不能按要求用藥或其它原因中止治療和治療中接受過(guò)其他方法治療者；⑧失訪或資料不全，不能判斷療效和安全性者。入選就診我院皮膚科門診扁平疣患者95例，年齡18～45歲，平均（26．8±6．45）歲；病程0．5～10年，平均（1．8±1．82）年。皮損部位：面部扁平疣56例，面部及手背部扁平疣32例，手背或前臂7例。皮損數(shù)量少則數(shù)十粒，多則數(shù)千粒。將入選患者采用序貫隨機(jī)分為治療組49例，對(duì)照組46例，2組患者的年齡、性別、病損程度等均具有可比性。

1.2 治療方法 治療組：患者平躺于治療床，先用溫水清潔，新潔爾滅消毒皮損皮膚。操作者左手持酒精棉球，右手持2根毫針，將針頭燒紅后迅速淺表、密集刺入疣體及周邊，使疣體表面炭化，周圍出現(xiàn)紅暈，并再次消毒。治療1次/周，1次治療幾十個(gè)至百余個(gè)，皮損較多者，分3～4次治療。治療后囑患者皮損處24 h不沾水，第2天起用我院配制的中藥面膜粉（板蘭根、木賊草、香附、山豆根、馬齒莧、薏苡仁、青黛各100 g干燥后粉碎過(guò)80目篩，制成700 g，混合均勻，每次取粉50 g加面膜粉調(diào)合成糊狀），貼敷30 min，3次/周，并于隔日睡前外搽咪喹莫特乳膏。對(duì)照組外敷中藥面膜粉（同治療組），貼敷30 min，3次/周，并于隔日睡前外搽咪喹莫特乳膏。2組患者均每周復(fù)診1次，觀察并記錄皮損的變化和不良反應(yīng)，4周為1個(gè)療程，治療2個(gè)療程后觀察療效，3個(gè)月后隨訪復(fù)發(fā)情況，2組治療期間均不使用其他治療方法。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]皮損變平、縮小、脫落時(shí)計(jì)為起效時(shí)間。痊愈為皮損完全消退，遺留或不留褐色斑，無(wú)新皮損出；顯效為皮損消退≥70%，且剩余皮損明顯變平、縮小；好轉(zhuǎn)為皮損消退30%～69%，且剩余皮損變平、縮??；無(wú)效為皮損消退＜30%或增多、變大。有效率以痊愈率+顯效率計(jì)。復(fù)發(fā)為對(duì)痊愈和顯效患者隨訪3個(gè)月時(shí)有新的皮損出現(xiàn)，復(fù)發(fā)率=（痊愈例數(shù)+顯效患者復(fù)發(fā)例數(shù)）/（痊愈例數(shù)+顯效患者總例數(shù)）×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS16．0軟件，進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組的起效時(shí)間和痊愈時(shí)間分別為（10.06±3.24）d和（19.31±6.64）d，均早于對(duì)照組的（28.28±8.09）d和（43.83±8.51）d，（t1=15.44；t2=13.08；P<0.01）。治療8周后，治療組的痊愈率和有效率均高于對(duì)照組（χ12=10.6，χ22=12.58；P<0.01）有顯著意義；痊愈和顯效患者隨訪3個(gè)月，治療組和對(duì)照組復(fù)發(fā)率分別為7.7%和54.17%，（χ2=18.39；P< 0.01）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者的臨床療效比較 例（%）

2.2 不良反應(yīng) 治療組行火針治療后在皮損周圍出現(xiàn)紅暈或輕度紅腫，灼熱、刺激反應(yīng)，創(chuàng)面干燥，不滲出不出血，次日成痂，3～7 d自然脫痂，無(wú)需特殊處理；對(duì)照組外用喹莫特乳膏5例面部皮膚出現(xiàn)不同程度紅斑，灼熱、脫屑等局部不良反應(yīng)，因癥狀較輕，患者均能耐受，未影響繼續(xù)用藥；余未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

扁平疣多由人乳頭瘤病毒HPV3、5型感染。皮疹好發(fā)于青少年的顏面、手背及前臂，為米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，散在或密集分布，呈圓形或 圓形，表面光滑、質(zhì)硬，成正常或淡褐色，因搔抓則可沿抓痕呈串珠樣或片狀排列。中醫(yī)學(xué)記載的“疣癥”“扁瘊”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的扁平疣相似，多因氣血不和，血不養(yǎng)筋，筋氣不榮，腠理不密，外感毒邪，蘊(yùn)阻于肌膚所致[3]?；疳樖怯没馃t的針尖迅速刺入穴內(nèi)，以治療疾病的一種方法，早在《靈柩·官針》中就有記載：有淬刺者，刺燔針則取痹也。古稱“焠刺”、“燒針”，是針灸治療疾病的一種常用方法，具有溫經(jīng)散寒、通經(jīng)活絡(luò)的作用?；疳樦委煴馄金嗍墙柚馃?，經(jīng)過(guò)加熱的針體將火熱直接導(dǎo)入疣體，激發(fā)經(jīng)氣，振奮體內(nèi)陽(yáng)氣，調(diào)和氣血，引邪外出，抵抗病毒。同時(shí)火針能將增厚的藏有病毒角質(zhì)層剝離去除，其針體的高溫繼續(xù)將殘留在表皮棘層的病毒殺死?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明，火針點(diǎn)刺治療扁平疣是基于熱效應(yīng)能改善微循環(huán)的理論，熱力通過(guò)皮膚神經(jīng)的調(diào)節(jié)作用，加快皮損區(qū)微循環(huán)，利于炎癥和代謝物的吸收，抑制介質(zhì)的合成和釋放，增強(qiáng)免疫力，從而達(dá)到抗病毒、消炎、止癢之功效[4]。

火針治療中注意事項(xiàng)：①燒針是火針治療的關(guān)鍵，《針灸大成·火針》說(shuō)“燈上燒，令通紅，用方有功。若不紅，不能去病，反損于人?！币虼耍谑褂们氨仨毎厌槦t，才有效果；②治療面部扁平疣時(shí)，火針應(yīng)呈30°或45°淺而密的刺入皮損，要求針?lè)爝M(jìn)快退以減輕患者疼痛，避免損傷表皮，留下色沉斑，切忌太深，恐傷經(jīng)絡(luò)，太淺不能祛病，要把握好深淺適度；③對(duì)于血管和主要神經(jīng)分布部位亦不宜施用火針；④在針刺后，局部呈現(xiàn)紅暈或紅腫未能完全消失時(shí)，則應(yīng)避免洗浴，以防感染；⑤針后局部如有發(fā)癢，不能用手搔抓，以防感染；表皮如有干痂，痂應(yīng)讓其自然脫落，防止疤痕和色素色素沉著發(fā)生。⑥有發(fā)熱的病癥，不宜用火針。

中藥板蘭根、馬齒莧具有清熱涼血解毒，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能的作用。山豆根有清熱解毒散結(jié)，可治蘊(yùn)結(jié)之熱毒；薏苡仁除濕解毒，有增強(qiáng)免疫功能的作用；青黛具有抑制上皮細(xì)胞有絲分裂，清熱解毒、涼血消斑之作用；香附具有抗炎、解熱、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，木賊草有廣泛的抑菌和抗病毒、止血作用，能縮短凝血及出血時(shí)間。諸藥調(diào)合直接用于局部，使邪從表解，疏通腠理，有較強(qiáng)的抗病毒及免疫調(diào)節(jié)，達(dá)到清解疣毒作用。中藥板蘭根具有清熱解毒作用，是傳統(tǒng)的抗病毒藥之一，它在抗病毒的同時(shí)也有增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能的作用，研究表明板蘭根的多糖對(duì)特異性、非特異性、體液免疫和細(xì)胞免疫均有一定的促進(jìn)作用[5]。

咪喹莫特為非核苷異環(huán)胺類藥物，通過(guò)與角質(zhì)形成細(xì)胞、樹(shù)突細(xì)胞表面的TLR7受體結(jié)合，誘導(dǎo)多種免疫細(xì)胞相關(guān)的細(xì)胞因子表達(dá)，從而發(fā)揮抗病毒和免疫調(diào)節(jié)作用，臨床廣泛用于扁平疣的治療。

綜上所述，火針、中藥面膜聯(lián)合咪喹莫特治療扁平疣是一種較好的治療方法，火針療法簡(jiǎn)便易行，見(jiàn)效快，療程短，不良反應(yīng)小，復(fù)發(fā)率低，費(fèi)用低，適于臨床借鑒推廣。

[1] 趙辨.臨床皮膚病學(xué) [M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社, 2001:314.

[2] 張起律.中藥聯(lián)合他扎羅汀乳膏和咪喹莫特乳膏治療扁平疣57例臨床觀察[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2014,28（4）:436-437.

[3] 安家豐,張凡,張志禮.皮膚醫(yī)案選萃 [M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:140-142.

[4] 馮立霞,劉雪.火針療法治療扁平疣57例療效觀察與護(hù)理體會(huì)[J].中醫(yī)外治雜志,2010,19（4）:42.

[5] 許益平,陸平成,王永珍，等.板蘭根多糖促進(jìn)免疫功能的實(shí)驗(yàn)研究[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志,1991,11（6）:357.

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1672-0709（2016）06-0372-02

2015-11-16）